Étude de situation N°1 DEAS module 9 (accès membre )

Etude de situation

Mme E.,56 ans, hospitalisée en Soins Intensifs pour Insuffisance Rénale Aiguë obstructive. 

Lors de votre passage dans la chambre, vous notez 37°9 de température., elle informe qu’elle est fatiguée. Elle se plaint de dysurie et de brûlures à la miction. 

De plus , elle exprime des difficultés à s’endormir car gênée par les bruits inhérents aux services( alarmes des scopes, activité du personnel…). 

Elle vous demande de faire venir le plus rapidement le médecin pour faire le point sur son état de santé car elle s’inquiète pour son avenir.

Question 1 

Notez les problèmes ( cibles ) et les données que présente Mme E.

Question 2

Énoncez les actions que vous pourriez mettre en place pour pallier les problèmes de cette personne 

Question 3

Quels sont les documents pouvant entrer dans la composition du dossier de soins

Question 4

Quels sont les règles à respecter pour réaliser des transmissions écrites

Question 5 

Quels sont les règles à respecter pour réaliser des transmissions orales

Question 6

Quels sont les avantages du dossier de soins:

Pour la personne soignée

Pour l'équipe soignante

Question 7

Dimension du soin : Tâche ,associe la dimension du soin avec son critère correspondant.

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Correction étude de situation

Mme E.,56 ans, hospitalisée en Soins Intensifs pour Insuffisance Rénale Aiguë obstructive.

Lors de votre passage dans la chambre, vous notez 37°9 de température. Elle informe qu’elle est fatiguée. Elle se plaint de dysurie et de brûlures à la miction.

De plus , elle exprime des difficultés à s’endormir car gênée par les bruits inhérents aux services( alarmes des scopes, activité du personnel…).

Elle vous demande de faire venir le plus rapidement le médecin pour faire le point sur son état de santé car elle s’inquiète pour son avenir.

Correction Question 1 

Notez les problèmes ( cibles ) et les données que présente Mme E.

Cible: Fébricule hyperthermie 

Donnée: 37°9

Cible: Dysurie

Donnée: brûlures à la miction

Cible Insomnie/ fatigue

Données: difficultés à s’endormir ,gênée par les bruits inhérents aux services,

Cible Anxiété

Donnée: faire le point sur son état de santé car elle s’inquiète pour son avenir.

Correction Question 2 

Énoncez les actions que vous pourriez mettre en place pour pallier les problèmes de cette personne 

Cible: Fébricule hyperthermie

Actions : Prendre régulièrement la température

Cible : Dysurie

Actions: Maintenir une hygiène rigoureuse.,Recueillir les urines et effectuer une analyse d'urine par bandelettes.

S'assurer que l'hydratation est suffisante, notamment en cas de douleur à la miction chez la personne âgée. Augmenter l'hydratation en cas d'infection urinaire afin de favoriser l'élimination des micro-organismes.Faire les transmissions orales et écrites des observations à l'IDE.

Cible: Fatigue Insomnie

Actions:Proposer une sieste courte.Créer une atmosphère propice au repos, tamiser la lumière, renvoyer les appels téléphoniques dans le poste de soins. Proposer une chambre plus calme si besoin et si possible.Ne pas déranger inutilement.Faire les transmissions écrites et orales des observations à L'IDE.

Cible: Anxiété.

Actions:Ecoute active et rassurante de ses préoccupations  et aide à la formulation de son anxiété.

Correction Question 3

Quels sont les documents pouvant entrer  dans la composition du dossier de soins

Fiche d'identification,fiche de recueil de données,fiche d'évaluation d'autonomie,fiche de prescription médicales,fiche de transmissions ciblées,fiche macrocible,fiche diagramme de soins,fiche de surveillance des paramètres

Correction Question 4

Quels sont les règles à respecter pour réaliser des transmissions écrites

Document horodaté,ordre chronologique,écriture lisible, indélébile,signature,nom,prénom,fonction,identification du patient,pas d'abréviation,sauf celles autorisées

Correction Question 5 

Quels sont les inconvénients des transmissions orales

Les inconvénients :

    Elle est fugace.
    Elle ne laisse pas de trace.
    Elle n’a pas de valeur juridique.
    L’émetteur peut être influencé par de fausses perceptions.
    Elle est interprétable.

Correction Question 6

Quels sont les avantages du dossier de soins :

Pour la personne soignée et pour l'équipe soignante?

Les avantages du dossier de soins :

Pour la personne soignée, il permet :

    de mieux connaître la personne soignée et d’être le support du projet de soins,
    de constituer un ensemble de documents utiles et utilisables par les différentes personnes intervenant auprès de la personne soignée,
    une plus grande sécurité dans l’organisation, du suivi des soins faits et à faire,
    de suivre le malade en cas de transfert.

Pour l’équipe soignante, il permet :

    de valoriser le travail du personnel, en tant que support de l’activité pluridisciplinaire,
    une meilleure organisation du travail et une meilleure coordination,
    de faciliter l’intégration du personnel de remplacement ou en formation,
    une traçabilité des soins effectués et des prescriptions,
    d’être un moyen d’évaluation de la qualité des Soins