Rôle AS en pneumologie

L'aide soignant en pneumologie

Les compétences aides-soignantes -soignant

L’aide-soignant, en collaboration avec l’infirmière participe à l’appréciation des participe à l’appréciation des paramètres vitaux, à la surveillance du patient.

L’aide-soignant collabore dans le cadre du rôle propre de l’IDE en participant aux soins et en transmettant ses actes et ses observations.

Plan

Les signes fonctionnels:

- Dyspnée - Tirage - Toux - Expectoration - Vomique - Hémoptysie

Les signes physiques:

- Cyanose - Polypnée - Apnée - La sueur - La douleur - Hippocratisme digital

L’oxygénothérapie

L’aérosolthérapie

L’aspiration endo-bronchique

Le drainage thoracique

L’AS en service d’endoscopie respiratoire

Conclusion

LES SIGNES FONCTIONNELS

La Dyspnée: est une difficulté respiratoire. difficulté respiratoire.

On distingue deux types de dyspnée:

la difficulté à inspirer de l'air (ou faire entrer de l'air dans ses poumons) ou dyspnée dyspnée inspiratoire la difficulté à expirer de l'air (ou faire sortir de l'air de ses poumons) ou dyspnée dyspnée expiratoire).

Rôle collaborant de l’aide- soignant(e)

Alerter l’IDE ou le médecin Participer à l’installation du patient

Calculer la fréquence respiratoire = le nombre de cycles respiratoires (inspiration et expiration) par minute

- 30 à 60 cycles/min chez le nourisson (< 1 An) - 20 à 30 cycles/min chez l'Enfant (< age de la puberté)

- 12 à 20 cycles/min chez l'Adulte ( et adolescent) - 40 à 60 cycles/min chez le nouveau-né (< 1 Semaine)

Préparer à la demande de l’IDE ou du médecin le matériel nécessaire à une oxygénation

Écouter

Rassurer

Le Tirage:

est le signe de la dyspnée inspiratoire.

Il se traduit par un creusement des tissus entourant la cage thoracique.

On voit une dépression des espaces inter-costaux, des creux sus-claviculaires.

La dyspnée inspiratoire se rencontre dans les corps étrangers des voies respiratoires

La Toux:

est une contraction spasmodique contraction spasmodique soudaine et souvent répétitive, de la cavité thoracique, dont résulte une expulsion violente d'air des poumons, et usuellement accompagnée d'un accompagnée d'un son distinctif.

La toux est d'habitude déclenchée pour se débarrasser d'une accumulation de mucosités dans les voies aériennes ; elle peut également être induite par un bol alimentaire entrant dans la trachée au lieu de l’œsophage, par une déficience de l’épiglotte.

Rôle collaborant de l’aide- soignant(e)

Observer, surveiller et transmettre à l’IDE les informations sur la toux, elle peut être:

Récente ou chronique Sèche ou grasse Survenir dans des circonstances particulières (à l’effort, en position allongée…)

Occasionnelle, prédominée à certains moments de la journée

Par quinte

Douloureuse

L’Expectoration: est le rejet par la toux de L’Expectoration: sécrétions qui peuvent se révéler infectieuses.

Rôle collaborant de l’aide- soignant(e)

Observer, surveiller et transmettre à l’IDE les informations sur l’expectoration, elle peut être:

Récente ou ancienne Spontanée ou provoquée par certaines positions

Matinale (au réveil)

Abondante Séreuse (translucide ou blanche)

Muqueuse (blanche épaisse)

Purulente

Rouge sanglante

Mousseuse

Glaireuse

Participer au recueil des crachats

Administrer des aérosols non médicamenteux

Maintenir la liberté des voies aériennes hautes

Participer à l’installation du patient

Participer à l’éducation du patient en accord avec l’IDE Laisser à la portée du patient:

Mouchoirs jetables

Sac poubelle jaune à incinérer

Haricot jetable

Crachette avec couvercle

Sonnette et télécommande du lit

La vomique: est généralement en rapport avec l’abcès aigu du poumon et la pleurésie purulente

Lorsque le malade décompense son abcès, il se met alors à expectorer du pus en quantité abondante.

Le terme « vomique » vient de l'abondance des expectorations.

L’hémoptysie: est un rejet de sang issu des sang issu des voies aériennes sous glottiques, le plus voies aériennes souvent au cours d'un effort de toux.

Ce sang est rouge, aéré, en quantité très variable en fonction des causes de l'hémoptysie.

Toute hémoptysie, quelle que soit son abondance, doit faire consulter un médecin au plus vite

Les signes physiques

La Cyanose:

désigne la coloration bleutée

La Cyanose: que prennent la peau et les muqueuses (ongles, lèvres, bout du nez..).

Rôle collaborant de l’aide- soignant(e)

Alerter l’IDE ou le médecin Installer le patient en position demi-assise

Effectuer la mesure des constantes vitales

Tension Artérielle

Pulsations

Fréquence respiratoire Informer l’IDE ou le médecin sur l’état de conscience

Préparer à la demande de l’IDE ou du médecin le matériel nécessaire à une oxygénation

La Polypnée:

est une augmentation de la fréquence respiratoire, à même volume courant (ou augmenté).

La ventilation est rapide et profonde.

Elle est définie par une augmentation de la fréquence respiratoire, et dépend de l'âge du patient

• J1 : FR > 60 • 1 mois : FR > 40 • 2 ans : FR > 30 • 10 ans : FR > 20

A ne pas confondre avec la Tachypnée, qui est une a ne pas confondre avec la Tachypnée ccélération de la fréquence respiratoire avec diminution du volume courant ("technique du petit chien").

La ventilation est rapide et superficielle.

L’Apnée: désigne l'arrêt de la ventilation

L’Apnée:

On parle aussi d'arrêt respiratoire arrêt respiratoire ou d'arrêt ventilatoire arrêt ventilatoire

Rôle collaborant de l’aide- soignant(e)

Alerter l’IDE et / ou le médecin Faire parvenir au plus vite le chariot de réanimation dans la chambre du patient Aménager l’environnement

Dégager la tête du lit

Préparer à la demande de l’IDE ou du médecin le matériel nécessaire à une oxygénation

Préparer à la demande de l’IDE ou du médecin le matériel nécessaire à une aspiration endo-trachéale

Assurer les gestes de premiers secours

Hors établissement hospitalier,

Appeler les secours: 18 Pompiers 15 SAMU 17 Police 112 Portables

La sueur:

est un liquide secrété par les glandes sudoripares lors du phénomène de transpiration qui joue un rôle important pour le contrôle de la température du corps.

La sueur en se dégradant génère des mauvaises odeurs

Rôle collaborant de l’aide- soignant(e)

Surveiller la température corporelle

Changer la chemise autant que nécessaire

Changer la literie Maintenir l’hygiène corporelle du patient

La Douleur :

est la sensation ressentie par un organisme dont le système nerveux détecte un stimulus nociceptif .

Habituellement, elle correspond à un signal d'alarme de l'organisme pour signifier une remise en cause de son intégrité physique.

La douleur aiguë :

est une douleur vive,

La douleur aiguë : immédiate, et généralement brève.

La douleur chronique :

chroniques sont des douleurs prolongées dans le temps ( plusieurs jours, plusieurs mois voire plusieurs années).

Les douleurs chroniques sont insupportables tout autant par leur chronicité que par leur intensité .

Rôle collaborant de l’aide- soignant(e)

L’aide-soignant(e) doit être capable de dresser un schéma des zones douloureuses

Mesurer l’intensité douloureuse par une des échelles d’évaluation

Décrire la douleur à l’aide d’une liste d’adjectifs sensoriels et affectifs (utile pour apprécier le vécu).

Évaluer l’état d’anxiété Évaluer le retentissement sur l’humeur et le comportement .

Alerter et transmettre à l’IDE Surveiller la prise des antalgiques

L’Hippocratisme digital: est une déformation du doigt et des ongles.

On parle aussi de "doigts en baguettes de doigts en baguettes de tambour" .

Les ongles sont recourbés, tambour" arrondis vers le haut.

L’oxygénothérapie

C'est une méthode de réanimation qui va consister à administrer de façon continue ou discontinue de l'oxygène sous pression dans le but de maintenir ou de rétablir un taux constant d'oxygène dans le sang

Une source d'oxygène: ➔ Une prise murale au lit du malade. ➔ Un obus d'oxygène. ➔ Il doit être fixé correctement car il y a un risque de chutes donc d'explosion. ➔ Utiliser toujours un bloc manodétendeur avec l'obus.

Il faut fixer un débit litre.

Un humidificateur à remplir jusqu'au repère maximum avec de l'eau distillée.

Un raccord : un tuyau souple, assez long qui est branché sur l'humidificateur

Le matériel de distribution: ➔ Une sonde nasale à oxygène.. ➔ Un masque. En plastique souple, il est maintenu à l'aide d'un élastique serre tête. ➔ Des lunettes. ➔ Une enceinte de Hood (en pédiatrie) : c'est une cloche en Plexiglas comprenant toute la tête.

Les précautions à prendre au cours de l’oxygénothérapie sont:

Ne jamais allumer de flamme ou fumer à proximité.

Ne jamais graisser le matériel.

Vérifier souvent le niveau d'eau à l'intérieur de l'humidificateur.

Vérifier de temps en temps le débit.

Calculer le volume restant dans une bouteille d’oxygène

Multiplier le Volume en litre par le nombre de bar restant

Diviser ensuite le résultat par le nombre de litre prescrit (le résultat est en minute donc à convertir en heures)

Exemple: Patient sous 2,5l/mn 5 litres X 100 bars = 500 500 : 2,5 = 200 mn

Rôle collaborant de l’aide - soignant(e)

Vérifier le bon état du matériel.

Participer à la surveillance du patient

La respiration

Le faciès

L’état de conscience

Coloration des extrémités

Absence de sueur.

Observer le réglage du débit d’oxygène

Nettoyer et entretenir le matériel

Ranger le matériel à sa place

L’aérosolthérapie

L’aérosolthérapie est la projection dans les voies respiratoires d’un micro-brouillard de substances volatiles médicamenteuses ou non

Aérosol non médicamenteux: soin infirmier sur rôle propre art R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004

Les Objectifs sont:

Fluidifier les sécrétions bronchiques

Humidifier les voies respiratoires

Bronchodilater

Le matériel nécessaire est:

Nébuliseur avec masque

Tuyau de raccordement

Source d’oxygène ou d’air comprimé ( bouteille ou prise murale)

Débilitre

Mouchoirs

Haricot

Sac à élimination des déchets à incinére

Rôle collaborant de l’aide- soignant(e)

L’aide-soignant participe en collaboration avec l’IDE à l’aérosolthérapie non médicamenteux

Prévenir le patient Installer le patient en position assise Se laver les mains

Faire moucher le patient

Assembler l’aérosol et mettre la solution dans le nébuliseur

Placer le masque sur le nez et la bouche

Vérifier l’absence de fuite

Régler le débit pour formation du brouillard

Dire au patient de respirer normalement

Surveiller le patient A la fin de l ’aérosol, réinstaller le patient

Transmettre à l’IDE et sur le dossier de soins du patient

Nettoyer le matériel et jeter celui à usage unique

L’aspiration endo bronchique

L’objectif est de libérer les voies bronchiques afin d’améliorer la respiration et maintenir la perméabilité des voies respiratoires

Rôle collaborant de l’aide- soignant(e)

L’aide-soignant(e) doit être capable de préparer et de monter le matériel à aspiration:

Prise murale de vide Manomètre en mm de mercure (mmHg)

Tubulure Réceptacle à aspiration

Stop vide

Compresses

Sonde d’aspiration

Bouteille d’eau stérile

Protection

Gants

Sac poubelle déchets à incinérer

Canule de guedel éventuellement

Le drainage thoracique

Le drainage thoracique permet l’évacuation d’un épanchement aérique, hémorragique, purulent ou liquidien de la cavité pleurale

Rôle collaborant de l’aide- soignant(e)

L’aide-soignant(e) participe à la surveillance des constantes vitales:

Pouls Tension artérielle Fréquence respiratoire

Saturation

L’AS participe à la surveillance du drainage et du pansement en donnant l’alerte

L’AS veille au condition de sécurité lors du transport du patient

Maintien de l’unité de drainage au-dessous du niveau de la poitrine du patient

Maintien de l’uniré de drainage à la verticale

L’AS en endoscopie respiratoire

L’aide-soignant(e) travaillant en secteur d’endoscopie respiratoire doit être capable:

• d’appréhender les possibilités de limitation des infections nosocomiales liées à l’endoscopie

• d’assimiler le concept de bonnes pratiques de nettoyage et de désinfection des endoscopes. (Objectif: limiter les risques, en particulier (Objectif: infectieux, liés aux actes d’endoscopie et aux traitements manuel ou « machine » des endoscopes.)