Rôle AS Repérage des fragilités

Situation clinique : Mme Martin, 84 ans, vit en EHPAD. Ce matin, en l'aidant pour sa toilette, vous remarquez une ecchymose sur sa hanche gauche. Quand vous l'interrogez, elle détourne le regard et répond : "Ce n'est rien, j'ai dû me cogner contre la table de chevet". Vous observez qu'elle s'agrippe fermement au mobilier pour se déplacer.

Question : S'agit-il d'une simple maladresse ou des prémices d'une perte d'autonomie grave ? Comment, en tant qu'aide-soignant, pouvez-vous identifier les risques avant que l'accident ne survienne ?

Après avoir étudié les mécanismes du vieillissement dans le chapitre précédent, nous allons maintenant apprendre à repérer les fragilités pour prévenir le risque majeur en gériatrie : la chute.

Objectifs de formation * Identifier les signes d'alerte chez le patient.
* Repérer les facteurs de risques environnementaux et médicaux.
* Transmettre les informations pertinentes à l'équipe pluriprofessionnelle.

1. Les signes qui doivent m'alerter

Le repérage commence par une observation fine du comportement et de l'état physique de la personne aidée.

L'antécédent de chute : Une personne qui a déjà chuté a une probabilité très élevée de recommencer.
La peur de chuter : Elle entraîne une réduction de l'activité, une fonte musculaire et donc... une chute.
Les ecchymoses : Des "bleus" inexpliqués sont souvent les traces de chutes cachées par le patient par honte ou peur de perdre son autonomie.
Les troubles de l'équilibre : Une marche hésitante, le besoin de "tangenter" les murs.

Point de vigilance clinique Chez la personne âgée, le syndrome post-chute est une urgence. Si une personne refuse de se lever après une chute sans cause physique évidente, elle risque une perte d'autonomie définitive en quelques jours.

2. Les facteurs de risque : Comprendre pour prévenir

A. Facteurs environnementaux (Le logement et l'extérieur)

En service hospitalier ou à domicile, l'environnement est souvent le premier coupable.

Encombrement au sol, fils électriques, tapis non fixés.
Éclairage insuffisant (surtout pour les trajets nocturnes vers les WC).
Chaussures ou chaussons inadaptés (talons ouverts, semelles glissantes).
Aides techniques (cannes, déambulateurs) mal réglées ou refusées par le patient.

En stage, l'aide-soignant doit... Vérifier systématiquement que la sonnette et les lunettes sont à portée de main du patient avant de quitter la chambre. Un patient qui s'étire pour attraper ses lunettes est un patient qui risque de basculer de son lit.

B. Facteurs médicaux et psycho-sociaux

Pathologies : Troubles de la vue/audition, maladies neurologiques (Alzheimer, Parkinson), douleurs articulaires.
Traitements : Prise de psychotropes ou modification récente d'un traitement.
État nutritionnel : La dénutrition entraîne une amyotrophie (perte de muscle) qui rend les jambes instables.
Confusion : Une désorientation soudaine multiplie le risque de chute par trois.

Question d'examen possible "Citez trois facteurs de risques de chute liés à l'environnement et deux facteurs liés à l'état de santé du patient."

Synthèse opérationnelle : Je sais quoi faire Face à un risque de chute, je vérifie : 1. Les pieds (chaussage correct). 2. Le sol (rien qui traîne). 3. L'hydratation (une hypotension peut causer un vertige). 4. Je transmets tout changement de comportement à l'IDE.

3. Solutions et rôle de l'aide-soignant

Le dispositif de veille

Votre rôle est d'être les "yeux et les oreilles" de l'équipe :

Encourager le patient à exprimer ses difficultés sans jugement.
Observer les micro-changements : une marche plus lente, une main qui cherche plus souvent un appui.

Partager et adapter

La prévention est un travail d'équipe. L'analyse des signes doit être partagée avec les kinésithérapeutes, les infirmiers et la famille.

Ce que tu dois surveiller en pratique Lors de l'aide à la marche, évaluez si le patient est essoufflé ou s'il a des vertiges. Notez si la personne refuse soudainement de sortir de sa chambre (signe de peur de la chute).

Ce qui peut tomber au partiel Le jury peut vous interroger sur la transmission ciblée après une chute : "Quels éléments notez-vous dans le dossier de soins après avoir trouvé un patient au sol ?" (Heure, circonstances, état de conscience, plaintes du patient, constantes).

Synthèse de fin de chapitre Prévenir la chute, c'est agir sur trois piliers : 1. L'observation : Repérer la peur et les signes physiques. 2. L'aménagement : Sécuriser l'espace immédiat. 3. La communication : Alerter l'IDE pour une réévaluation médicale ou kiné.

Félicitations ! À la fin de ce cours, tu sais maintenant identifier une fragilité chez une personne dépendante et agir concrètement pour sécuriser son environnement. Tu es prêt à être un acteur clé de la prévention en stage.

Prochain chapitre : La prise en soin de l'élimination et la prévention de l'incontinence.
(Nous verrons comment les troubles de l'élimination sont souvent liés aux chutes nocturnes !)

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Repérage des fragilités les chutes

« LES SIGNES QUI DOIVENT M’ALERTER »

Avoir déjà chuté.
Peur de chuter.
Présence d’ecchymoses.
Troubles de l’équilibre.

LES FACTEURS DE RISQUE

BON À SAVOIR

Facteurs sociaux-psychologiques :

sédentarité et manque d’activité physique ;
consommation abusive d’alcool ;
automédication.

Facteurs environnementaux :

dangers liés à l’absence d’aménagement adapté du logement (encombrement du logement, présence d’obstacles, présence de tapis, éclairage insuffisant, etc.) ;
dangers liés à l’environnement extérieur (escaliers, présence d’obstacles, mauvais éclairages, trottoirs inégaux, etc.) ;
absence ou port de lunettes inappropriées ;
chaussures/chaussons inadaptés ;
aides techniques inadaptées (cannes, déambulateurs, etc.) ;
refus d’aides techniques.

Facteurs médicaux ou paramédicaux (lorsque ces éléments peuvent être connus) :

maladies (concernant la mémoire, la parole, les douleurs dans les articulations, le mal-être psychique de la personne, la baisse de la vision ou de l’audition, les troubles du rythme cardiaque, etc.) ;
prise de plusieurs médicaments en même temps ou une modification du traitement ;
troubles de l’équilibre et de la marche ;
dénutrition ;
déshydratation ;
survenue brutale d’un état confusionnel (agitation, désorientation, propos incohérents, etc.).

Solutions

Dispositif de veille permettant d'identifier les risque de chutes

En encourageant la personne accueillie à exprimer ses besoins et ses attentes.
En observant les évolutions dans les attitudes, les gestes et les paroles de la personne.
En échangeant avec la personne, mais aussi, si la personne est d’accord, avec son entourage, les membres de l’équipe et les intervenants extérieurs qui l’accompagnent (MT, SAAD, SSIAD, etc.), afin d’élaborer avec eux ce qui peut être mis en place à partir de la remontée d’information de la personne elle-même, de son entourage et/ou des professionnels de terrain.

Partager l'analyses de signes

En échangeant avec la personne ou, le cas échéant, avec le représentant légal, la personne de confiance, son entourage et, selon les besoins, avec l’ensemble des professionnels qui interviennent auprès de la personne (SAAD, SSIAD, SPASAD, professionnels libéraux, etc.) dans le respect des dispositions légales en matière de partage d’informations.
En prévoyant des temps et des outils spécifiques de partage d’informations.
En organisant les remontées d’informations entre les professionnels de la résidence autonomie et, selon les besoins, avec les partenaires extérieurs.

Adapter les réponses lorsque les personnes accueillis montrent des risque de chutes

En cherchant des réponses en équipe et en cohérence avec le projet personnalisé.
En impliquant la personne et ses aidants dans la recherche de solutions.
En sollicitant ou orientant vers les professionnels de santé (médecin traitant, gériatre, neurologue, masseur-kinésithérapeute, pharmacien, etc.) et les partenaires de prévention (CLIC, mutuelles, associations, instances d’éducation et de promotion de la santé, etc.). • En formalisant dans le projet personnalisé les solutions proposées et les éventuelles difficultés rencontrées, voire refus. • En évaluant en équipe les actions mises en place et leurs limites.

Sensibiliser et former les professionnels dans le repérage des risque de chutes

En présentant à l’équipe les principaux facteurs de risques de chute.
En formalisant ces éléments dans le projet d’établissement.
En inscrivant la thématique du repérage des chutes dans le plan de formation.
En encadrant l’éventuelle utilisation d’outils d’aide au repérage
En organisant régulièrement des temps d’échanges, notamment pour la diffusion des recommandations de bonnes pratiques professionnelles relatives aux risques de chutes.