Observation d'un patient sous assistance respiratoire
L'assistance respiratoire
permet de maintenir la ventilation d’un patient en cas de défaillance de la respiration spontanée. La mise en place de ce soin invasif, associée au fonctionnement du matériel dans la durée, génère un risque d’infection associée aux soins (IAS). Elle peut induire chez le patient de l’anxiété et des difficultés de communication. Les soins apportés à une personne dans le coma visent à conserver son intégrité et sa dignité
Objectifs et indications
Définir les différents stades du coma Identifier le rôle de l'aide-soignant dans la surveillance de l'état comateux et dans les besoins perturbés du patient Définir l'assistance respiratoire Enoncer et expliquer les points importants de la surveillance d'un patient sous assistance respiratoire Identifier le rôle de l'aide-soignant dans la réponse aux besoins perturbés
Prise en charge d'un patient dans le coma
Le COMA : altération de la conscience qui entraine une incapacité à percevoir des stimuli et à y répondre de manière adaptée Le coma signifie « sommeil profond » Il est consécutif à une lésion cérébrale traumatique ou pathologique entrainant l'abolition de la conscience et de la vigilance accompagnée d'insensibilité aux épreuves de stimulation.
Le coma peut aussi être provoqué, on parle alors de coma artificiel ou de sédation.
Il provient : d’une hypoxie cérébrale (le cerveau ne supporte pas d’être privé d’O2 plus de 3 mn, passé ce délai des lésions irréversibles apparaissent) d’une compression de certaines zones cérébrales vitales. La vie relationnelle est abolie tandis que les fonctions végétatives sont plus ou moins bien conservées.
Les étiologie du coma
Il peut avoir pour origine:
Traumatique
Non traumatique
Toxique
Métabolique
Infectieuse
Les 4 stade du coma
Stade 1 ou stade d'obnubilation :
le patient est capable de répondre à des stimuli douloureux voire de communiquer de manière simple.
Stade 2 :
la capacité d'éveil du patient disparaît. La réaction aux stimuli douloureux peut encore être présente, mais n'est pas appropriée et la communication avec le malade n'est pas possible.
Stade 3 ou coma profond :
il n'y a plus aucune réaction aux stimuli douloureux. Des troubles végétatifs peuvent apparaître à ce stade.
Stade 4 ou coma dépassé :
la vie est maintenue par des moyens artificiels
Score de GLASGOW
l'ouverture des yeux
la réponse verbale
la réponse motrice Plus le score est élevé, moins le coma est profond.
Un score de 3 signifie ainsi l’absence totale de réponses => coma = intubation
Un score de 15=une réponse normale, spontanée et volontaire aux tests.
Trois paramètres à tester : Ouverture des yeux (Y), Réponse verbale (V), Réponse motrice (M). Seule la meilleure réponse est notée.
Ouverture des Yeux (Y)
Réponse verbale (V)
Réponse motrice (M) 1: nulle
1: nulle
1: nulle
2: à la douleur
2: incompréhensible
2: extension stéréotypée (rigidité cérébrée)
3: à la demande
3: inappropriée
3: flexion stéréotypée (rigidité de décortication)
4: spontanée
4: confuse
4: évitement (retrait)
5: normale 5. localisée 6: aux ordres
Surveillance
Respiratoire : polypnée, tirage, soulèvement du thorax, encombrement
Cutané : coloration des téguments, points d’appui liés au décubitus, sites de perfusion, d’insertion des sondes
Comportement : mouvements anormaux, agitation, convulsion, douloureux
Monitorage : Surveillance des paramètres vitaux ; alerter en cas de mise en alarme
Rôle de l'aide soignant
AIDE A L'INFIRMIER
Préparation du matériel de prélèvement lors des ponctions, maintien du bras..., matériel de sondage...
Surveillance de la ventilation artificielle
Surveillance des appareils et des sondes (perméabilité, débits, fixations)
Surveillance des entrées et des sorties
Acheminer les prélèvements au laboratoire
Répondre aux besoins perturbés du patient
Etre propre et protéger ses téguments :
Hygiène corporelle quotidienne
Soins des yeux : nettoyage au sérum physiologique, paupières maintenues fermées, hydratation (ulcération de la cornée)
Soins de bouche pluri quotidien, hydratation des lèvres
RESPIRER
Trouble de la déglutition (diminution des réflexes pharyngés et laryngés) Position ½ assise Surveillance en lien avec l'assistance respiratoire si elle est mise en place
BOIRE ET MANGER
Souvent prescription de pose de sonde nasogastrique afin de pouvoir hydrater et alimenter le patient Surveillance des systèmes mis en place
ELIMINER
Surveillance des urines et des selles
SE MOUVOIR
Changement de position passif Mobilisation avec plusieurs soignants Eviter les attitudes vicieuses, rétractions tendineuses et musculaires Maintien de l'alignement anatomique du corps, coussins de positionnement Main en position fonctionnelle, tête relevée à 30° au moins ou plus selon la situation clinique Eviter les escarres
EVITER LES DANGERS
Risque infectieux (geste aseptique, surveillance des points de ponction Risque de chute éventuelle…
COMMUNIQUER
Maintenir une communication non verbale et/ou verbale Se présenter, appeler la personne par son nom Donner des repères temporo-spatiaux Garder un ton calme, être attentif à ses propos et à ceux du patient Associer la famille et les proches
Prise en charge d'un patient sous assistance ventilatoire
DEFINITION – INDICATION
Un patient sous assistance respiratoire est un patient mis sous ventilation artificielle.
Procédé de ventilation mécanique qui vise à suppléer la respiration physiologique d’un patient grâce à un respirateur relié à une sonde d’intubation ou de trachéotomie.
La machine prend le relais lorsque le patient ne peut plus respirer seul.
Utilisée en réanimation, au bloc opératoire et en salle post-interventionnelle
Indications
Anesthésie générale,
État de choc, patient sédaté, dans le coma
Défaillance respiratoire
Poly traumatisme...
La ventilation artificiel
La ventilation se fait par l'intermédiaire d'un respirateur.
Le patient est relié à la machine par une sonde d'intubation ou une sonde de trachéotomie.
L'intubation trachéale
Intuber c’est introduire une sonde dans le larynx et la trachée par les voies naturelles. La sonde est introduite par le médecin par voie nasale ou buccale. Elle est fixée par une lie ou du sparadrap afin qu’elle reste en place.
La trachéotomie
C’est l’ouverture chirurgicale de la trachée sous anesthésie locale avec mise en place d’une canule qui entraine :
la formation de sécrétions (que l’IDE doit aspirer régulièrement. L’AS signalera à l’IDE tout signe d’encombrement ou de toux).
un assèchement de l’air qui ne passant plus par les fausses nasales n’est plus humidifié. (l’AS mettra de l’eau stérile dans un nébuliseur qu’elle placera devant la trachéotomie afin d’humidifier les voies respiratoires par micro brouillard.
Rôle de l'aide soignant
Après la pose de trachéotomie, le patient ne peut plus émettre des sons. L’équipe favorisera la communication par :
l’écriture par l’utilisation d’ardoise
des planches ou pictogrammes que le patient puisse montrer du doigt ce qu’il désire
le langage non verbal : attitudes du corps, mimiques, gestuelle, sourires…) qui permet au soignant de comprendre le patient, ce qu’il désire, et de le mettre en confiance. Lire sur les lèvres du patient.
La trachéotomie peut être temporaire. A l’ablation de la canule le patient retrouve sa voix. Si elle est définitive (ablation du larynx) l’orthophoniste travaillera avec le patient pour une rééducation de la parole.
Surveillance de l'aide soignant
État de conscience
Coloration de la peau,
Encombrement bronchique
Surveillance du respirateur :
Prévenir en cas d'alarme, ne pas l'arrêter
Attention en cas de panne électrique,
Connaitre l’emplacement de l’insufflateur manuel en cas d’urgence, ainsi que le chariot d’urgence
Les soins
(Montage et entretien du matériel et réalisation d'aspiration endotrachéale sur orifice trachéal cicatrisé et non inflammatoire)
Soins d'hygiène et de confort, (attention au risque d'extubation) soins annexes non médicamenteux
Aspiration des mucosités de la cavité buccale, soins de bouche
Réfection du lit (tenir le lit propre)
S'assurer du confort du patient
Prévenir les complications de décubitus : position fonctionnelle des mains, cales antiéquin aux pieds
Respect des procédures de lutte contre les infections Nosocomiales (lavage des mains, précautions standards et ou particulières)
Communication ave le patient
Prévoir du papier et un crayon, une ardoise pour communiquer avec le patient s'il est conscient
Mettre la sonnette à proximité
Communication non verbale s'il est inconscient
Entretien du matèriel
Aide à l’IDE
Les appareils sont démontés, décontaminés. Certaines parties sont stérilisées entre deux patients ou jetées car elles sont à usage unique puis remontées. Le matériel doit être testé avant toute utilisation.
