Recueil d'informations DEAS module 1 N°1
Tableau de recueil d'information
Mme Jeanne Dupont, âgée de 78 ans, a été admise le 1er décembre 2024 à la suite d’une chute survenue à son domicile, causant une fracture du col du fémur. L’intervention chirurgicale, une ostéosynthèse, a été réalisée dès le lendemain pour réduire la fracture. Mme Dupont est veuve et vit seule dans une maison individuelle équipée pour répondre à ses besoins. Bien qu’elle soit relativement autonome, elle bénéficie d’une aide à domicile deux fois par semaine pour les tâches ménagères. Ses deux enfants, vivant à proximité, sont présents pour l’épauler si nécessaire.
Son passé médical est marqué par une hypertension artérielle bien contrôlée, un diabète de type 2 nécessitant un régime alimentaire adapté, et une appendicectomie réalisée à l’âge de 45 ans. Elle présente également une allergie connue à la pénicilline. Avant son hospitalisation, elle se déplaçait sans aide mais avec prudence en raison de quelques troubles de l’équilibre.
Mme Dupont mesure 1,60 m pour un poids de 68 kg, avec un IMC de 26,56, indiquant un léger surpoids. Actuellement, elle est équipée de dispositifs médicaux tels qu’une perfusion et un pansement au site opératoire. Sa mobilité est temporairement réduite, et elle utilise un déambulateur pour les premières étapes de sa rééducation.
Sur le plan cognitif, Mme Dupont est lucide, orientée dans le temps et l’espace, et entretient une communication claire et courtoise avec le personnel soignant. Cependant, elle exprime une certaine anxiété liée à la crainte de perdre son autonomie. Ses nuits sont perturbées par des douleurs nocturnes, qu’elle évalue à 4 sur 10 sur l’échelle EVA. Elle conserve des habitudes de vie saines, avec une alimentation équilibrée adaptée à son diabète. Elle appréciait les activités calmes comme la lecture et le tricot avant son hospitalisation, et espère pouvoir les reprendre.
Depuis son admission, plusieurs examens ont été réalisés, notamment des radiographies et des bilans sanguins. L’intervention chirurgicale s’est déroulée sans complication majeure. Actuellement, son traitement inclut des antalgiques pour gérer la douleur, des anticoagulants pour prévenir les thromboses veineuses profondes, et ses antihypertenseurs habituels. La surveillance se concentre sur le contrôle de la douleur, les signes d’infection au site opératoire, et la prévention des escarres dues à sa mobilité réduite.
À court terme, le risque principal reste une infection post-opératoire ou un mauvais contrôle de la douleur. À moyen terme, il s’agira de limiter les complications liées à sa mobilité temporairement réduite, notamment le risque de déconditionnement. Enfin, à long terme, son objectif est de retrouver une autonomie suffisante pour continuer à vivre chez elle, avec des aménagements supplémentaires si nécessaire pour prévenir d’éventuelles rechutes.
Pour l’instant, Mme Dupont se concentre sur sa rééducation fonctionnelle, entamée dès le 5 décembre avec un kinésithérapeute. Sa sortie est envisagée sous réserve d’un accompagnement à domicile par des professionnels de santé pour poursuivre les soins et les exercices de rééducation.
Question
Remplir la feuille de recueil d'information avec les données sur Mme Jeanne Dupont
Fiche du recueil d'information de Mme Jeanne Dupont À REMPLIR
Recueil d information mme jeanne dupont guide a remplir (250.58 Ko)
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Est il possible d avoir des Td sur le module 1et 2 j ai l évaluation fin de semaine -
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