Gastro-entérite en EHPAD : définition et prévention

Chaque année, l'épidémie de gastro-entérites est responsable d'un million de consultations chez le médecin. Le plus souvent bénigne, la gastro-entérite peut être redoutable chez la personne âgée, en provoquant une déshydratation qui peut conduire au décès du patient.

Pour éviter des épidémies, ou du moins pour en limiter la diffusion, il est important de respecter quotidiennement les règles d'hygiène de base et d'être vigilant dès le premier cas de diarrhée.

Définition

Une gastro-entérite est une infection inflammatoire du système digestif pouvant entraîner des vomissements et de la diarrhée, accompagnés d'au moins un symptôme ou signe compatible avec une infection gastro-intestinale : fièvre, nausées, douleurs ou crampes abdominales, céphalées.

Fiche de signalement GEA

NB : éliminer l'hypothèse d'une intoxication alimentaire.

Règles d'hygiène de base lors de la toilette du résident

Résident

• Savon liquide
• Gant et serviette de toilette changés si possible quotidiennement, ou utilisation de gant à usage unique
• Cuvette ou douche désinfectée après usage
• Hygiène des mains du résident avant les repas (lavage ou solution hydro-alcoolique)

Personnel

• Tablier de protection
• Gants à usage unique
• Hygiène des mains

Manipulation des protections

1. Disposer d'un petit chariot, de sacs poubelle et du matériel nécessaire au change (le chariot reste dans le couloir)
2. Entrer dans la chambre
3. Ouvrir à mains nues le sac poubelle
4. Mettre les gants
5. Changer le patient
6. Déposer la protection dans le sac
7. Retirer les gants, les déposer également dans le sac
8. Refermer le sac à mains nues
9. Le déposer dans le grand sac fixé sur le chariot
10. Se laver les mains

Hygiène des mains du personnel

• Savon doux ou solution hydro-alcoolique avant les repas

Information des visiteurs

Préparer des affiches pour sensibiliser les visiteurs au risque de transmission des micro-organismes, leur demander d'être vigilants et de reporter leur visite s'ils présentent des signes digestifs (diarrhée) ou respiratoires.

Sinon, solution hydro-alcoolique et masque.

Mesures à prendre

Pour le résident

• Informer le résident des mesures qui seront prises
• Signalétique sur la porte : « Adressez-vous au personnel avant de rentrer dans la chambre »
• Individualiser les sanitaires ou utiliser une chaise percée avec sac poubelle
• Individualiser les affaires de toilette ou utiliser des gants de toilette à usage unique
• Utiliser un savon liquide pour la toilette
• Repas en chambre
• Suspendre les animations
• Hygiène des mains renforcée (savon doux, rincer, sécher, solution hydro-alcoolique)
• Linge et draps mis dans des sacs hydrosolubles (filière linge contaminé)

Pour le personnel

• Surblouse
• Gants
• Hygiène des mains renforcée (savon doux, rincer, sécher, solution hydro-alcoolique)
• Désinfection du matériel (plats-bassins, cuvette), du mobilier (chaise, fauteuil), des poignées de porte avec un détergent désinfectant ou une solution d'eau de Javel (dilution 0,5 % de chlore actif)

Pour les visiteurs

• Signalétique sur la porte : « Adressez-vous au personnel avant de rentrer dans la chambre »
• Les informer et leur demander de se désinfecter les mains avec une solution hydro-alcoolique
• Vaisselle à usage unique en cas de vomissement

Conduite à tenir en cas de cas groupés

Définition des cas groupés

Apparition de 5 gastro-entérites en 48 h avec un lien dans le lieu (même pavillon, aile ou étage), qu'elles soient résidentes de l'établissement ou membres du personnel.

• Poursuivre les mesures d'hygiène des mains (savon doux, rincer, sécher, solution hydro-alcoolique)
• Entretien des locaux et des sanitaires avec eau de Javel à 0,5 % de chlore actif (1 l à 2,6 % + 4 l d'eau)
• Compléter la feuille de surveillance
• Prévenir le médecin traitant et le médecin coordonnateur
• Prévenir l'infirmier(ère) pour adapter les repas
• Coprocultures
• Préciser au laboratoire le contexte clinique

Rechercher

• Entérovirus
• Norovirus
• Clostridium difficile

Feuille de surveillance gastro-entérite

Principaux virus retrouvés dans les gastro-entérites

D'après Nicand et al., 1998 (1) et l'Institut National de Santé Publique du Québec, 2005 (2)

(1) Nicand E., Teyssou R. et Buisson Y. (1998). Le risque fécal viral en 1998. Virologie, 2, 103-116.
(2) Mesures de contrôle et prévention des éclosions de gastro-entérite infectieuse d'allure virale (norovirus) à l'intention des établissements de soins. Institut national de santé publique du Québec.

Recommandations diététiques en cas de diarrhée

Le risque principal est la perte d'eau et de sels minéraux par la diarrhée et les vomissements. Cette déshydratation peut être grave chez les personnes âgées.

La prescription d'un régime a pour but de lutter contre la déshydratation : il faut boire fréquemment par petites quantités, pour ne pas vomir, en utilisant des liquides riches en sucre et en sel :

• Eaux
• Thé
• Infusions
• Café léger sucré
• Bouillons de légumes salés

La quantité de liquides devra être suffisante et si possible supérieure à 1,5 l/jour. Supprimer les boissons glacées.

Il existe des solutions de réhydratation bien équilibrées proposées en pharmacie, qui peuvent également être proposées aux personnes âgées. Elles sont d'utilisation facile, généralement un sachet pour 200 ml d'eau (Adiaril®, Viatol®...).

En cas de troubles de la déglutition, utiliser les préparations d'eaux gélifiées ou des épaississants instantanés en poudre ajoutés aux liquides salés ou sucrés.

En ce qui concerne l'alimentation, il est préférable de proposer des aliments faciles à digérer et faibles en fibres (ralentisseurs de transit) :

• Riz à l'eau
• Carottes cuites
• Pomme de terre
• Pâtes
• Semoule
• Viande grillée
• Poisson vapeur
• Fromages à pâte cuite (gruyère, comté, port-salut)
• Banane
• Pomme crue finement râpée
• Compote de pommes coing
• Gelée de coing
• Pain grillé, biscottes

Éviter les quantités importantes de matières grasses, supprimer l'alcool et les plats épicés.

La réintroduction des autres aliments doit se faire progressivement : par exemple, le lait sera réintroduit sous forme d'entremets, puis les légumes cuits et fruits cuits.

Exemple de menu normal

• Bouillon vermicelle
• Viande ou poisson sans graisse
• Riz créole ou carottes cuites
• Emmental
• Banane

Exemple de menu mixé

• Bouillon de légumes
• Jambon mixé
• Purée de carottes
• Fromage fondu (crème de gruyère)
• Compote pomme coing

Principes généraux

Informer le médecin coordonnateur des cas d'apparition. Informer l'infirmière pour adaptation des repas.

Noter successivement les cas dans les fiches de suivi.

Être vigilant face à l'apparition inhabituelle de diarrhée et/ou de vomissements chez un résident. Respecter les précautions complémentaires de contact pour tous les patients.

Hygiène des mains résidents et personnel. Port de gants et de blouse ou tablier de protection en cas de contact avec des produits biologiques.

Renforcer l'hygiène des poignées de porte, poignées de dossier de fauteuil roulant, interrupteurs, rampes de couloir et d'escalier.

Gestes à risque

• Toilette
• Manipulation du linge souillé
• Changes
• Entretien des sanitaires