Bonjour

Analyse de situation N° 3

Sujet 1

Vous travaillez en EHPAD en 12h avec deux heures de pause. Dans votre service vous vous occupez de Mme R. Antoinette, âgée de 92 ans, atteinte de la Maladie d’Alzheimer,Mme R. a besoin d’une aide totale pour la toilette,C’est une femme qui mesure environ 1.55 m et pèse d’après sa dernière pesée du mois de décembre est de 50 kg 

Mme R. est dépendante pour les actes de la vie quotidienne. Elle a besoin d’une aide pour marcher, afin de prévenir les chutes. Mme R. est incontinente urinaire et fécale en lien avec sa pathologie d’Alzheimer, d’où le port d’une protection diurne et nocturne. Mme R suit un régime sans sucre pour son diabète.

A ce jour 

Mme R a perdu bcp de poids. On doit surveiller la feuille des repas mais n’est pas en dénutrition. Les médicaments doivent être écrasés et leurs absorption doit être surveillée. Elle n’arrive pas à suivre les activités de mémoire (lecture de presse, mots fléchés, stimulation cognitive…) Quand elle est arrivée, elle participait aux activités manuelles, maintenant elle se renferme sur elle-même.

Risque de chute très important en lien avec sa pathologie d’Alzheimer

Question 1

Définir le sigle IMC, et la méthode de calcul  

Indiqué si le rapport staturo-pondéral est = maigreur,normal,surpoids,Obésité modérée, Obésité sévère,Obésité morbide

MC INTERPRETATION + de 40 obésité morbide ou massive

35  à 40 obésité sévère

30 à 35 obésité modérée

25 à 30 surpoids

18.5 à 25 corpulence normale

16.5 à 18.5 maigreur

- de 16.5 famine

 

Définissez la maladie d'Alzheimer

Question 2

En fonction des éléments qui vous sont donnés dans le recueil de données ci-dessus, quels sont les problèmes identifiées etc les actions que vous mettrez en oeuvre pour les besoins perturbés presentation sous forme de tableau 

Question 3

 A l'aide de l'exercice ci dessous classer les symptômes hypo ou hyperglycemie

 

Proposition de correction SUJET 1

 Réponse 1

La formule de calcul de l'IMC ( indice de masse corporelle) est la suivante:

IMC = Poids / Taille 2I

IMC = Poids/ Taille² = 50 / 1.55² =50/ 2.4025 = 20.81 corpulence normale

la maladie d’Alzheimer est une affection du cerveau dite « neuro-dégénérative », c’est-à-dire qu’elle  entraîne une disparition progressive des neurones. 

Elle se caractérise par des troubles de la mémoire à court terme, des fonctions d’exécution et de l’orientation dans le temps et l’espace. Le malade perd progressivement ses facultés cognitives et son autonomie. 

Réponse 2:

Les besoins perturbés

BESOINS  PROBLEMES ACTIONS EVAL/TRANS

Se mouvoir

Et

Maintenir

Une

bonne posture

  • Dépendance liée à sa maladie d’Alzheimer se manifestant par une altération à la mobilité

  • Sécuriser l’environnement afin de mieux circuler et afin de prévenir les risques de chute

  • Vérifier la bonne installation

  • Aider la patiente à se lever

  • Aide à la « marche de face »

 

Eliminer

Incontinence diurne et nocturne en lien avec sa maladie d’Alzheimer se manifestant par une mobilité réduite, la désorientation, la non maitrise des sphincters d’où le port de protection

  • Surveillance des selles ( quantité, couleur, aspect, odeur)

  • Mise en place de protection adaptée

  • Changer la patiente aussi souvent que nécessaire 

Evaluation du transit :

  • transmission ecrite sur feuille dans le dossier de soin

  • transmission à l’IDE si absence de + de 3 jours

tre propre

et

protéger

ses téguments

& 

Se vêtir,

Se dévêtir

  • Dépendance totale aux soins d’hygiène liée à sa pathologie se manifestant par l’incapacité de se faire la toilette seule

  • Je prépare avec la patiente les vêtements

  • Je lui propose à boire avant et après le soin

  • J’arrange son environnement avant et après le soin

  • Je désinfecte l’environnement avant et après le soin

  • Je propose de l’accompagner aux WC avant de commencer le soin

  • Je mets une chaise percée dans la SdB pour la sécurité de la patiente pour la toilette à la douche

  • Je Stimule les ressources de la patiente lors de la toilette, Je la fait participer

  • J’Encourage chaque effort que la patiente peut faire au moment de la toilette

  • Je sèche bien sans frotter, en tamponnant

  • Surveillance de l’état cutané

  • Prévention d’escarre

  • J’Habille et Déshabille la patiente

  • J’aide la patiente à se coiffer, si elle a besoin.

  • Je lui propose de se laver les dents ou bien alors de faire un soin de bouche

  • Réfection du lit

  • Evaluation de la participation de la patiente

->Transmission à l’IDE si nécessaire

 

  • Evaluation de l’état cutané

->Transmissionà l’IDE si nécessaire

 

Communiquer

Avec

ses semblables 

&

Se divertir

  • Altération de la communication verbale liée à sa maladie d’Alzheimer se manifestant par la tenue de propos incohérents (prend la porte de la sdb pour un drap…voit des objets que nous ne voyons pas réellement.. )

  • Se renferme sur elle-même, elle ne veut plus participer aux activités

  • J’essaye d’installer un climat de confiance

  • Je rassure la patiente

 

 

  • Je stimule +++ la patiente pour qu’elle retourne participer aux activités quotidiennes 

(J’évalue l’état psychologique de la patiente et je transmets à l’IDE)

Sujet 2

Mr A. Jean, Entrée le 10/05/2014 pour rectorragie, douleurs au niveau de l’anus et Jambe droite,

Depuis son entrée, Mr A. Jean a été surveillé pour sa constipation ; Il a subit une coloscopie.

Il a des cheveux courts, blancs. Ses yeux sont bleus, il porte des verres correcteurs. Il a une prothèse auditive et également une prothèse dentaire partielle supérieure.

Il a besoin d’une aide matérielle (1 canne), d’une aide pour se tenir debout, se déplacer, et pour monter les escaliers.

Le patient présente quelques difficultés à se retenir d’uriner ainsi que des problèmes de constipation

Mr A. Jean communique assez facilement avec le personnel soignant. Il souhaite guérir rapidement et retourner à son domicile.

C’est un patient qui est assez inquiet pour son retour à domicile car il y a quelques marches au niveau des interphones au rez -de chaussé avant d’atteindre l’ascenseur.

Antécédents médicaux :

- Cholestérol

- HTA

- Glaucome

- Phlébite 2002 / 2006

- Arthrose rachis

- Prostate

- Hémorroïdes

- Eczéma

Le 20/14 : Le patient a eu un sondage urinaire car il avait des difficultés à uriner ; il a eu malaise vagal en marchand dans le couloir avec le kiné .

Le 22/14 : la coloscopie a été annulé car colon non propre malgré les lavements.

Le 24/14 : coloscopie ; reprise de l’AVK avec surveillance INR

A ce jour 24/201414, Le patient n’a plus de sonde urinaire, il a une TA de 12/8 , un pouls de ……………../Min (Frappé, Régulier…….), Fréquences Respiratoire…………batt/min , T°37°C ,il pése Il pèse 70 kg pour 1.82 kg. IMC = 70/ (1.82²)

Questions 1

En fonction des éléments qui vous sont donnés dans le recueil de données ci-dessus, quels sont les problèmes identifiées etc les actions cque vous mettrez en oeuvre pour les besoins perturbés suivants sous forme de tableau :Besoin perturbé Probléme, Action

Eliminer,Se mouvoir et maintenir une bonne posture,Se vêtir et se dévêtir,Etre propre et protéger ses téguments,Boire et manger,Eviter les dangers

Question 2:

En quoi consiste une coloscopie

 

 

 

Proposition de correction SUJET 2

Question 1

BESOINS PROBLEMES ACTIONS EVAL:TRANS

Eliminer

Constipation

 
  • Evaluation de la quantité de selle
  • Transmission à l’IDE

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

 

  • Installation confortable
  • Mettre la sonnette à portée de main
  • Etre attentive à ses besoins (lunettes, commande du lit, téléphone, ……
  • Evaluation des progrès ou de la régression du patient
  • Transmission à l’IDE

Se vêtir et se dévêtir

Incapacité partielle à se vêtir du à son alitement

  • Aide à l’habillage et au déshabillage
  • Aide au choix des vêtements adapté
  • Linge entretenu par son épouse
  • Evaluation de la participation du patient
  • Transmission à l’IDE

  • Transmission du linge souillé à la famille par l’intermédiaire d’un sac à linge

Etre propre et protéger ses téguments

Incapacité totale à effectuer son hygiène quotidienne 

  • Installation confortable
  • Aide aux gestes d’hygiène : toilette au lit
  • Stimulation du patient en proposant de participer à la toilette
  • surveillance de l’état cutané des points d’appui (prévention d’escarre) au moment de la toilette et des nursings (faire effleurage si nécessaire)
  • Réfection du lit
  • Evaluation de la participation du patient :
  • Transmission à l’IDE

 

  • Evaluation de l’état cutané
  • Transmission à l’IDE

Boire et manger

Perte d’appétit

  • Surveiller le plateau (régime normal /)
  • Aide au repas
  • Stimuler le patient au moment du repas
  • Evaluation de la quantité absorbée
  • Transmission à l’IDE

Eviter les dangers

  • Risque de phlébite (rechute)
  • Le patient a peur de tomber du lit lors de la toilette au lit
  • Après la toilette installer les Bas de contention au patient

  • Barrière de sécurité

  • Surveillance des symptomes de la phlébite (douleur, rougeur, chaleur, T° ou pas, douleur à la dorsi-flexion , mollet dur )
  • Transmission à l’IDE

 

Réponse 2:

La coloscopie

Cet examen consiste en l’exploration de votre colon grâce à une sonde introduite par l’anus et munie de fibres optiques permettant au praticien de bien voir la nature de la muqueuse intestinale à la recherche de polypes de taille plus ou moins volumineuse dont il fera l’extraction. La biopsie sera ensuite analysée par le laboratoire pour savoir s’il y a ou non des cellules cancéreuses. Tout polype, même s’il est petit, sera nécessairement retiré car en grandissant le risque de devenir un cancer est très élevé !

Pour subir une coloscopie, il faut deux conditions : 

- La préparation du colon : elle nécessite que la veille au soir de l’examen, le dîner soit léger et sans fibres. Par exemple, une part de viande, du jambon ou du poisson avec du riz et un yaourt (pas de légumes, pas de fruits). Pas de petit déjeuner le matin de l’examen. Elle nécessite aussi un lavement avec des solutions laxatives à prendre tout au long de la soirée et le matin même également avant de partir à l’hôpital.

- L’anesthésie générale : elle est de courte durée (environ 15 mn) car c’est un examen rapide. Le patient doit prévoir de rester une demi journée à l’hôpital, le temps de l’intervention et du réveil en salle. Il est recommandé de venir accompagné.

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Commentaires (1)

faugeron
  • 1. faugeron | 23/02/2017
bien

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Date de dernière mise à jour : 19/05/2017