Rôle AS Préparation et retour de bloc

Prise en charge d’un patient bénéficiant d’une intervention chirurgicale

Rôle de l’aide-soignant(e) : collaboration et surveillance sous responsabilité de l’IDE. Traçabilité systématique.

Les 6 phases

Préparation de l’opéré(e) (J-1 / J0)
Préparation de la chambre (avant départ)
Retour de bloc / SSPI → installation
Surveillance post-op immédiate (heures H0–H6)
Surveillance du lendemain (H24+)
Surveillance jusqu’au J12 (selon protocole)

1) Préparation de l’opéré(e) (J-1 / J0)

Toilette/douche antiseptique (selon protocole) la veille et le jour J.
Rasage/dépilation si prescrit et selon protocole.
Habillage : chemise, charlotte, sur-chausses, bracelet d’identification.
Retrait objets métalliques, prothèses dentaires, verres lentilles, vernis ongle si requis.
Vérifier documents/consentements et jeûne (check IDE).

2) Préparation de la chambre

Oxygène prêt et vérifié ; aspiration prête (test de fonctionnement).
TA, saturomètre, thermomètre, scope si indiqué.
Pancarte de surveillance horaire, sonnette à portée.
Arceau, protections talonnières si risque d’escarre.
Voie de perfusion prête à accueillir le patient (IDE).

3) Retour de bloc / SSPI ➜ chambre

Le/la patient(e) revient réveillé(e) et stable (passage SSPI obligatoire). Transport sur lit avec perfusion en place.

Installation de base (AS avec IDE)

Tête sur le côté, ¾ assis si compatible avec l’anesthésie.
Membre opéré surélevé (retour veineux), talons protégés, arceau en place.
Couvrir / réchauffer (couverture de survie si besoin).
Sonnette et eau à portée (hydratation seulement sur prescription).

4) Surveillance post-opératoire immédiate (H0–H6)

Objectif : dépister précocement les signes d’alerte. Priorité à l’examen clinique.

Domaine	Ce que l’AS surveille	Alerte / Conduite à tenir
Vigilance / conscience	Éveil, réactivité, orientation	Somnolence marquée, a-réactivité → prévenir IDE/médecin
Respiration / SpO₂	FR, amplitude, SpO₂ ≥ 98% (si O₂), toux, encombrement	Dyspnée, désaturation, tirage → Alerte + positionnement
Hémodynamique	TA, FC, coloration (pâleur, cyanose)	Hypotension, tachycardie → suspicion hypovolémie/hémorragie
Température	Hypothermie < 35,5°C / Fièvre > 38,5°C	Réchauffer / signaler fièvre avec frissons, céphalées
Douleur	ÉVA, localisation, type, efficacité ttt	Douleur non contrôlée → prévenir IDE (antalgiques)
Pansements	Soulever draps, écoulements, souillures, étanchéité	Saignement/écoulement suspect → alerte IDE
Drains	PIEDS : Perméable, Irréversible, Étanche, en Déclive, Stérile	Remontée sang, fuite, déconnexion → alerte immédiate
Perfusions / pompes	Point de ponction, tubulures non coudées, chambre ½ pleine, alarmes	Extravasation, fin de poche → prévenir IDE
Diurèse	Avec sonde : diurèse horaire ; sans sonde : 1ère miction, globe	Hématurie, anurie, globe douloureux → signaler
Digestif	Nausées/vomissements, sondage gastrique si présent	Risque inhalation → ¾ assis, tête de côté, alerter
Agitation / sécurité	Risque chute, arrachement de dispositifs	Surveillance rapprochée, environnement sécurisé

5) Dispositifs et aides (avec IDE)

Drains (souvent en aspiration) : pansement occlusif, déclive, traçabilité.
Perfusions : point de ponction, débit, fin de poche anticipée.
Oxygénothérapie : selon protocole (cf. cours dédié).
Autres sondes : gastrique (déclive), urinaire (diurèse horaire / 1ère miction).
Froid (vessie de glace / cryo-pack) : protection peau, pas de contact direct.

6) Surveillance du lendemain et jusqu’au J12

Poursuite des constantes, douleur, pansements, perfusions, diurèse, transit.
Complications à dépister :
- Thromboemboliques : phlébite (rougeur, douleur, chaleur, œdème), suspicion EP.
- Infectieuses : écoulement, odeur, douleur locale, hyperthermie.
- Cutanées : escarres (prévention : alternance appuis, changes draps réguliers).
Nursing : confort, hygiène, prévention escarres, draps propres.
Alimentation/hydratation : selon prescription (souvent rapide après réveil et reprise diurèse ; exception si rachis / transit non repris). Alimentation riche en protéines/fibres ; hydratation ≥ 2 L/j si non contre-indiquée.
Examens / Rééducation : aide aux transferts/installation (radio, kiné).

Focus : Prothèse Totale de Hanche (PTH)

Membre opéré en position neutre : légère abduction, sans rotation, en extension.
Attelle d’abduction / Zimmer si prescrit ; traction possible (10 j).
Nursing à 2 soignants minimum ; jamais lever sans autorisation.
Objectifs : prévenir luxations, infections, complications thromboemboliques/cutanées.

Bonnes pratiques AS	À surveiller	Alerte immédiate
Identitovigilance, confort, sécurité, sonnette	Conscience, FR/SpO₂, TA/FC, T°, douleur	Désaturation, hémorragie, hypotension, agitation majeure
Pansements visibles, drains en PIEDS, perfusions OK	Écoulement, fuite drain, extravasation, fin de poche	Déconnexion drain, saignement franc, PTH douloureuse
Prévention escarres, cryo avec protection, mobilisation encadrée	Phlébite, escarres, nausées/vomissements	Globe vésical, absence 1ère miction, vomissements abondants

Transmissions (traçabilité)

Constantes, EVA, état de conscience
Pansements (aspect), drains (débits/PIEDS), diurèse
Événements indésirables / signes d’alerte et actions réalisées
Éducation donnée, confort, prévention escarres

NB : actes techniques (pose/réglages) sous responsabilité IDE/médecin. L’AS collabore, observe, alerte et trace.

Menu modules 1 à 10

Prise en charge d'un patient bénéficiant d'une intervention chirurgicale

Role as en chirurgie orthopedique preparation et retour de bloc (1.28 Mo)

Préparation et retour de bloc

La prise en charge d’un patient en retour de bloc relève de la compétence et de la responsabilité infirmière

Le rôle de l’aide soignant est une collaboration sous la responsabilité de l’infirmier :

Surveillance

Transmissions des observations

La prise en charge du patient se déroule en 6 phases :

La préparation de l’opéré

La préparation de la chambre

Le retour de l’opéré dans sa chambre

La surveillance post- opératoire immédiat

La surveillance à partir du lendemain La surveillance jus

qu’au 12ème jour

LA PREPARATION DE L'OPÉRÉ

Préparation locale la veille de l’intervention :

Rasage de la zone concernée selon intervention conformément au protocole Désinfection locale avec un antiseptique (bétadine ou hibiscrub…) selon la prescription ou le protocole

Douche antiseptique (bétadine moussante ou hibiscrub) la veille et le jour de l’intervention

Habillage du patient : chemise, charlotte, sur-chausses, bracelet nominatif

PRÉPARATION DE LA CHAMBRE

Le transfert au bloc opératoire :

L’opéré descend et remonte du bloc avec son lit, potence à perfusion en place même en cas de passage en salle de réveil

La préparation de la chambre de l’opéré :

Vérification du matériel à oxygène

Vérification du matériel d’ aspiration de mucosités

Vérification du Tensiomètre

Mise en place de la pancarte de surveillance horaire

Vérification de la sonnette

Mise en place de l’arceau

LE RETOUR DE BLOC OU DE SALLE DE RÉVEIL

L’opéré ne peut regagner sa chambre que lorsqu’il est physiologiquement réveillé

Salle de réveil obligatoire depuis le décret de 1994

INSTALLATION DE BASE

L’AS aide l’IDE à installer le patient dans son lit : en aucun cas elle ne l’installe seule : Mettre la tête sur le côté, en ¾ assis en fonction de l’anesthésie Surélever le membre opéré (permet le retour veineux)

Protéger si nécessaire les talons

Mettre arceau en place

Sonnette à portée de main

Réchauffer, surtout les personnes âgées : couverture de survie

INSTALLATIONS SPÉCIFIQUES

À la demande de l’IDE : aide au montage ou à l’installation de différents matériels variables selon les interventions (drains, attelles spécifiques, pansements…)

Chirurgie de membre :

INSTALLATIONS SPÉCIFIQUES

Prothèse de hanche : Attelle d’abduction

Prothèse de l’épaule : Attelle de lux

LES DISPOSITIFS DE SOINS

L’IDE installe tous les dispositifs de soins avec la participation de l’AS :

Les drains : prévient les hématomes par évacuation du trop plein des humeurs dans un objectif de cicatrisation En matière synthétique, en caoutchouc, en gaze

Souvent reliés à un système d’aspiration Le drain doit être stérile lors de sa pose, l’intérieur doit le rester : pansement occlusif qui protège des germes extérieurs

Les perfusions :

Surveillance du point de ponction : rougeur ou écoulement Tubulures : non coudées, sans retour sanguin, bien vissées Débit de perfusion : vitesse d’écoulement, chambre ½ pleine Flacon : alerter l’IDE avant la fin du flacon Vérifier les branchements électriques : seringues autopousseuses, alertes sonores ou visuelles

L’oxygénothérapie : cf. cours Rôle AS/pathologies respiratoires

Les autres sondes : Sonde gastrique en aspiration douce ou en syphonnage

Tubulure sans coude Poche en déclive Sonde urinaire avec ou sans diurèse horaire

LE RETOUR DE BLOC

Les vessies de glace sont souvent nécessaires : (poche, Attention aux brûlures)

Les poches Remplir de glace pilée Tasser la glace en tournant la vessie pour chasser l’air Mettre dans un linge

Les « air-cast » et «cryo-packs » : dispositifs qui associent réfrigération et compression et qui luttent contre les œdèmes, hématomes et la douleur

SURVEILLANCE POST-OPERATOIRE IMMEDIATE

Le 1er coup d’œil est très important Objectif :

DEPISTER les signes d’alerte

La vigilance :

Le patient est éveillé et réactif

Surveiller les signes de dégradation : patient obnubilé, somnolent, a-réactif

La conscience :

Le patient est orienté

Surveiller les signes de confusion :

propos incohérent, désorientation dans l’espace et le temps

Le faciès :

Coloration rosée

Surveiller la cyanose

La respiration

La fréquence et amplitude respiratoire

Saturation en oxygène :

98 à 100 % (saturomètre)

La température

Ni état d’hypothermie : t° < 35,5 , somnolence, confusion , bradypnée, patient recroquevillé

Ni fièvre : hyperthermie T° > 38°5 + frissons + céphalées

Le risque hémorragique : + + +

À court terme attention à l’hypovolémie :

baisse de la TA , tachycardie, pâleur du faciès

Surveillance des drains :

Toutes les heures Le système doit être :

[PIEDS] Perméable Irréversible(le sang ne remonte pas)

Etanche en Déclive (plus bas que le patient)

Stérile

Le retour de la diurèse :

Surveiller la couleur des urines :

urines claires ou hématurie

Sans sonde urinaire :

Surveiller et signaler

L’apparition de la 1ère miction

Les douleurs abdomino-pelviennes témoins d’un globe vésical

Avec sonde vésicale :

Diurèse horaire

Noter la quantité d’urines émises/1 heure

Vidanger dans la poche à urines toutes les heures

Les nausées et les vomissements :

Évaluer les pertes par la sonde gastrique

Si pas de sonde gastrique attention au risque d’inhalation e n cas de vomissements : ¾ assis, tête sur le côté

La douleur :

Evaluer l’intensité :

Règle EVA (échelle visuelle analogique)

Surveiller la localisation et le type de douleur

La réhydratation :

Humidifier le bord des lèvres

Pas de reprise de l’hydratation sans prescription médicale (risque de fausse route)

Les pansements :

Soulever les draps

Signaler tout saignement ou écoulement suspect ou souillure

Surveiller l’étanchéité des pansements

Aider l’IDE à la réfection du pansement si besoin (cf. chapitre)

Les plâtres, les tractions et les fixateurs externes

Le risque d’agitation :

Danger potentiel

Risque de chute

Risque d’arrachement des dispositifs

Risque de blessures /barres de contention

LA SURVEILLANCE DU LENDEMAIN

Poursuivre la même surveillance plus espacée selon prescriptions médicales ou protocoles : perfusion, constantes, douleur, pansement(s)…

Surveillance des complications :

Cutanées : escarres

Thromboemboliques :

Phlébite : rechercher rougeur, douleur, chaleur, œdème des membres

Embolie pulmonaire :

Infectieuses : écoulement, odeur, douleur locale, hyperthermie,

Les soins de nursing :

confort, toilette, prévention d’escarre, hygiène avec change des draps plusieurs fois par jour

L’alimentation et l’hydratation :

Attendre la prescription médicale : intervient très rapidement à la reprise de la diurèse et au réveil complet du patient (sauf rachis/reprise du transit)

Riche en protéines et en fibres

2 litres par jour minimum (contre la constipation)