Retour du bloc opératoire - cas clinique DEAS Bloc 2

Mr G. remonte du bloc opératoire, vous aidez l'infirmière à l'installer et pendant qu'elle va prendre en charge un autre opéré elle vous demande de le surveiller.

Mr G. est très pale, est agité, sa respiration s'accélère, il transpire et ses ongles et lèvres sontbleutés.

Vous avez du mal à relever le pouls car il est peu perceptible et rapide.

En effet, la fréquence cardiaque est de 120 battements par minute.

Vous constatez que ses mains sont froides et la peau est marbrée.

Vous lui prenez la tension artérielle qui est de 9/6 cm Hg.

Question 1 en rapport avec le module 3 " évaluer l’état clinique d’une personne "

• Repérez les changements de l'état clinique de la personne à transmettre à l'IDE, en utilisant les terminologies médicales

Question 2 en rapport avec le module 4 "mettre en œuvre des soins adaptés a l’etat clinique d’une personne "

• Face aux signes présentés par Mr G. au retour du bloc opératoire, quelles sont les actions immédiates prioritaires que l’aide-soignant(e) doit mettre en œuvre ? Justifiez chaque action en lien avec les éléments cliniques observés.

Question 1  Module 3

Repérez les changements de l'état clinique de la personne à transmettre à l'IDE, en utilisant les terminologies médicales

• Pâleur cutanéo-muqueuse marquée.
• Agitation / anxiété (possible souffrance, hypoxie, état de choc débutant).
• Polypnée (respiration accélérée).
• Sueurs profuses.
• Cyanose des extrémités : lèvres et ongles bleutés.
• Tachycardie à 120 battements/minute.
• Pouls filant, difficilement perceptible.
• Hypotension artérielle à 90/60 mmHg (9/6 cmHg).
• Extrémités froides.
• Marbrures cutanées.

 Synthèse à transmettre :
« Tableau évocateur d’un état de choc postopératoire (probablement hypovolémique) nécessitant une prise en charge médicale urgente. »

Question 2  Module 4

« Mettre en œuvre des soins adaptés à l’état clinique d’une personne »
 Face aux signes présentés par Mr G. au retour du bloc opératoire, quelles sont les actions immédiates prioritaires que l’aide-soignant(e) doit mettre en œuvre ? Justifiez chaque action en lien avec les éléments cliniques observés.

Éléments de réponse attendus

• Alerter immédiatement l’IDE / équipe médicale
• Priorité absolue.

Justification : signes de choc (TA basse, FC élevée, pouls filant, cyanose, marbrures, agitation) = urgence vitale potentielle.

• Ne pas laisser le patient seul, rester auprès de lui
• Surveillance continue, rassurer.

Justification : agitation, anxiété, risque d’aggravation brutale.

• Surveiller et retransmettre les paramètres vitaux (dans le rôle de l’AS, selon organisation)
• Réévaluer TA, FC, FR, SpO₂ si disponible, aspect de la peau.

Justification : suivre l’évolution du choc, donner des données précises à l’IDE/médecin.

• Installer le patient en position adaptée
• Décubitus dorsal, éventuellement jambes surélevées si non contre-indiqué et sur consigne de l’IDE.

Justification : favoriser le retour veineux, perfusion des organes vitaux.

• Vérifier le pansement opératoire et la literie (sans enlever le pansement)
• Rechercher un saignement important, présence de sang sous le patient.

Justification : suspicion de choc hémorragique postopératoire.

• Contrôler la perfusion (sans régler le débit de sa propre initiative)
• Vérifier perméabilité, fixation, absence d’arrachement.

Justification : maintien de la voie veineuse pour remplissage / traitement médical.

• Assurer la sécurité et le confort immédiat
• Gardes au lit, sonnette à portée, environnement calme.

Justification : limiter le risque de chute/aggravation, réduire l’anxiété.

Ne rien faire qui aggrave la situation :

• Ne pas lever le patient, ne pas le mettre au fauteuil.
• Ne pas donner à boire ni à manger.

Justification : risque de chute tensionnelle, fausse route, éventuelle réintervention.

 Ce type de question permet de vérifier que l’étudiant ne fait pas seulement la liste des signes, mais priorise, agit, justifie : c’est exactement l’esprit du raisonnement clinique attendu en Module 4.

Joheir Samir Formateur FPA