Étude de situation N° 5 DEAS module 9 (accès membre )

Vous êtes en stage de 6h30 à 14h30 ; en collaboration avec l’infirmière et sous sa responsabilité, vous prenez en soin Madame J en ce qui concerne les soins d’hygiène et de confort.

Madame J 75 ans alité, mais peut communiquer , ce matin elle s'est enlevé la perfusion, elle a perdu 4 kg en un mois , son dernier bilan sanguin montre une dénutrition et une déshydratation, en effet elle boit peu et n'a pas d'appétit son médecin à prescrit des perfusions et des compléments alimentaires hyperproteinees, elle apprécie les boissons sucrées et les aliments sucrés, on vous demande de mettre en place une fiche de surveillance alimentation et hydrique

Lors de votre tourné pour la mesure des paramètres vitaux Me J il est 8 h la patiente vous dit qu'elle a des brûlures mictionnels lorsque elle urine aux WC, en effet vous constatez dans le fond de la cuvette des WC la présence d'urine foncé et malodorantes vous décidez de lui prendre la température il est 8 h elle a T° 38° 3

Vous prévenez l'infirmière qui vous demande de lui prendre la température toutes les 4 h et de lui un examen à l'aide de bandelette urinaire

A midi la prise de T° 38° 5

Les résultats de l'examen BU : met en évidence la présence aux leucocytes.

Lors de la toilette au lit Vous constatez la présence sur la protection d'urine foncé et malodorantes, aux niveaux cutané, vous constatez un érythème au sacrum et au talon gauche qui disparaissent a la levé de pression, vous constatez également signes cutané de déshydratation, elle a arraché sa perfusion, mais l'ide la repiqué

Lors des transmissions vous avez signalé les informations suivantes :

Bandelette Urinaire présence de leucocytes
Température à 8h T38° 3
Température à la fin de votre service T° 38° 5
Échelle de Braden 13/23 à midi
Pose matelas aéro dynamique
Bu environ 300ml eau aromatisé à la menthe + café
Prise alimentaire 1 tartine avec café, la moitié de son assiette au déjeuner avec stimulation + une crème hyper protéines a 10h

Question

1- Transmissions ciblées du jour 17.00 points

Au regard des 7 cibles relatives aux besoins perturbés adaptés de Madame J ce matin, proposez les données, les actions/manifestations et les résultats

Vous réalisez vos transmissions à 13h30 (prendre en compte tous les éléments du texte jusqu’à cette heure)

Les cibles à traiter sont les suivantes :

Suspicion d’infection urinaire

Escarre stade zéro

Déshydratation

Dénutrition

Dyspnée

Constipation

Anxiété /agitation/sommeil

Analysez la situation de Madame J à ce jour en raisonnant sous forme de transmissions ciblées pour les problèmes du jour

Cibles	données	actions	résultats

2 - La sécurité sociale 1.50 point

Le numéro de sécurité sociale est composé de 15 chiffres. Indiquez à quoi correspond-t-i? chaque groupe de chiffre en complétant le tableau ci-après.

1 64 01 75 106 130

?	??	???	???	???	???
1	64	01	75	106	130

3– La protection juridique 1,50 point (3X0.50)

Citez les 3 formes de protection juridique auxquelles peut prétendre un adulte

Correction

Question : 1- Diagramme de soins 2,50 points
 nom – chambre
 toilette complète au lit
 habillage
 prothèse dentaire
 nettoyage des lunettes
 effleurages
 bassin
 diurèse
 selles
 barrières de lit
 aide partielle aux repas
 date
 identité (soignant)

2- Transmissions ciblées du jour 14,50 points

Au regard des 7 cibles relatives aux besoins perturbés adaptés de Madame J ce matin, proposez les données, les actions/manifestations et les résultats

Vous réalisez vos transmissions à 13h30 (prendre en compte tous les éléments du texte jusqu’à cette heure)

Les cibles à traiter sont les suivantes :

Suspicion d’infection urinaire

Escarre stade zéro

Déshydratation

Dénutrition

Dyspnée

Constipation

Anxiété /
agitation/sommeil

Cibles	Données	Actions	Résultats
Suspicion d’infection urinaire	hyperthermie à 38°3 ce matin à 8h00 urines concentrées et nauséabondes brûlures mictionnelles Confusion /désorientation (3 données)	la découvrir  hydrater +++  prendre T° toutes les 4 heures  BU faite ce matin  transmissions IDE (4 actions)	38°5 à midi  Positive aux leucocytes (1 résultat)
Escarre stade zéro	Erythème au sacrum et au talon gauche qui disparaissent à la levée de la pression  Alitement  Perte de 4 kilos en 1 mois  Dénutrie/déshydratée (3 données)	ffleurages sacrum, talon et sur tous les points d’appui  Changement de position  Echelle de Braden à réaliser  Pose d’un matelas aéro dynamique (3 actions)	Pas d’aggravation des érythèmes  Echelle de Braden à 13/23  Matelas posé (2 résultats)
Déshydratation	Signes cutanés de déshydratation  Boit peu  N’aime pas l’eau mais apprécie les boissons sucrées  Confusion /désorientation  S’est dépiquée cette nuit	Perfusion : surveillance du point de ponction et du dispositif  surveillance du pli cutané et de l’état général  respect de la prescription : Lui donner à boire 1L/24h  Privilégier des petites bouteilles d’eau  Date sur bouteille d’eau  Proposer du sirop dans l’eau  Mettre en place une feuille de surveillance hydrique (6 actions	bu environ 300 ml d’eau aromatisée à la menthe sur la matinée (+ café)  Repiquée par l’IDE
Dénutrition	A peu d’appétit  Elle aime le sucré  A perdu 4 kilos en 1 mois (2 données)	Privilégier le sucré, commander davantage de desserts  Faire des petites assiettes  La peser une fois par semaine  Mettre en place une feuille de surveillance alimentaire  Administrer les compléments alimentaires hyperproteïnés (3 actions)	1 tartine avec café au lit et la moitié de son assiette avec stimulation  A mangé une crème hyper protéinée à 10h00 (1 résultat)
Dyspnée	Essoufflée à l’effort  Anémie  Sous O2 3L/mn	prendre FR et SAO2 toutes les 4 heures  Surveiller la couleur des téguments (cyanose, marbrures) et le battement des ailes du nez  Surveiller la bonne position des lunettes  Position ½ assise (3 actions)	 FR 23mvts/mn  SAO2 : 93% sous 3L/mn  Pas de signes de détresse respiratoire  Accepte son 02 (3 résultats)
Constipation	Absence de selles depuis son entrée (J4)  Douleurs abdominales  Météorisme abdominal  Mange peu  Immobilisation lit  Boit peu  Traitement laxatif prescrit (5 données)	Hydratation  Mobilisation passive au lit  Surveillance de la douleur abdominale  Surveillance de la prise du traitement laxatif  Surveillance de l’efficacité du TTT  Lui donner du prunogil  Favoriser les fibres (6 actions)	Absence de selles ce jour  EVA impossible à réaliser (1 résultat)
Anxiété / agitation/sommeil	Confuse  Désorientée  N’a pas dormi  A refusé les soins cette nuit  Anxiolytique prescrit (3 données)	La rassurer  Lui expliquer où elle se trouve et pourquoi  Surveiller l’efficacité du traitement (2 actions)	Moins agitée  Le TTT semble efficace (1 résultat)

3 - La sécurité sociale 1.50 point

Le numéro de sécurité sociale est composé de 15 chiffres. Indiquez à quoi correspond-t-i?

chaque groupe de chiffre en complétant le tableau ci-après.

Sexe

Année de

Naissance

Mois de Naissance

Département de
Naissance

Commune de
Naissance

N INSEE

106

130

N°INSEE Clé

informatique

1,50 si 7

1 si 5-6

0.50 si 3-4

4 – La protection juridique 1,50 point (3X0.50)

Citez les 3 formes de protection juridique auxquelles peut prétendre un adulte

Tutelle
Curatelle
Sauvegarde de justice

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1- Transmissions ciblées du jour 17.00 points

Au regard des 7 cibles relatives aux besoins perturbés adaptés de Madame J ce matin, proposez les données, les actions/manifestations et les résultats

Vous réalisez vos transmissions à 13h30 (prendre en compte tous les éléments du texte jusqu’à cette heure)

Les cibles à traiter sont les suivantes :

Suspicion d’infection urinaire

Escarre stade zéro

Déshydratation

Dénutrition

Dyspnée

Constipation

Anxiété /
agitation/sommeil

Cibles	Données	Actions	Résultats
Suspicion d’infection urinaire	(3 données)	(4 actions)	(1 résultat)
Escarre stade zéro	(3 données)	(3 actions)	(2 résultats)
Déshydratation	(5 données)	(6 actions)	(2 résultats)
Dénutrition	(3 données)	(5 actions)	(2 résultats)
Dyspnée	(3 données)	(4 actions)	(4 résultats)
Constipation	(7 données)	(7 actions)	(2 résultats)
Anxiété / agitation/sommeil	(5 données)	(3 actions)	(2 résultats)

3 - La sécurité sociale 1.50 point

Le numéro de sécurité sociale est composé de 15 chiffres. Indiquez à quoi correspond-t-i? chaque groupe de chiffre en complétant le tableau ci-après. 1.64 01 75 106 130