ENTRETIEN DES POINTS DE PRESSION / ESCARRES
Une escarre ou un escarre de décubitus est un ulcère survenant sur la peau de tout patient alité, en particulier sur les proéminences osseuses ou lorsque deux surfaces cutanées se pressent l'une contre l'autre L'escarre est un terme appliqué à la gangrène locale ou à l'ulcère causé par certaines conditions associées au confinement du lit. En raison de la pression constante, la circulation devient lente et finalement la mort des tissus se produit
Définitions Lésion de pression :
lésion localisée de la peau et/ou des tissus sous-jacents, généralement sur une proéminence osseuse, résultant d'une pression, d'un cisaillement et/ou d'une friction.
Érythème : peau rougie qui blanchit sous une légère pression
Échelle d'évaluation des risques : une échelle ou un score formel utilisé pour aider à déterminer le degré de risque de lésion de pression.
Cisaillement : c'est une force mécanique créée à partir de charges parallèles qui font glisser le corps contre une résistance entre la peau et une surface de contact.
Les couches externes de la peau (l'épiderme et le derme) restent immobiles tandis que le fascia profond se déplace avec le squelette, créant une distorsion dans les vaisseaux sanguins entre le derme et le fascia profond.
Cela conduit à une thrombose et à une occlusion capillaire
Frottement :c'est une force mécanique qui se produit lorsque deux surfaces se déplacent l'une sur l'autre, créant une résistance entre la peau et la surface de contact qui entraîne un cisaillement
Facteurs extrinsèques : provenant de l'extérieur du corps
Facteurs intrinsèques provenant de l'intérieur du corps
Humidité : altère la résistance de l'épiderme aux agressions extérieures en provoquant une macération, notamment lorsque la peau est exposée pendant des périodes prolongées.
L'humidité peut se produire en raison de fluides fractionnés, d'incontinence, d'exsudats de plaie et de transpiration
Objectifs : les principaux objectifs sont de promouvoir la prévention des escarres et de prodiguer des soins optimaux aux patients à risque ou avec des escarres existantes.
La ligne directrice vise spécifiquement à aider les professionnels de la santé à améliorer la connaissance de la physiologie sous-jacente de la formation des lésions de pression
Reconnaître les facteurs qui contribuent aux lésions de pression
Identifier les patients à haut risque
Mettre en œuvre et documenter des stratégies d'intervention et de prévention
Prévenir ou retarder les complications associées aux lésions de pression
Optimiser la gestion des escarres
But Pour améliorer la circulation
Pour faciliter la guérison
Pour prévenir les infections
Pour éviter d'autres dommages
Pour traiter les escarres
Patients sensibles aux escarres
Patients réellement malades, dont l'état général se détériore rapidement
Patients âgés alités qui font très peu de mouvements au lit
Patients obèses
Patients très minces et émaciés, ayant très peu de tissu sous-cutané pour rembourrer les proéminences osseuses
Patients sous sédation qui ont subi des lésions de la moelle épinière
Patients paralysés, qui ont subi des lésions de la moelle épinière
Patients neurologiques avec un manque de sensations qu'ils ne peuvent ressentir aucune irritation de la peau
Patients œdémateux, en particulier ceux présentant un œdème du sacrum et des fesses
Patients malnutris présentant des carences en protéines et vitamines
Patients agités en contention
Patients chirurgicaux avec des mouvements limités Clients au repos complet au lit ou avec des mouvements limités
Cause des escarres Cause directe ou immédiate : la pression est causée par le poids du corps restant en permanence dans une position, des attelles, des plâtres et des bandages
Friction : le frottement de la peau avec une literie rugueuse provoque des lésions cutanées.
La friction est causée par des plis dans les draps, des crampes de nourriture dans le lit, des casseroles ébréchées ou rugueuses et des surfaces de mains de plâtres et d'attelles
Humidité : le contact de la peau avec l'humidité pendant une période prolongée peut entraîner une macération de la peau
Pression des organismes pathogènes due à des conditions non hygiéniques
L'organisme pathogène se multiplie et l'infection s'installe sur la peau
Facteurs prédisposants
Patient atteint d'une maladie de longue durée, patients ayant subi une fracture
Patients souffrant d'une blessure à la colonne vertébrale
Paralysie et mouvements limités
Patients émaciés et malnutris
Personnes âgées ayant des problèmes circulatoires
Patients obèses
Patients œdémateux
Patients souffrant d'incontinence Patients diabétiques avec ulcères (pied diabétique)
Sites communs susceptibles d'avoir des escarres
En décubitus dorsal : occiput, omoplate, région sacrée, hanches et coude
En position couchée sur le côté : oreilles, acromion de l'épaule, côtes, grand trochanter des hanches condyles médial et latéral du genou et malléole de l'articulation de la cheville
En position couchée : oreilles joues processus acromion, sein dans les organes génitaux féminins, genoux et orteils
Manifestations cliniques de l'escarre Rougeur, chaleur, sensibilité et inconfort dans la région
La zone devient froide au toucher et insensible dème local
Plus tard, la zone devient bleue, violette ou marbrée En raison de la pression continue que la circulation est coupée, la gangrène se développe et la zone touchée se desquame
Mesures préventives des escarres
Confirmation des patients à haut risque et examen quotidien des signes et symptômes
Soulager la pression en utilisant des matelas, des lits et des appareils de confort spéciaux
Changer de position et soigner le dos quatre fois par jour pour tous les patients alités
Évitez les frottements en fournissant un lit lisse, ferme et sans plis, gardez les vêtements du bas exempts de miettes et de corps étrangers Empêchez l'humidité en changeant le linge lorsqu'il est mouillé ou souillé.
Rendre les soins aux patients immédiatement après la miction et la défécation
Éviter les blessures mécaniques ou physiques de la peau dues à un mauvais ajustement de la prothèse ou des brûlures causées par des applications excessivement chaudes ou froides
Utilisez un arceau pour soulever le poids du drap de lit du patient
Fournir une alimentation bien équilibrée et des liquides adéquats pour maintenir la santé générale du patient
Stades/degré d'escarres
Les premiers symptômes de l'escarre sont la rougeur, la sensibilité, l'inconfort et le picotement.
La zone devient froide au toucher et insensible.
Il y a un œdème local. Plus tard, la zone devient bleue, violette
En raison de la pression continue, la circulation est coupée, la gangrène se développe et la zone touchée se desquame
Manifestations cliniques
Premier degré : la peau est rouge, sensible, enflammée et douloureuse
Deuxième degré : la peau est bleutée ou marbrée la circulation est coupée, la gangrène se développe et l'épiderme se casse
Troisième degré : il se produit une suppuration et une desquamation qui peuvent s'enfouir jusqu'aux os
Mesures curatives basées sur les degrés d'escarres
Premier degré : détecter les premiers signes et symptômes d'escarres et les signaler à la cadre et au médecin
Effectuez toutes les mesures préventives avec un soin particulier pour éviter l'extension de l'escarre et l'apparition d'escarres
Tout en donnant des soins/massages , ne effectuer sur la zone rougie ou enflammée elle-même mais commencer juste à l'extérieur de la zone touchée et déplacer vers l'extérieur en cercle en utilisant un mouvement circulaire
Deuxième degré : si l'escarre est bleue ou marbrée iune gangrène coupée se développe ou l'épiderme se rompt
Prévention de la zone ulcérée
Utilisez une solution saline normale pour nettoyer la zone (rôle IDE)
La desquamation est plus; utilisez une solution de peroxyde d'hydrogène également pour le nettoyage,.
Appliquer une pommade à l'oxyde de zinc sur la surface de la plaie (rôle IDE)
Troisième degré : si l'escarre est une suppuration et qu'il se produit une desquamation qui peut s'enfouir jusqu'aux os Informer l'infirmière
Pour traiter l'infection, appliquer localement une pommade à la soframycine et administrer des antibiotiques systémiques après culture et sensibilité
Fournir un régime nutritif (riche en protéines et en vitamines)
S'il y a un retard dans la cicatrisation, une greffe de peau peut être effectuer
Après les soins
Placer le patient dans une position confortable
Utiliser des appareils de confort appropriés et adéquats
Changer la position du patient à intervalles fréquents
Lavage des mains
Heure d'enregistrement et de rapport, type d'escarre et traitement dans le dossier de soins