La gastro-entérite en maison de retraite

Chaque année l’épidémie de gastro-entérites est responsable d’un million de consultations chez le médecin. Le plus souvent bénigne,la gastro-entérite peut être redoutable chez la personne âgée, en provoquant une déshydratation qui peut conduire au décès du patient.

Pour éviter des épidémies ou du moins pour en limiter leur diffusion, il est important de respecter quotidiennement les règles d’hygiène de base et d’être vigilant au 1er cas de diarrhée

Définition

Une gastro-entérite est une infection inflammatoire du système digestif pouvant entraîner des vomissements, et de la diarrhée,

et être accompagnés d’au moins un symptôme ou signe compatible avec une infection gastrointestinale-

fièvre-nausées- douleurs ou crampes abdominales- céphalées

5 RÉSIDENTS PRÉSENTANT LES 3 SYMPTÔMES VOMISSEMENT + DIARRHÉE + FIÈVRE = ÉPIDÉMIE définie par le médecin coordonnateur puis déclaration à l'ARS

fiche-de-signalement-gea-bg-2.pdf

NB : éliminer hypothèse d'une intoxication alimentation

Règle hygiène de base

lors de la toilette du résident en maison de retraite

Résident

Savon liquide
Gant et serviette de toilette changés si possible quotidiennement ou utilisation de gant à usage unique
Cuvette ou douche désinfectée après usage
Hygiène des mains du résident avant les repas(lavage ou solution Hydro alcoolique)

Personnel

Tablier de protection
Gants à usage unique
Hygiène des mains

Gestio – Manipulation des protections

Disposer d’un petit chariot,
sacs poubelles et matériel nécessaire au change(le chariot reste dans le couloir)
Entrer dans la chambre
Ouvrir à mains nues le sac poubelle
Mettre les gants
Changer le patient
Déposer la protection dans le sac
Retirer les gants, les déposer également dans le sac
Refermer le sac à mains nues
Le déposer dans le grand sac fixé sur le chariot
Se laver les mains

Hygiène des mains du patient

Savon doux ou SHA avant les repas.

Information des visiteurs

Préparer des affiches pour sensibiliser les visiteurs au risque de transmission des micro organismes, leur demander d’être vigilant et de reporter leur visite s’ils présentent des signes digestifs (diarrhée) ou respiratoires.

Sinon, SHA et masque

Mesures à prendre

Pour le résident malade:

Informer le résident des mesures qui seront prises
Signalétique sur la porte : "Adressez-vous au personnel avant de rentrer dans la chambre"
Individualiser les sanitaires ou utiliser une chaise percée + sac poubelle
Individualiser les affaires de toilette ou gants de toilette à usage unique
Utiliser un savon liquide pour la toilette
Repas en chambre.
Suspendre les animations
Hygiène des mains renforcée (Savon doux – Rincer – Sécher - SHA)
Linge, draps mis dans des sacs hydrosolubles (filière linge contaminé)

Pour le personnel :

Surblouse
Gants
Hygiène des mains renforcée (Savon doux – Rincer - Sécher – SHA)
Désinfection du matériel (plats-bassins, cuvette), du mobilier (chaise,fauteuil), des poignée de porte avec un détergent désinfectant ou avec une solution d’eau de Javel (dilution 0,5 % de chlore actif).

Pour les visiteurs:

Signalétique sur la porte : "Adressez-vous au personnel avant de rentrer dans la chambre"
Les informer et leur demander de se désinfecter les mains avec une solution hydro-alcoolique.
Vaisselle à usage unique si vomissement

Conduite à tenir cas groupés

Définition de cas groupés :

Apparition de 5 gastro entérite en 48 h avec un lien dans le lieu (même pavillon, aile ou étage), qu’elles soient résidentes de l’établissement ou membres du personnel

Poursuivre les mesures d’hygiène des mains (Savon doux – Rincer – Sécher - SHA)
Entretien des locaux et des sanitaires avec eau de Javel à 0,5% de chlore actif (1l à 2,6 % + 4 l d’eau)
Compléter la feuille de surveillance
Prévenir le médecin traitant et le médecin coordinateur
Prévenirl’infirmier(ère)pour adapter les repas
Coprocultures
Préciser au laboratoire le contexte clinique

Rechercher

- entérovirus

- norovirus

- Clostridium difficile

feuille-de-surveillance gastro entérite

Principaux virus retrouvés dans les gastro-entérites

D’après Nicand et al., 1988 (1) et l’Institut National de Santé Publique du Québec, 2005 (2)

Virus	Périoded’incubation	Duréede la maladie	Transmission(source/mode	Principaux signescliniques (% :valeurs moyennes)
Adénovirusentériques	7 – 8 jours	8 – 12 jours	Fécal oral	- diarrhée : 45 – 75 %- fièvre : 40 – 75 %- vomissements : 59 %
Astrovirus	1 – 4 jours	2 – 3 jours	- Aliments, eau, fécal oral	- diarrhée : 73 %- fièvre : 46 %- vomissements : 46 %
NorovirusSapovirus	1 – 3 jours	1 – 3 jours	- Aliments, eau, fécal oral(contact direct)environnement contaminépar des selles ou desvomissements (contactindirect, personne à personne)	diarrhée : 66 %- fièvre : 37 %- vomissements : 69 %
Rotavirus	1 – 3 jours	3 – 7 jours	- Eau, personne àpersonne, aliments, fécaloral (contact direct), environnement contaminépar des selles ou desvomissements (contactindirect), personne à personne	- diarrhée : 98 %- fièvre : 86 %- vomissements : 51 %- déshydratation : 72 %des hospitalisations

(1) NICAND E., TEYSSOU R. et BUISSON Y. (1998). Le risque fécal viral en 1998.Virologie. 2, 103-116(2) Mesures de Contrôle et prévention des éclosions de gastro-entérite infectieuse d’allure virale(norovirus) à l’intention des établissements de soins. Institut national de santé publique du Québec

Recommandations diététiques en cas de diarrhée

Le risque principal est la perte d’eau et de sels minéraux par la diarrhée et les vomissements.

Cette déshydratation peut être grave chez les personnes âgées

.La prescription d’un régime a pour but de lutter contre la déshydratation ; il faut boire fréquemment par petites quantités,pour ne pas vomir, en utilisant des liquides riches en sucre et en sel :

Eaux,
Thé,
infusions,
café léger sucrés
Bouillons de légumes salés

La quantité de liquides devra être suffisante et si possible supérieure à 1.5 l/j.

Supprimer les boissons glacées.

il existe des solutions de réhydratation bien équilibrées proposées en pharmacie qui peuvent également être proposées aux personnes âgée

.Elles sont d’utilisation facile, généralement 1 sachet pour 200 mld’eau (Adiaril*, Viatol*…….)

En cas de troubles de la déglutition utiliser les préparations d’eaux gélifiées ou des épaississants instantanés en poudre ajoutés aux liquides salés ou sucrés.

En ce qui concerne l’alimentation, il est préférable de proposer des aliments faciles à digérer et faibles en fibres (ralentisseurs de transit)

Riz à l’eau,
carottes cuites,
pomme de terre,
pâtes,
semoule
Viande grillée,
poisson vapeur
Fromages à pâte cuite (gruyère, comté, port salut)
Banane,
pomme crue finement râpée,
compote de pommes coing,
gelée de coing
Pain grillé,
biscottes

Eviter les quantités importantes de matières grasses, supprimerl’alcool et les plats épicés.

La réintroduction des autres aliments doit se faire progressivement,par exemple le lait sera réintroduit sous forme d’entremets, puis les légumes cuits et fruits cuits…

Exemple de menu normal :

Bouillon vermicelle
Viande ou poisson sans graisse
Riz créole ou carottes cuites
Emmenthal
Banane

Exemple de menu mixé :

Bouillon de légumes
Jambon mixé
Purée de carottes
Fromage fondu (crème de gruyère)
Compote pomme coing

Principes généraux

Informer le médecin coordonnateur sur les cas d'apparition.

Informer infirmiére pour adaptation des repas

NOTER SUCCESSIVEMENT LES CAS DANS LES FICHES DE SUIVIE

Etre vigilant dans l’apparition inhabituelle dediarrhée et/ou vomissements chez un patient

Respecter les précautions complémentaires de contact pour tous les patients

Hygiène des mains résident s personnel. Port de gants et blouse ou tablier de protection si contact avec des produits biologiques

Renforcer l'hygiène poignée de porte, poignée dossier fauteuil roulant ,interrupteur,rampe couloir et escalier

Gestes à risque

Toilette
Manipulation du linge souillé
Changes
Entretien des sanitaires

Par Medhi Achour

Médecin coordonnateur en EHPAD

source :https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/gastro-enterite-adulte

Le projet de vie à mettre en place doit être centré sur la personne. Il est respectueux que le résident puisse dévoiler seulement ce dont il a envie, sans jamais lui imposer quoi que ce soit. Avoir une approche de l’histoire et des aptitudes de la personne accueillie peut éviter des situations négatives comme la mise en échec et à l’inverse, permet de valoriser l’individu à travers ses savoirs.

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