LA MACROCIBLE
Définie comme une « transmission synthèse ».
Elle présente la personne soignée de façon organisée et synthétique à une phase précise de la prise en charge.
Elle peut être réalisée à l’entrée du patient, aux urgences, en unités de soins par l’IDE
LA MACROCIBLE D’ENTRÉE (OU D’ACCUEIL)
= 2 parties : Anamnèse puis synthèse clinique initale du malade à l’entrée avec :
Données administratives
Médicales (motif d’hospitalisation, contexte, antécédents pertinents à la situation, traitement en cours)
Éventuellement des éléments de la vie sociale
Les 1ères données sur les observations cliniques
Les gestes techniques effectués
Ce que le malade sait de sa maladie…
Ne pas oublier de renseigner sur l’autonomie du patient.
S’adresse à l’équipe pluridisciplinaire.
Donne une vue globale et synthétique du patient.
Il est recommandé que la structure de la macrocible d’entrée soit un choix d’équipe qui serve de guide dans la prise en soins de la personne
LA MACROCIBLE INTERMÉDIAIRE (OU SYNTHÈSE INTERMÉDIAIRE)
Permet de faire le point de la situation du malade à un moment donné.
Elle résume les jours précédents avec les éléments clés.
> Il faut soit saisir l’opportunité pour la rédiger :
Un changement de situation de la personne soignée
Un événement important
Des problèmes répétitifs depuis plusieurs jours
Une information nouvelle
Une organisation spécifique, soit définir en équipe la fréquence de rédaction des macrocibles intermédiaires
(chaque semaine…tel jour).
LA CIBLE
Énoncé concis et très précis qui attire l’attention par rapport à ce qui se passe pour la personne soignée, de ses réactions au problème de santé Mot clef le plus précis possible
Toujours partir des données pour arriver à la cible.
Ce qu’on y trouve
Un problème de santé (besoin fondamental)
" = la cible qui peut être:
# Réelle
# Potentielle (risque de…)
# Hypothétique (suspicion de…)
NB : espacer les cibles, ne les nommer qu’une fois par 24h
! Les cibles sont des alarmes (différentes de l’alerte car il n’y a pas toujours de notion d’urgence). Elles attirent l’attention du soignant sur des faits signifiants positifs ou négatifs.
Trois domaines pour poser une cible
La pathologie : peut être un signe clinique (dyspnée) ou un symptôme (céphalée) liés à la pathologie connue ou recherchée par le médecin.
Complications potentielles , la cible s’exprime en terme de risque de…lié à soit à la pathologie (risque de phlébite…), soit aux effets secondaires du traitement (risque
d’hypotension…), soit complications de la pathologie.
Réactions humaines, d’ordre physique, psychologique, sociale (escarre stade 1, suspicion de peur, etc.) = diagnostic infirmier.
Elle n’est :
Jamais un diagnostic médical sauf si il est défini par le médecin (noter le nom du médecin en dessous dans ce cas là)
Jamais un soin ou une tâche IDE ou AS : c’est une intervention, une action
Jamais un jugement de valeur
D. A. R
Les cibles se structurent en Données Actions Résultats
DONNEES
Elles explicitent et valident la cible.
Ce sont des observations (ce que j’observe avec mes 5 sens), des informations, des signes, des faits précis, des mots du patient qui expliquent et aident à comprendre ce qui se passe.
Ex : Cible « Fatigue »
Données : « N’a pas voulu se lever pour sa toilette, dit qu’elle se sent épuisée au réveil, pâleur, cernes
Ex : Cible « Douleur membre inférieur»
Données : « dit qu’elle a mal à la jambe droite, EVA à 8/10, est agitée, gémissements, TA 17/9, FC 120.
LES ACTIONS OU INTERVENTIONS
Ce sont les activités telles que des interventions, surveillances…ce sont aussi les demandes d’actions d’autres membres de l’équipe.
Elles sont centrées sur :
" La pathologie/Soins sur PM et problèmes traités en collaboration = prévenir le médecin, exécuter les PM, mettre en place les protocoles > soins techniques
" La personne soignée/Soins relevant du rôle propre :
# soins de confort et de maintien de l’autonomie
# soins relationnels (communication, information)
# soins éducatifs
Ex : Cible « Fatigue »
Actions « proposer de décaler l’heure de la toilette plus tard dans la matinée »
Ex : Cible « Douleur »
Actions « pose d’un arceau, appel de l’interne de garde, injection de morphine toutes les 6 heures (IDE)
EVA toutes les 3H00
Les actions doivent toujours être en lien et agir directement sur la cible, si ce n’est pas le cas, la cible doit être reformulée !
LES RÉSULTATS :
Ils permettent d’évaluer les changements éventuels dans l’état de santé de la personne, après la mise en place des actions :
" Amélioration
" pas de changement
" aggravation
En fonction des résultats, la cible est fermée, réexaminée ou une nouvelle cible est ouverte.
Si les résultats datent de moins de 24 heures, ne pas réécrire la cible.
Ex : Cible « Fatigue »
Résultats « est satisfaite de sa toilette qui a eu lieu à 10h30, se dit plus reposée, souhaite la même organisation pour demain »
Ex : Cible « Douleur »
Résultats « 1 heure plus tard EVA à 3/10, se dit soulagée »
Le diagramme de soins
Support complémentaire et outil inséparable des TC.
Se présente sous la forme d’un graphique
Permet aux IDE et AS de visualiser et valider les soins pratiqués auprès du patient.
C’est le tableau de bord du suivi de la personne soignée :
Il enregistre les activités de soins auprès de la personne soignée
Il donne une vision globale de l’évaluation de la demande en soins et du degré de
dépendance de la personne soignée
Il valorise les actes relevant du rôle propre
Il assure la traçabilité des soins réalisés et peut servir de preuve au niveau juridique et institutionnel (importance date, heure et signature)
ETUDE DE CAS : Mr Marc
Vous êtes aide-soignant dans le service des pathologies infectieuses ce lundi 26 octobre 2023 et l’infirmier vous confie les soins de cette personne pour le poste de 6h00 à 13h30.
Lors de la relève de 13h00,vous effectuez les transmissions ciblées pour ce patient.
Situation de Mr Marc
Monsieur Marc a 40 ans, il est de nationalité française et est célibataire. Il travaille dans une administration, habite Lille où il vit seul dans un bel appartement. Il est pris en charge à 100% par la sécurité sociale. Il est hospitalisé dans le service des pathologies infectieuses au centre hospitalier de Tourcoing depuis 2 semaines pour altération de l’état général.
C’est une personne réservée mais sociable. Il pose des questions sur l’évolution de sa maladie et sur l’intérêt actuel du traitement. Il pèse à ce jour 55 kgs (poids antérieur : 60 kgs pour 1,75 m).Il est très ralenti dans ses mouvements. Il marche très lentement. Il parle doucement et a un rythme lent, avec des pauses. Il ne porte pas de lunettes, mais sa vue diminue. Depuis quelques temps, il ne peut plus se lever seul de son lit. Il dit « je me déplace comme un vieux ». Il faut savoir que l’ami de Marc est décédé il y a 3 ans de la maladie du SIDA.Il a une candidose buccale qui le gêne pour manger et qui ne cède pas au traitement.
Il reçoit peu de visites (sa sœur), car il ne veut rien dire à personne de son hospitalisation. Il dit « je ne veux pas de la pitié des autres ». Il reçoit volontiers les membres de l’association AIDES. Depuis l’annonce de sa séropositivité, il y a 8 ans, il s’est isolé de ses amis proches.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Marc a appris sa séropositivité il y a 8 ans, suite à un dépistage réalisé par la méthodeELISA, sans aucun signe annonciateur.
Il y a 4 ans, il a présenté une hépatite et un herpès génital.
Marc a interrompu son traitement antirétroviral il y a 3 ans à la suite du décès de son ami; souffrant d’une grave dépression, il n’a repris son traitement qu’un an après.
Il y a 2 ans, son taux de CD4 est de 200 mm3 et un traitement pour pneumocystose par Bactrim a été mis en place. Un traitement à l’AZT est commencé puis arrêté 3 mois plus tard à la suite d’une leucopénie importante. L’année dernière, il a souffert d’une infection rétinienne au cytomégalovirus. Il a été hospitalisé 2 mois dans le service des maladies infectieuses.
En octobre 2023 il est de nouveau hospitalisé pour une toxoplasmose cérébrale qui résiste au traitement. Une biopsie a été réalisée et a révélé un lymphome cérébral à grandes cellules.
Un traitement par radiothérapie est débuté
Pour faciliter la prise de certains médicaments, Mr Marc est porteur d’une chambre implantable.
Il se plaint de nausées et refuse toute alimentation.
Il présente également des douleurs qu'il décrit comme « des décharges électriques ». Lors de la toilette, il supporte difficilement le toucher par hyperesthésie cutanée.
Sa sœur qui revient le voir depuis trois mois, le trouve replié sur lui même et déprimé. Elle dit qu’il dort beaucoup et présente des troubles de la mémoire.
MACROCIBLE D’ENTREE
Mr Marc, âgé de 40 ans, est hospitalisé pour altération de l’état général. Il est au stade SIDA de la maladie depuis 5 ans. Marc s’est isolé de ses proches depuis 8 ans, date à laquelle il a apprit sa séropositivité. Conscient de son état, il pose beaucoup de questions.
Son ami est décédé du SIDA il y a 3 ans. Sa sœur lui rend visite régulièrement. Il y a 4 ans, il a présenté un herpès génital et une hépatite. Dépressif depuis le DC de son ami, il a arrêté de prendre son TTT pendant 1 an ce qui a provoqué une pneumocystose traitée il y a 2 ans.
Un TTT par AZT a été instauré et arrêté rapidement suite à une baisse de son immunité ayant entraîné une infection rétinienne à CMV entraînant une vision floue.
En octobre 2023, l’évolution de la maladie a provoqué une toxoplasmose cérébrale ainsi qu’un lymphome cérébral entraînant des convulsions.
Une radiothérapie est débutée en 2023.
MACROCIBLE INTERMEDIAIRE
Marc est hospitalisé depuis 2 semaines pour AEG.
Depuis son entrée, son taux de CD4 a chuté à 100/mm3 (immunodéprimé +++)
Il a bénéficié de la pose d’une chambre implantable.
Mis sous trithérapie et AZT, il présente des effets secondaires à type de diarrhées et de candidose buccale traitée par des bains de bouche (antifongiques).
Il a perdu 5 kilos depuis son entrée et a été mis sous alimentation parentérale.
Il dort mal
Il est ralenti, il marche peu et ne peut se lever seul.
Il présente des contractures, des douleurs généralisées et on lui a prescrit des antalgiques.
Il présente une anémie
Il présente une détresse psychologique traitée par un antidépresseur
Transmissions :
Monsieur Marc n’a pas arrêté d’aller au toilette, il présente des selles liquides et en quantité importante. Il a peu dormi.
Il a refusé son petit déjeuner et son déjeuner. Il boit très peu.
Ce matin, il vous a dit qu’il avait peur de l’avenir, qu’il ne savait pas s’il pourrait retravailler.
Ses traits sont tirés, son regard est triste, il a du mal à retenir ses larmes. Il vous dit qu’il est trop faible pour se lever.
Lorsque vous lui prenez sa pression artérielle, il se plaint de crampes au niveau des mollets : PA à 9/5 et température à 38°5.
Il présente une escarre de stade 0 au sacrum.
