Rôle AS Pose de suppositoire

Pose de suppositoire (aide à l’élimination)

Introduction

Les suppositoires sont utiles dans la constipation (souvent associés à d’autres mesures), pour préparer un examen (ex. coloscopie) ou comme voie d’administration locale/systémique (antalgiques, anti-hémorroïdaires, antibiotiques) chez des patients à jeun ou sans voie orale.

Précautions / considérations

Antécédents de chirurgie rectale / côlon distal, obstruction, radiothérapie, chirurgie gynécologique → évaluer le risque de perforation et demander avis expert.
Évaluer les pathologies périnéales (fissures, hémorroïdes douloureuses…).
Toucher rectal selon procédure locale pour apprécier charge fécale et anomalies.
Suppositoires via stomie : avis spécialisé requis.
Technique d’insertion (apex vs base) : littérature non tranchée ; appliquer la procédure de l’établissement.

Matériel nécessaire

Gants non stériles, tablier jetable
Protection absorbante
Gel lubrifiant hydrosoluble
Bassin / chaise percée à proximité
Suppositoire (vérifier intégrité et péremption)

Procédure (pas-à-pas)

Expliquer le geste, ses raisons ; rassurer et obtenir le consentement.
Vérifier allergies/contre-indications et prescription si applicable.
Respecter la dignité : intimité, fermeture des portes/rideaux.
Hygiène : lavage des mains / friction SHA, enfiler tablier + gants.
Contrôler le médicament (nom, dose, forme, DLU).
Installer le patient en décubitus latéral gauche, genoux fléchis vers l’abdomen ; placer une protection absorbante.
Évaluer la zone ; toucher rectal si non réalisé et selon protocole.
Ouvrir l’emballage (briser le sceau) ; lubrifier l’extrémité.
Écarter délicatement les fesses, identifier l’anus ; insérer lentement le suppositoire dans le rectum, au-delà du sphincter (≈ 2–3 cm adulte), sans force.
Si plusieurs suppositoires : répéter selon prescription.
Nettoyer la zone (hygiène périnéale), remettre en confort.
Inviter à retenir le suppositoire selon recommandation du fabricant.
Fournir bassin/chaise d’aisance et moyen d’appel.
Éliminer les déchets selon la filière ; retirer EPI ; hygiène des mains.
Tracer le soin (heure, produit, tolérance, résultat) et compléter le dossier médicamenteux si nécessaire.

Points de surveillance

Douleur, inconfort, saignement, résistance anormale à l’insertion
Effets attendus : émission de selles / soulagement
Effets indésirables : crampes, diarrhée, fausse route rectale (rare)

Responsabilités professionnelles

Geste réalisé après formation, pratique supervisée et évaluation des compétences.
Respect strict des protocoles de l’établissement et de la prescription.
Informer l’IDE/médecin en cas d’anomalie (douleur vive, saignement, impossibilité d’insertion…).

Mémo rapide	À surveiller	Conduite à tenir
Info + consentement, intimité, latéral G, lubrifier	Douleur, sang, résistance, malaise	Arrêter si douleur vive, prévenir IDE/médecin
DLU OK, toucher rectal selon protocole	Absence d’effet, diarrhée importante	Tracer, réévaluer, avis médical si échec/effets indésirables

Réf. : Abd-el-Maeboud KH et al., 1991, Rectal suppositories: common-sense insertion mode, The Lancet, 338

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Pose de suppositoire (d'aide à l'élimination)

Les suppositoires peuvent être un outil utile dans la gestion de la constipation chronique, en particulier lorsqu'ils sont combinés avec d'autres interventions telles que des agents oraux et des mesures préventives. Ils peuvent également être utilisés pour vider le rectum en vue d'une enquête et d'autres procédures telles que la coloscopie.

Les suppositoires peuvent être utilisés comme voie d'administration de médicaments pour un effet local (médicament contre les hémorroïdes) ou pour être absorbés pour un effet systémique par le réseau vasculaire entourant le rectum (analgésie, antibiotiques). La voie rectale d'administration du médicament est particulièrement utile pour les patients à jeun ou sans prise orale avant ou après la chirurgie.

Précautions/considérations

Des précautions doivent être prises lors de l'administration de suppositoires aux patients qui ont subi une chirurgie rectale ou du côlon inférieur, ou qui ont présenté une obstruction, car le risque de perforation peut être augmenté. Ce risque peut également être augmenté chez les patientes ayant subi une chirurgie gynécologique ou une radiothérapie.

Toute pathologie de la région périanale doit être envisagée et les risques évalués.

Un toucher rectal, conformément à la procédure de l'établissement, doit être effectué avant l'administration pour évaluer la charge fécale et toute anomalie.

Les risques associés à l'administration de suppositoires sont considérés comme faibles, mais les suppositoires peuvent être préjudiciables et au pire mortels pour le patient s'ils sont administrés dans de mauvaises circonstances. L'avis d'experts doit être recherché auprès de praticiens spécialisés dans l'une des circonstances mentionnées ci-dessus.

Des suppositoires sont parfois prescrits pour être administrés via une stomie. Encore une fois, il est important de demander l'avis d'experts dans de telles situations.

Il y a eu une certaine controverse sur la technique d'insertion correcte en ce qui concerne l'extrémité du suppositoire à insérer en premier - l'apex (extrémité la plus étroite) ou la base (extrémité émoussée). Dans une étude sur un petit échantillon, Abd-el-Maeboud et al (1991) ont suggéré que si les suppositoires sont insérés en premier au sommet, la base circulaire distend l'anus et le sphincter peut ne pas se fermer complètement. Cependant, les preuves de recherche sont encore insuffisantes pour déterminer quelle extrémité d'un suppositoire doit être insérée en premier.

Matériel nécessaire

Des gants.

Tablier jetable.

Feuille absorbante en plastique.

Solution lubrifiante.

Bassin

Solution préparée.

La procédure

Expliquer la procédure et ses raisons, rassurer le patient et obtenir son consentement éclairé

Identifiez toute allergie ou contre-indication.

Évaluez la vie privée et la dignité du patient et prenez des mesures pour vous assurer que cela est le mieux possible.

Vérifiez les détails de la prescription au besoin.

Lavez-vous les mains et enfilez un tablier et des gants en plastique

Vérifiez que le suppositoire est dans sa date de péremption et assurez-vous qu'il est intact.

Positionner le patient allongé sur le côté gauche avec ses genoux ramenés vers l'abdomen . Cela facilite le passage du suppositoire dans le rectum. La gravité et la structure anatomique du côlon sigmoïde indiquent également que l'insertion du suppositoire avec le patient dans cette position facilitera la rétention.

Placer un absorbés sous le patient.

Évaluez la zone et effectuez un toucher rectal, si cela n'a pas déjà été fait.

Brisez le sceau du suppositoire.

Lubrifier l'extrémité du suppositoire avec du gel lubrifiant

Séparez délicatement les fesses en identifiant l'anus.

Insérez lentement le suppositoire lubrifié dans le rectum

Répétez la procédure si plus d'un suppositoire est nécessaire.

Veiller à l'hygiène périanale.

Demandez au patient de conserver le suppositoire comme suggéré dans les recommandations du fabricant.

Fournissez un bassin de lit, une chaise d'aisance ou un système d'appel

Éliminez tout déchet.

Retirez le tablier et lavez-vous les mains.