Analyse de Pratique Professionnelle :
Refus de Soins d’Hygiène d’une Résidente Désorientée en EHPAD

Introduction
Je suis élève aide-soignante en stage de cinq semaines dans un EHPAD spécialisé dans l’accueil de résidents présentant des troubles cognitifs de type Alzheimer. Le 20 octobre 2024, j’ai été confrontée au refus de soins d’hygiène de Mme A., une résidente de 85 ans souffrant d’une démence à un stade modéré. Cette situation nécessitait d’allier la sécurité, le respect de la dignité de Mme A., et la recherche d’une approche communicative adaptée pour l’encourager à accepter les soins sans la brusquer. L’objectif était de parvenir à lui prodiguer une toilette partielle, indispensable à son bien-être, tout en tenant compte de son refus initial et de son état cognitif.

Description de la situation
Mme A. réside en EHPAD depuis trois ans. Elle présente des troubles de la mémoire, de l’orientation et des difficultés à comprendre certaines consignes. D’ordinaire coopérante, elle accepte la toilette avec quelques réticences, mais ce jour-là, au moment de la toilette matinale, elle s’est vivement opposée. Lorsque je me suis présentée, gant et serviette en main, Mme A. a dit d’un ton sec : « Non, laissez-moi, je ne veux pas me laver ! » Elle était assise dans son fauteuil, bras croisés, manifestant de la résistance.

J’ai tenté une approche calme et rassurante, en lui expliquant étape par étape : « Mme A., c’est simplement pour vous rafraîchir le visage et les mains. Vous vous sentirez mieux après. » Malgré ces efforts, elle a continué à refuser, cherchant même à repousser ma main. Pour ne pas insister et risquer d’augmenter son agitation, j’ai fait le choix de prendre du recul, de lui parler d’autre chose, de lui laisser quelques minutes, puis de revenir progressivement vers le soin. J’ai également informé l’infirmière de la situation afin de réfléchir à une stratégie adaptée. J’ai noté cet événement dans les transmissions pour assurer un suivi.

Ressenti personnel
Face au refus de Mme A., j’ai ressenti une certaine frustration et de l’incertitude. Je craignais qu’en insistant, j’aggrave son opposition et porte atteinte à la relation de confiance. J’ai également éprouvé un sentiment de responsabilité : assurer l’hygiène fait partie de ma mission, mais pas au détriment de la dignité et de la tranquillité de la résidente. Je me suis sentie mise au défi de trouver une autre manière de communiquer et d’aborder le soin.

Questionnement
Cette situation soulève plusieurs questions :

Comment respecter le refus de Mme A. sans pour autant négliger son hygiène et son confort ?

Quelles techniques de communication puis-je utiliser pour l’amener à accepter le soin sans la brusquer ?

Comment équilibrer la nécessité des soins d’hygiène avec la liberté d’expression de la résidente, qui a le droit de dire « non » ?

Comment travailler en équipe pour trouver une approche cohérente, adaptée et rassurante pour Mme A. ?

Ces interrogations m’amènent à réfléchir sur la délicate frontière entre la sécurité, le bien-être et le respect des libertés individuelles.

Analyse
Pour approfondir cette analyse, j’ai consulté mes connaissances théoriques, les conseils de l’équipe soignante et les recommandations pour la prise en charge des personnes âgées désorientées.

Observation de l’état clinique (champ de compétence : observation et analyse clinique)
J’ai évalué l’état émotionnel de Mme A. : son refus, son agitation, l’expression de son visage. Ce sont des indicateurs de son inconfort et de son anxiété face au soin.

Communication adaptée et gestion de la relation (champ de compétence : communication relationnelle)
J’ai utilisé une voix calme, des phrases courtes, un ton rassurant. Malgré mes efforts, le refus persistait, ce qui m’indique que je dois développer d’autres stratégies : changer de sujet, détourner l’attention par un thème familier (une musique, un souvenir agréable) avant de réintroduire l’idée du soin.

Prévention des risques et sécurité (champ de compétence : sécurité et prévention)
Sans procéder immédiatement au soin, j’ai évité un conflit qui aurait pu accroître l’agitation et potentiellement la mettre en situation d’insécurité (mouvement brusque, risque de chute). En reportant le soin à plus tard et en prévenant l’infirmière, j’ai assuré un suivi adapté.

Comparaison avec les recommandations
Les recommandations de bonnes pratiques en gériatrie suggèrent de respecter le rythme du résident, d’éviter de forcer le soin, et de privilégier une approche centrée sur la personne. La reconnaissance du refus est une étape clé : parfois, il est préférable de revenir un peu plus tard. Les lignes directrices préconisent l’utilisation de stratégies de communication spécifiques, le travail en équipe pour trouver une approche qui rassure le résident, et des techniques non verbales (sourire, contact visuel, posture ouverte).

Théorisation de la pratique
Cette situation m’a permis de dégager plusieurs enseignements :

Importance de la flexibilité : Face à un refus, il est fondamental d’accepter que l’instant n’est pas propice. Le soin pourra être réalisé plus tard, d’une autre manière.

Approche centrée sur la personne : Connaître les goûts, les habitudes et l’histoire de vie de Mme A. pourrait aider à adapter le moment, l’environnement ou la méthode du soin.

Communication empathique : Savoir écouter, valider les émotions du résident (« Je comprends que vous ne vous sentiez pas prête ») peut réduire la tension et favoriser une meilleure coopération ultérieure.

Projection professionnelle (Réinvestir)
Suite à cette expérience, je me fixe des objectifs :

Renforcer mes compétences en communication adaptée
Action : Expérimenter différentes approches de communication (petites phrases rassurantes, approche indirecte, propositions douces).
Mesurable : Noter dans le dossier de soins les réactions de la résidente aux différentes techniques de communication, afin d’évaluer leur efficacité.

Connaître davantage les antécédents et les habitudes de Mme A.
Action : Consulter son dossier, échanger avec l’équipe et éventuellement la famille pour identifier des sujets apaisants ou un moment de la journée plus propice au soin.
Mesurable : Observer si, avec une meilleure connaissance de ses préférences, le taux de refus diminue.

Valoriser le travail d’équipe
Action : Partager l’expérience avec l’équipe pluridisciplinaire lors de transmissions ou de réunions de synthèse, afin de recueillir des propositions et de tester de nouvelles stratégies.
Mesurable : Mettre en place une fiche de suivi collectif répertoriant les moments et approches les plus efficaces pour Mme A.

Conclusion
Cette analyse de pratique m’a permis de mieux comprendre les enjeux liés au refus de soins chez une résidente désorientée. Elle a mis en évidence la nécessité d’une approche respectueuse, empathique et flexible, où la communication adaptée joue un rôle central. Je suis désormais plus consciente de l’importance d’écouter le résident, d’accepter ses refus momentanés et de réajuster mon intervention, tout en maintenant le cap sur la qualité et la sécurité des soins. À l’avenir, je mobiliserai ces enseignements pour offrir des soins plus humains, adaptés et respectueux de la dignité des personnes âgées vulnérables.