Comment classer les 14 besoins de Virginia Henderson par ordre de priorité
La liste des besoins perturbés établi par Virginia Handerson vous donne l'ordre des priorités par importances
Exemple Respirer c'est un besoins prioritaire, le patient est sous ventilation mécanique ou à une pathologie respiratoire comme une dyspnée ce besoin perturbé est placé en premier
Un patient est alité mais sans problème pour respirer ou boire et manger le besoin perturbé devient éviter les dangers pour le risque d'escarres
Vous pouvez établir un tableau avec 14 lignes colonne verticale en listant les 14 besoins
Et trois lignes horizontal en listant Aide total / Aide partielle/ sans aide et vous déterminer ainsi comment classez par priorité le besoin de compensation
1. Besoin de respirer
Sans aide
Aide partiel
Aide total
- À besoin d'aide technique (aérosol).
- Ventilation assistée
2. Besoin de boire et manger
- Mange seul.
- Installation/stimulation.
- À besoin d'aide partielle et/ou surveillance.
- À besoin d'aide totale (faire manger).
3. Éliminer
Éliminer (urines)
- Continence.
- À besoin d'aide (toilette avec aide, urinal, bassin).
Éliminer (selles)
- Transit normal.
- À besoin d'aide (WC avec aide, bassin, laxatif).
- Incontinence, diarrhée, constipation épisodique.
- Incontinence en permanence.
4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture
- Se déplace seul.
- Se déplace avec aide (canne) ou avec une personne.
- Se déplace avec l'aide de deux personnes.
- Alité en permanence, lever interdit.
5. Dormir et se reposer
- Dort naturellement.
- Dort avec aide (médicament).
- Réveils fréquents.
- Insomnies fréquentes.
6. Se vêtir et se dévêtir
- S'habille, se déshabille seul.
- A besoin du conseil d'un tiers, de surveillance.
- A besoin de l'aide partielle d'un tiers.
- A besoin d'une aide totale.
7. Maintenir sa température
- Adapte ses vêtements à la température ambiante.
- Demande à être protégé.
- Incapable d'adapter ses vêtements à la température ambiante.
- Garde les vêtements qu'on lui enfile.
8. Être propre, protéger ses téguments
- Se lave seul.
- A besoin d'être stimulé mais se lave seul.
- A besoin d'une aide partielle (une partie du corps).
- A besoin d'une aide totale pour se laver.
9. Éviter les dangers
- Lucide.
- Confus et/ou désorienté épisodiquement.
- Confus et/ou désorienté en permanence.
- Coma, dangereux pour lui-même et pour les autres.
10. Communiquer
- S'exprime sans difficulté.
- S'exprime avec difficulté (bégaiement).
- A besoin d'une aide pour s'exprimer (ardoise, interprète).
- Ne peut pas s'exprimer (aphasie), ne veut pas s'exprimer.
11. Agir selon ses croyances et ses valeurs
- Autonome.
- Est découragé, exprime sa colère, son angoisse.
- Éprouve un sentiment de vide spirituel.
- Demande une assistance spirituelle.
12. S'occuper en vue de se réaliser
- Autonome.
- Triste, anxieux.
- Angoissé, opposant, se laisse aller.
- Négation de soi, désespoir.
13. Besoin de se récréer, se divertir
- Autonome.
- Désintéressement à accomplir des activités récréatives.
- Difficulté/incapacité à accomplir des activités récréatives.
- Refuse d'accomplir des activités récréatives.
14. Besoin d'apprendre
- Se prend en charge.
- À besoin de stimulation
- Apathique.
- Refus, résignation.
Quand devons-nous intervenir ?
Quand le patient ne peut satisfaire à un ou plusieurs besoins et lorsque sa santé est en danger.
Dans quels buts devons-nous intervenir ?
Pour aider le patient à accomplir les actes essentiels de la vie quotidienne dont il s’acquitterait ordinairement sans aide s’il en avait la force, la volonté ou les connaissances voulues. Pour aider le patient à reconquérir son autonomie le plus rapidement possible.
Sur quels éléments devons-nous nous appuyer pour intervenir ?
Les éléments sur lesquels on s’appuie :
? Recueil de donnés (connaissances des habitudes de vie du patient, repérer les capacités ou les handicaps du patient, ou recense les ressources de son environnement) ? L’observation de la personne
? De ses besoins exprimés
Il faut hiérarchiser une démarche de soins.
Préserver l’autonomie du patient en rétablissant tous les besoins fondamentaux.
Les actions pour les 14 besoins :
? Habitudes de vie
? Consignes de l’IDE
? Son autonomie ou sa dépendance
? Éventuels traitements médicaux
RESPIRER
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
ACTIONS |
Mouvement respiratoires réguliers Fréquence respiratoire doit être entre 16 et 20 mouvements par minutes, mouvements amples, peau et extrémités tièdes et roses. Respiration libre par le nez silencieuse Mucosités en petites quantités Quantité de tabac Habitat aéré Sport
|
Tabac Habitat (insalubre) Respiration (toux) bruyante sifflements. Encombrements respiratoires Expectoration Essoufflement Cyanose Dyspnée Mucosité (écoulement nasal = aspect) Reniflement, ronflement Trachéotomie, respirateur artificiel. Fréquence respiratoire (30 à 40/mn) accélérée
|
Le redresser,Donner des mouchoirs Crachoir ou réniforme Lavage au sérum physiologique Hydrater Le rassurer Aérer la pièce Surveiller sa fréquence respiratoire et la saturation Transmission à l’IDE |
BOIRE ET MANGER
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
ACTIONS |
| Bouche saine Dentier adapté, bonne dentition Lucide Muqueuse, gencives rosées et humides Mastication lente Réflexe de déglutition Bonne digestion IMC normal Boisson = 1,5L par jour Bonne équilibre alimentaire Bon appétit |
Dentier mal adapté,Régime ou allergies. Troubles mentaux Déshydratation Tremblements Problème de déglutition Sécheresse buccale Manquer d’appétit IMC anormale Problèmes financiers Problème de digestion |
Commande plateau en fonctions des régimes Aide au repas Nettoyer la bouche Transmission à l’IDE Eau gélifiée Fiche alimentaire Pesé régulièrement Rôle éducatif |
ÊTRE PROPRE, SOIGNÉ ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
ACTIONS |
|
Cheveux propres et démêlés Statut social = accès à la douche Capacité physiques, psychiques Hygiène de vie adaptée Capacité à soigner son apparence Matériel nécessaire pour se laver + change ses vêtements Capacité à se protéger des agressions extérieurs (moustiques, soleil…) Intégrité de la peau et des muqueuses Personne ressource
|
Signes :Incapacités physiques, psychiques Problèmes financiers = pas de matériel Peau abîmée, lésion de la peau, rougeurs, talon Protection = fuites urinaires occasionnelles Hygiène de vie non adaptée ou hygiène corporelle
? Causes :
Bras cassé, démence, perte d’emploi, mycose, immobilité |
Aide à la toilette,Procurer du matériel (prévenir assistante social) Bien sécher Transmissions IDE Effleurage Surveillance Mobilise Matelas adapté Change et petite toilette Rôle éducatif
|
SE VÊTIR ET SE DÉVÊTIR
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
ACTIONS |
|
| Statut social Capacités physiques, psychiques Personne ressource Capacité à soigner son apparence Hygiène de vie adapté Vêtements nécessaires pour se changer. Capacité à mettre des vêtements adaptés à la saison Capacité à changer des sous vêtements Entretient des vêtements Capacité à choisir ses vêtements. |
Incapacité physique et psychiques Hygiène de vie non adaptés Pas de vêtements Incapacités à choisir ses vêtements |
aide à l'habillement et aux choix des vêtements Demander à la personne ressource de ramener du linge Stimulation Rôle éducatif Transmissions |
|
ÉLIMINER
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
OBJECTIFS |
ACTIONS |
|
Capacité physiques, psychiques Pas de problèmes
de transit (bonne alimentation, bonne hydratation)
Bon fonctionnement des sphincters
Perception de l’envie de déféquer
Bonne diurèse (1l à 1,5 L par jour)
Contrôle du sphincter vésical Perception de l’envie d’uriner Matériel nécessaire Adaptée au climat
|
S : incapacité physique C : fracture
S : incapacité psychique C : Démence, Alzheimer
S : Sonde urinaire, stomie, diurèse (< 1L), brûlures, sang
S : Incontinence C : opération, relâchement sphincters
S : diarrhées, sang
S : Constipation, dépendance aux laxatifs C : Régime non adapté
S : Colostomie C : Cancer du colon
S : Sueur C : règles trop abondantes, irrégulières Écoulements vaginal, vomissements
|
Qu'il puisse éliminer correctement en maintenant son autonomie
Qu’il recouvre sa fonction d’élimination, le bon fonctionnement du sphincter.
Qu’il maîtrise l’utilisation du matériel
|
Accompagner aux toilettes en la laissant enlever et remettre sa protection
Transmissions IDE, inciter à boire, rôle éducatif, aide prise médicaments, rééducation.
Rôle éducatif Rassurer le patient
|
APPRENDRE
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
OBJECTIFS |
ACTIONS |
EVALUATIONS |
|
Accès aux infos
Capacité d’apprentissages, curiosité
Envie
Persévérances
Avoir une ouverture d’esprit
Capacité d’acceptation
Acquisitions de nouvelles aptitudes
du comportement pour se maintenir en santé
|
Pas d'accès aux infos
Incapacité à comprendre. C = Alzheimer
Refus ; dénis à comprendre. C = dépression
Manque d’intérêt
Défaut de mémorisation
|
Qu'il soit informé sur sa pathologie
Qu’il comprenne son traitement
Qu’il accepte les infos sur sa maladie
|
L'écouter
L’éduquer
Motiver
Rassurer
Encourager
Orienter, répondre
Faire reformuler
Transmissions
|
Le patient à compris et à accepter |
COMPRENDRE
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
OBJECTIF |
ACTIONS |
RÉSULTATS |
|
Maîtrise de la langue
Exprimer OK
Verbal et non verbal
Capacité de compréhension
Capacité d’échanges
Capacités physiques
Appareillage auditifs adaptée
Facultés visuelles auditives correctes
Sensibilité tactile
Cohérence du discours
|
Aphasie difficulté à parler), cécité
Isolement = pas de téléphone, visite, chambre seule
Barrière de la langue
Mutisme
Défaut d’élocution
Prothèse auditive inadapté
Incohérence du discours
S : mâchoire bloquée C : opération
Trachéotomie
|
Qu'il arrive à communiquer
|
Matériels adaptés
Installer le patient en chambre double
Trouver un traducteur
Consultation psychologue
Écouter +++ Rassurer
Ardoise
Patience +++
Transmissions
|
Le patient est installé en chambre double
Pas trouver de traducteur
Consultation psychologue
|
DORMIR ET SE REPOSER
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
OBJECTIFS |
ACTIONS |
RÉSULTATS |
Bonne qualité de sommeil
Bonne hygiène de vie, rythme, sport
Bien-être physique et psychologique
Environnement propice à un bon sommeil
Capacité à prendre son traitement pour dormir
Facilité d’endormissement
Sieste
|
S : Troubles sommeil, insomnies, cauchemars C : stress, angoisse, caféine, tabac…
S : environnement non propice C : lit non adapté
S : perte des habitudes de la vie C : hospitalisation (stress = opération)
Mauvaise qualité de sommeil
Prise d’un traitement pour dormir
|
Qu'il dome bien = quantité, qualité
Qu’il est un sommeil réparateur
Qu’il arrive à se reposer
|
Installation adaptée
Mettre en place les conditions favorables à l’endormissement
Rôle éducatif
Proposer une sieste
Rassurer, écouter
Surveillance de la prise du traitement
Transmissions
|
oreiller de plus prévu
A compris la nécessité de diminuer sa dose de café
A fait une sieste
Est apaisé et plus calme
N’a pas bien dormi
|
S’OCCUPER EN VUE DE SE RÉALISER
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
OBJECTIFS |
ACTIONS |
RÉSULTATS |
Diplôme, travail, compétences
Créativité
Épanouissement professionnel, familial, social
Estime de soi
Activités valorisantes, bénévolat
Avoir des responsabilités
Avoir des projets
Capacités de décision d’initiative
|
S / Dépression addiction C : perte emploi, exclusion sociale
S : baisse de motivation C : Perte emploi, difficulté à participer aux activités, maladie psychologique.
S : dépression C : Stérilité
S : sentiment de dévalorisation C : Psy-handicap
|
Qu'il se réalise Qu’il donne un sens à sa vie
Qu’il retrouve l’estime de soi
|
Ecouter réconforter, rassurer
Conseiller, orienter
Contacter psychologue, assistance sociale, équipe pluridisciplinaire
Transmissions
|
Patient réconforter
Patient désespérer
Aucune estime de lui
SE
|
SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
OBJECTIFS |
ACTIONS |
|
|
Bon équilibre, tonus, mouvements coordonnés des membres inférieurs et supérieurs
Bonne orientation dans l’espace
Utilise le matériel adapté à son handicap
IMC normale
Station debout, assise normale, se mobilise seul (marche et se met dans le lit)
|
S : difficulté à se mobiliser, se laver C : paraplégie
S : désorientation dans l’espace C : Alzheimer
Gestes incontrôlés
Mode de suppléance mal adaptés
Douleurs, asthénie, sédentarité, tempérament, peur, amputation
Non intégrité du squelette
IMC +++
Vieillesse |
Qu'il puisse se mouvoir en préservant son autonomie
Qu’il maîtrise le matériel
Qu’il puisse utiliser ses moyens de suppléance pour se mobiliser
Qu’il accepte son handicap
Qu’il maintienne une bonne posture
Qu’il soit bien installé
|
Aide au déplacement Stimuler
La rassurer, éduquer
L’installer confortablement
Adapter son environnement
Mettre le matériel de suppléance à disposition
Écouter, soutenir, prévenir le psychologue
Transmissions |
|
MAINTENIR SA TEMPÉRATURE
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
OBJECTIFS |
ACTIONS |
RÉSULTATS |
|
Bonne thermorégulation
Port de vêtements adaptés au climat
Température ambiante adaptée
Capacité à surveiller sa température
T° = 36,5 – 37,5° (capacité à se traiter et à s’hydrater)
Peau rosée
Bon équilibre alimentaire permettant d’avoir un bon métabolisme de base
|
Trouble conscience
S : hyper-sudation, visage rouge, hyperthermie (à 40°), déshydratation, frissons, extrémités froides C : grippe
S : incapacité à se vêtir en fonction du climat C : démence, trouble de conscience
S : hypothermie C : sortir nue
S : troubles de la thermorégulation C : menopause
|
Qu'il soit apyrétique
Qu’il ait une température normale
|
Hydrater Surveiller sa température
Alimentation adaptée
Adapter la température de la pièce
Le couvrir, le découvrir
Linges mouillés , glacé
Rafraîchir la pièce (clim)
Transmissions à l’IDE
Veiller à l’habiller
|
A bu 0.5 l d'eau entre 6 et 9h
T° = 37,5 à 7h
Chauffage baissé
|
SE RECRÉER ET SE DIVERTIR
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
OBJECTIFS |
ACTIONS |
RÉSULTATS |
Moyens financiers
Capacité psychique et physique
Aimer se divertir (individuel, collectif)
Pratique d’une activité
Avoir un réseau familial, social
Esprit enjoué, capacité à se divertir |
Manque d'envie tristesse = dépression
Manque de matériel (télé, journal…) = problèmes financiers
Isolement
Incapacité psychique et physique à accomplir une activité = cécité |
Qu'il puisse prendre du plaisir dans l’activité
Qu’il puisse passer un bon moment
Qu’il retrouve l’envie |
Ecouter, rassurer,motiver, proposer une activité
Trouver le matériel adapté
Adapter l’activité à son handicap, envie
Stimuler
Transmissions
|
Le patient à réaliser l’activité X
Il est content, il y retourne
Refuse toute activité
Info donné |
AGIR SELON SES CROYANCES, SES VALEURS
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
OBJECTIFS |
ACTIONS |
RÉSULTATS |
Assume et pratique sa religion
Matériel adapté
Agit selon son éducation, et ses valeurs, conviction
Estime de soi
Adaptation à sa maladie
|
S: ne peut accomplir sa religion C : manque de matériel, incapacité psy
Conviction religieux ou culturelles empêchent la réalisation d’un soin.
Obligations ou interdits religieux non respectés.
Sentiment de culpabilité (transmission non voulue), de frustration, de sensation de perte de liberté d’action, d’inutilité
S : Trahit ses valeurs C : agressivité suite à un deuil, perte de l’estime de soi, pathologie |
Qu'il soit en accord avec luimême, avec ses valeurs, la pratique de sa religion
|
L'orienter vers le représentant du culte
Écouter, rassurer, accompagner
Contacter la famille
Respecter le régime alimentaire
Transmissions |
Le représentant du culte est venu voir Mme X
La famille apportera la bible l’après-midi
Pas pu joindre l’aumônier
|
ÉVITER LES DANGERS
| INDÉPENDANCES |
DÉPENDANCES |
OBJECTIFS |
ACTIONS |
RÉSULTATS |
Avoir conscience du danger pour soi et les autres
Capacité à se protéger et prévenir
Matériel adapté et environnement
Connaît les effets indésirables de son traitement
Capable de reconnaître sa douleur
Capable de signaler aux soignants |
Inconscience du danger
Ne connaît pas les effets secondaires du traitement
Désorienté, vertige, perte d’équilibre
Idées suicidaires
Malveillance
Manque d’hygiène, opération, porteur de dispositif médical (risques d’infections)
Dénutrition, défaut de mobilité (escarres)
Opéré ou traitement hémorragie
Alzheimer (fugue) |
Qu'il n'est pas une infection
Qu’il n’est pas d’escarres
Qu’il ne chute pas
Qu’il ne souffre pas
|
Surveiller les mesures d’hygiène
Surveiller la température
Surveiller point d’entrée perfusion
Changer de position, effleurage, matelas anti-escarres, hydratation
Environnement adapté
Évaluer sa douleur
Transmission
|
Température 37,2°
Pas d’infection
Désinfection de l’environnement
Pas de rougeur
Rougeurs apparue
|
Risques : infectieux, escarres, chutes, hémorragiques, constipation, accidents domestiques, allergiques, suicide thromboembolique, fugues, douleurs
Étudiants IDE-AS-AES
Pour les étudiants infirmier, aide soignant et AES