Transmissions orales et écrites DEAS module 9 ( accès membre)

Cours transmissions orales et écrite

• Celles réalisées lors de la relève ou changement d'équipe
• Celles réalisées lors d'une situation d'alerte ou nécessitant une coordination d'équipe

1. Temps d'expression et d'échange IDE +AS ou tout autre professionnel intervenant dans la prise en charge du patient (bilan concernant la prise en charge du patient, l'évolution de l'état de santé, échanges d'infos prioritaires)
2. Permet la planification des soins et l'organisation des soins
3. Permet la continuité, la qualité, la sécurité des soins
4. Permet une cohésion et une dynamique d'équipe
5. Permet l'organisation et la planification des soins
6. Permet de réactualiser les pratiques de soins
7. Permet de débattre sur des situations spécifiques et élaborer des stratégies de résolution de problèmes

Doivent être organisées

La gestion du temps : horaires prévus, durée respecté

Equipe avertie et présente

Lieu formel : poste de soins avec les  outils d'organisation de travail et respect du secret professionnel

Organisation de l'équipe pour permettre la continuité des soins

Doivent être structurées "pour que l'écoute soit efficace"

(état du patient, observation en regard, objectif à atteindre, actions mises en place et/ou à mettre en place, évaluations)

Inconvénients

Manque de traçabilité (les paroles s'envolent , les écrit restent)

Lors des situations d'alerte

Transmissions qui interrompent les soins

Relate un  événement important pour qu'une action rapide soit mise en place

Fait appel au jugement clinique de l'AS : capacité d'analyse de la situation critique en fonction des données connus

Doivent être formalisées par la suite pour un suivi d'effets

Les transmissions écrites

• Ce sont des informations écrites qui mettent en lien les problèmes de santé, les données observables, les soins réalisés, l'évaluation et les résultats obtenus
• Ce sont des informations qui concernent un seul patient
• Ce sont des information écrites dans un dossier de soins
• Elles sont obligatoires

Avantages 

1. Permettent une traçabilité
2. Assurent la continuité des soins
3. Pour la justice, en raison de l'obligation des moyens, l'absence de preuves écrites de la part d'un service de soins est une preuve à charge contre ce dernier.
4. Elle doivent être structurées pour qu'elles soient lues (claires, synthétiques, précises, pertinentes, en employant du vocabulaire médical

La forme

• Traditionnelle et narrative
• Ciblée
• Écrite manuellement ou informatisée

Elle permettent :

La traçabilité des soins : l'écrit laisse une traçe des soins, des observations, des surveillances réalisés auprès du patient

La réflexion : moyen de discipliner sa pensée, de clarifier, d'ordonner, d'approfondir la réflexion

La capacités de synthèse, la recherche de mots précis l'organisation des idées et la structuration des idées 

• Impose un arrêt momentané, arrêt dans les activités de soins, temps de concentration pour rédiger
• C'est un engagement, une prise de risque, écrire c'est figer  des événements, écrire c'est être lu, renvoi à la responsabilité
• Peur d'être jugé : renvoi à la maîtrise de l'instruction (orthographe, syntaxe, et à l'apprentissage scolaire 
• Exige l'appropriation d'un vocabulaire: connaissance du vocabulaire médicale et du code imposé par le service
• L'utilisation de certaines formes de transmissions : transmission ciblées informatiques (formation du soignant

Normes de qualité d'une transmission écrite

1. Notes synthétiques
2. Précises, claires, pertinentes (pas de RAS ou tout va bien)
3. Objectives : pas de jugement de valeurs ou d'infos sujettes à interpretation
4. Ecriture lisible
5. En cas d'erreur rayer l'énoncer et ne pas mettre de blanc
6. Au stylo
7. Abréviations à éviter ou sinon qu'elles fassent l'objet d'un consensus d'équipe 
8. Chronologiques et datées
9. Signées :fonction, signature, si signature abrégé, celle ci doit être consignée sur un document de service

Transmission orales

l’objet des transmissions orales la première fonction de celles-ci est la programmation des soins, essence même de la relève qui a pour but la continuité des soins.

Les transmissions orales doivent effectivement permettre à l’équipe qui prend son poste de prendre connaissance des soins à réaliser dans les heures qui suivent pour chaque patient. Ainsi les infirmières peuvent rapidement planifier les taches à court terme et permettre la continuité des soins grâce à une prise en charge immédiate et rapide. Il apparait donc que l’objet même des transmissions orales est le patient et les informations concernant sa prise en charge.

Le contenu des transmissions orales.

Lz transmissions orale permet d’en ressortir des éléments récurrents :

- L’état du malade (somatique et psychologique) à ce jour. Ce premier élément permet aux IDE d’évaluer l’évolution de la situation du patient au regard de son hospitalisation.

- Les différents paramètres cliniques ainsi que leur surveillance.

- Les traitements.

- Les examens et les consultations prévus

- Les propos sur l’entourage.

- Le devenir du malade.

- Les situations problématiques.

Avantages

Ces situations parfois appelées « points du jour », amènent l’équipe à se positionner sur les actions à mener pour résoudre le problème

Inconvénients

Cette réflexion sur les problèmes reste souvent limitée par l’absence de médecin lors des transmissions orales, ce qui limite les décisions par manque d’informations médicales.

Les différents temps de transmissions

Les transmissions orales se déroulent lors du chevauchement entre deux équipes, elles dépendent donc de l’organisation du temps de travail de chaque établissement de santé.

il y a donc trois temps de transmissions ; celui du matin, celui du midi et celui du soir. La durée des temps de transmissions est variable en fonction des services

L’organisation de la relève

Lors de la relève de nombreux personnels soignants sont présents, on retrouve les IDE les AS (Aides-Soignantes) mais aussi les élèves IDE et AS, beaucoup plus rarement le cadre de santé du service. Malgré la présence de ces différentes catégories de personnel lors des transmissions orales, « c’est toujours la participation infirmière qui les instituent

La place des aides-soignantes lors des transmissions orales

Selon l’arrêté du 22 juillet 1994 relatif au certificat d’aptitude aux fonctions d’aidesoignanT, « transmettre ses observations par oral et par écrit » fait partie des enseignements du programme de la formation.

De par leur fonction même au sein de l’équipe de soins les aides-soignantes sont les plus à même de fournir des données essentiels sur les besoins fondamentaux des patients.

Les aides-soignantes donnent des informations sur les éléments physiques (autonomie, état de la peau, modification de l’état etc.) ou psychologiques (état de tristesse, de repli, de confusion, pleurs ou hilarité, hallucinations, etc.) » . Ces éléments étant indispensables aux infirmières pour poser des diagnostics infirmiers et élaborer des projets de soins, la présence des AS lors des transmissions orales est indispensable

Sultan julien

Formateur IFAS

Rédaction soignant en EHPAD.fr

https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01847511/document