Les patients dont la mobilité est réduite risquent de voir leurs articulations s’ankyloser
• Une bonne installation au lit et au fauteuil est nécessaire pour prévenir la douleur et les complications
• L’aide-soignant veille à mobiliser le patient de façon active ou passive, en veillant à son confort et à sa sécuritéAttitudes vicieuses
« Ensemble des déformations provoqué par une position non anatomique de la personne immobilisée
GENERALITES
• Le maintien de l’alignement du corps empêche celui- ci de se plier et de s’affaisser et lui permet de se maintenir en équilibre.
• Le vieillissement, le handicap et certaines pathologies peuvent altérer la capacité à se mouvoir, à adopter certaines postures et à mobiliser ses articulations.
• Pour éviter les mauvaises positions et l’ankylose des articulations, les soignants doivent mettre en place des actions de prévention.
OBJECTIFS ET ORGANISATION
• L’ankylose est une diminution ou une impossibilité de mouvoir une articulation
• En l’absence de mobilisation (opération, maladie, inconscience, paralysie…), une articulation s’enraidit en 2 à 3 jours.
• Par ailleurs, à la suite d’une immobilisation ou d’une maladie, le patient ou la personne âgée peut prendre des mauvaises positions appelées attitudes vicieuses, par exemple :
La rotation interne ou externe
Varus équin
C’est le mouvement que prend la jambe ou le bras lorsqu’il tourne vers l’intérieur ou l’extérieur : désorientation de l’axe d’une articulation causée par une raideur musculo-tendineuse.
L'equinisme
Attitude anormale du pied en flexion plantaire par rétraction des muscles du mollet. Le pied est tendu, le talon ne touche pas le sol en position debout, la tenue se fait sur la pointe des pieds. C’est la position que prend le pied lorsqu’il chute vers le bas
La rétractation musculaire
Elle se manifeste par une impossibilité de tendre un membre, à la suite d’un raccourcissement et une atrophie des muscles qui ne sont pas suffisamment mobilisés à cause d’une immobilisation prolongée et/ou du vieillissement
Auprès de la personne soignée, l’aide-soignante :
• Observe sa posture et décèle d’éventuelles positions vicieuses
• Lui permet de s’exprimer sur son installation et la présence d’éventuelles douleurs
• Repère sa motivation ou non à se mobiliser
MATÉRIEL
• Il est important de mettre à disposition du patient des oreillers, coussins de sable, et un arceau de lit.
PRÉVENIR LES ANKYLOSES
Pour prévenir les ankyloses, l’AS effectue différents gestes. Elle profite du temps de la toilette pour mobiliser les articulations de la personne (avec les conseils de l’IDE ou du kiné). Elle réalise les gestes de mobilisation passive.
Lorsque le patient ne peut mobiliser seul les articulations, l’aide soignant le fait pour lui :
• Lever le bras (extension), le plier (flexion)
• Tourner la main : (rotation) pour mobiliser les articulations de l’épaule, du coude et du poignet
• Lever la jambe et la plier puis tourner le pied pour mobiliser les articulations de la hanche, du genou, de la cheville. La mobilisation doit être douce et ne pas dépasser l’amplitude normale de chaque articulation (ne pas forcer).
• L’AS encourage également la mobilisation active quand il en est capable. Elle lui explique les mouvements et le stimule pendant la toilette en lui disant par exemple : » donnez moi votre bras, levez votre jambe… »
PRÉVENIR LES ATTITUDES VICIEUSES
• L’AS prend le temps d’installer correctement le patient sans provoquer de douleurs.
• L’AS observe la posture et place judicieusement les coussins et/ou sacs de sable qui permettent de maintenir en bonne position les parties du corps qui auraient tendance à fléchir ou à mal se placer.
• LE CORPS est dans l’alignement : bassin à plat, colonne droite, épaules dans l’axe
• LES MEMBRES sont placés en position de fonction, légèrement fléchis : jambes allongées, bras le long du corps. Le bras et la jambe ne doivent jamais pendre hors du lit
• LA TETE repose sur l’oreiller et ne tombe pas en avant
Pour éviter la rotation interne de la jambe : caler celle-ci de chaque côté avec un sac de sable
• Pour éviter l’affaissement du patient au niveau de l’épaule (il penche à droite ou à gauche) : le caler avec un oreiller sous l’épaule et le bras
• Pour prévenir l’équinisme ou le pied équin :
• Caler les pieds au fond du lit, à la perpendiculaire, avec un sac de sable ou une alèse roulée ou une atelle
• Placer un arceau de lit pour éviter le poids des couvertures sur les pieds, ce qui aurait tendance à les affaisser
• Au fauteuil, mettre les pieds sur le repose pied et veiller à ce qu’ils ne glissent pas
Pour prévenir la rétraction musculaire :
• Allonger les articulations du coude et du genou
• Ne pas mettre de coussin sous les genoux
• Positionner la main atteinte sur un coussin, les doigts en ouverture, le pouce en opposition. Ne pas placer de balle de mousse dans la main, ce qui aurait pour effet de renforcer la spasticité (la spasticité est l’augmentation exagérée du tonus musculaire au repos.)
CRITÈRES DE QUALITÉ DU SOIN
• L’AS se montre efficace tout en assurant la sécurité et le confort du patient
• L’installation est compatible avec le handicap ou la fatigue de la personne
• L’alignement du corps est respecté autant que possible, et il n’y a aucune position vicieuse
• La personne exprime son confort et sa participation
• La douleur est soulagée par une position antalgique et la mise en place de coussins et oreillers judicieusement positionnés
TRANSMISSIONS
• Avec l’équipe : noter le soin et transmettre l’apparition de nouvelles douleurs, les moyens mis en place et les progrès réalisés
