l'AS et la surveillance de l'opéré

Objectifs !

Connaître le déroulement d'une prise en charge/soins d’un patient opéré (rôle AS). 

Assurer la préparation physique et psychologique du patient. 

Savoir recueillir des informations précises et nécessaires pour assurer la prise en charge du patient en per-opératoire. 

Participer à la reconnaissance des signes de complications postopératoires pour réaliser un travail en collaboration avec l'IDE.

Introduction 

Intervention chirurgicale :

agression pour le corps, 

Aborder les différentes phases du soins en pré?

 per et postopératoire, 

Rappel : L’AS travaille en collaboration avec l'ide et le chirurgien donne les informations relatives à l'intervention ou aux résultats,

Période préopératoire 

Hospitalisation conventionnelle : 

entrée la veille du bloc afin de réaliser la préparation à l'intervention (psychologique et physique), 

Hospitalisation en ambulatoire :

entrée le jour même de l'intervention,

vérification de la bonne préparation avec une partie administrative lourde car temps réduit.

L'accueil !

Axe de qualité des soins, 

Sert à rassurer le patient,

 Présentation du personnel, 

Présentation des locaux,

Installation dans la chambre,

 Explication du déroulement de l'hospitalisation,

 Faire l'inventaire,

 Ecoute active de la personne :

besoins particuliers, stress, angoisse,...

Recueil de données (en collaboration avec l'infirmier)

 Vérifier que le service soit en possession du dossier, le lire et sinon se rapprocher de l'administratif pour le récupérer,

 Vérifier l'identité du patient (identitovigilance),

 ATCD médicaux et chirurgicaux, allergies,

 Régime éventuel,

 Habitudes de vie,

 Prendre les coordonnées d'une personne à prévenir,

 Demander si le patient a désigné une personne de confiance,

Examens (sur prescription médicale)

Réalisation d'une radio de thorax si besoin,

 Prélèvement sanguin : NFS, groupe sanguin, R.A.I., coagulation,  Électrocardiogramme,

Autres :

" ASP (abdomen sans préparation), " Scanner, IRM, " Endoscopie haute et basse, " EEG,..

Recueil de données 

 Devenir : convalescence,...voir pour faire passer l'assistante sociale (Trajectoire),

 Récupérer différents éléments du dossier :

radio, scanner, carte de groupe, autorisation d'opérer si mineur ou tutelle,  Relever : TA, FC, SAT température, poids, taille ! Tracer tous les éléments recueillis

L'alimentation

 Repas normal sauf pour certains régimes , Régimes particuliers : sans résidus, pauvre en graisse,  Préparation colique : fleet, colopeg,.. , Souvent à jeun à minuit si bloc le matin, , Si bloc l'après-midi, petit déjeuner possible à voir avec le chirurgien (prescription), ! A JEUN= sans eau, tabac, chewing-gum,... , Vérifier la bonne compréhension des consignes auprès du patient.

Préparation la veille du bloc  Locale :

dépilation selon le protocole du service, en collaboration avec l'IDE, ! Rappel : poils : réservoir naturel de germes, donc la dépilation est un élément majeur pour éviter les infections nosocomiales, ! Douche avec un savon antiseptique bétadine ou hibiscrub (allergie ou type d'intervention), ! ! ombilic, ongles, vernis, bijoux, maquillage, plis naturels

Préparation le jour du bloc  Organisation,

prioriser selon l'heure de départ au BO, ! Douche (protocole idem que la veille), ! Vérifier que la personne est bien à jeun, ! Chemise de bloc (le patient enlève tous ses effets personnels et prothèses), ! Mettre le bracelet d’identification (lit et patient) ! Réfection du lit, ! Avec l'IDE : vérifier le dossier et relever les constantes,

Préparation (suite) 

L'IDE administre une prémédication au patient (hypnotique, anxiolytique) préparant à l’anesthésie, ! Le patient ne peut plus se lever, veiller à l'accompagner aux toilettes auparavant, ! Mettre la sonnette à disposition, ! Faire ses transmissions écrites et orales à l'ide, ! Laisser le patient au calme avant le bloc

Per opératoire

 Nettoyer, ranger et aérer la chambre, ! Préparer le matériel en collaboration avec l'ide pour accueillir le retour de bloc, ! Matériel général : pied à perfusion, haricots, papiers, couverture, ! Matériel spécifique : Sap, monitoring, aspirations (bronchique ou digestive), oxygénothérapie, bocal à diurèse, arceau, coussins, matériels de traction, matelas anti-escarres.

Postopératoire

 Surveillance des paramètres de façon rapprochée, ! Installation du patient en retour de bloc avec l'ide : si monitoring, l'installer pour prendre et surveiller la TA, la FC, la FR et la saturation. ! Installation du patient et de son environnement : les perfusions, les drains, le sachet collecteur d'urines et la sonnette. ! Les barrières sont à mettre selon la prescription médicale et baisser le lit au maximum à la fin de l'installation. !

Respiration :

fréquence respiratoire, saturation, encombrement, avec l'ide vérifier l'installation de l'oxygénothérapie, surveiller l'apparition d'une cyanose, marbrure surtout au niveau des extrémités. !

Zone opérée :

signaler si gonflement, saignement, écoulement excessif par les drains, aspect du liquide. !

La conscience :

surveiller et signaler tout changement : agitation, somnolence, désorientation. Evaluer l'état de vigilance en posant des questions simples et rassurer le patient en expliquant où il est et ce qu’il s'est passé. !

L'état de choc :

rechercher une tachycardie, bradycardie, pâleur, sueur, dyspnée, agitation ou prostration.

La douleur :

installation confortable et antalgique si possible, protocole antalgique prescrit et effectué par l'infirmière. Rassurer le patient et signaler si apparition ou non régression de la douleur constatée ou dite par le patient. !

Les vomissements :

dus à l'anesthésie ou en lien avec l'intervention. Risque de fausses routes avec +/- inhalation, attention à l'installation !Traitements médicamenteux et mécaniques par l'utilisation de la sonde gastrique. ! La rétention urinaire: phénomène réflexe, l'anesthésie inhibe les fonctions urinaires.

Complication fréquente si le patient a eu une rachianesthésie ou péridurale, surveiller si apparition d'un globe vésical. S’inquiéter de plainte, douleur ou agitation. Délai de reprise 6h en moyenne.

Si sonde urinaire :

vérifier qu'il y ait un bon déclive pour que l'élimination se fasse correctement. !

Les escarres :

installation très rapide, surveillance des points d'appui et intégrité de la peau. Matériels adéquats : matelas, coussins anti-escarres. Changement de position et effleurage. !

La température :

surveillance car hypothermie pdt le bloc. Attention faire la différence entre une température basse juste après le BO et une hypothermie prolongée (inf. À 36°5, signe infectieux) !

L'alimentation et l'hydratation :

Ne rien donner au patient sans avis médical et sans informer l'IDE, Soins de bouche, humidifier les lèvres, Si perfusion : surveillance de l'écoulement, du point de ponction, gonflement ou écoulement à côté. Attention lors des mobilisations ou l'utilisation des barrières. !

Chir. Digestive :

réalimentation progressive et selon la reprise du transit.

J1 et les suivants 

Prévention des complications liées à l'intervention et à la diminution de l'autonomie. ! La douleur : surveillance EVA, observation du comportement,

 Le premier lever :

souvent précoce, afin de prévenir la stase vasculaire, pulmonaire et urinaire. Il favorise la reprise de transit. Aide au 1er lever avec l'ide ou le kiné sur prescription médicale. !

L'alimentation et l'hydratation :

suivant le protocole et les prescriptions !

Complications vasculaires :

risque de phlébite (membres inf. ou sup rouge, dur) lié à l'intervention. Signes de lymphangite (perfusion).

Motrices :

Rétraction musculaire, compression, pied en équin. 

Digestifs :

Constipation, vomissements, diarrhées. 

Urinaires :

Rétention urinaire, globe vésical, infection. 

Respiratoires :

Encombrements bronchiques, dyspnée, désaturation. 

Locales :

Hématome, inflammation, escarres et abcès de paroi

Conclusion

La prise en charge/soins du patient en chirurgie sera d'autant plus efficace que les soins seront pensés et organisés au préalable. ! Surveiller un opéré, c'est anticiper le retour de bloc et se rendre disponible pour répondre à ses besoins et à sa sécurité. !

Les soins d'hygiène et de confort font partie intégrante d'une bonne prise en soins du patient. 

Travail d'équipe :

c'est un travail en collaboration avec les ide, un processus qui permet des soins de qualité et un respect des compétences et capacité de chacun. ! Redonner de l'autonomie et se servir de ses ressources