Présentation Bio-Psycho-sociale du patient
Mr. B, né le 17/01/1940 est agé de 78 ans, il est de nationalité française.
En provenance de l’Ardèche il est rentré dans l’EHPAD le 09/10/2018 suite à un maintien à domicile difficile. Mr.B pèse 54,2 kilo et mesure 1 mètre 78 centimètres, nous pouvons donc dire que son IMC est de 17, 1 ce qui correspond à un état de maigreur.
Ce patient est donc grand et maigre, il a peu de cheveux et ils sont blancs. Le patient est relativement indépendant dans sa vie au quotidien et au sein de la structure, il est éligible au GIR 3.
De plus, le patient bénéficie d’une aide partielle à la toilette et à la douche, il a besoin d’aide pour l’habillage car le patient est très distrait et désorienté. Cependant Mr.B demande à porter une protection la nuit de type pull-ups à titre de prévention.
Il arrive qu’il faille lui rappeler de descendre pour aller manger dans le réfectoire, la texture de ses aliments est normale et il n’a pas besoin d’aide pour se nourrir.
Mr B a principalement été admis dans l’établissement suite à des chutes à répétition et au fait que la maladie d’Alzheimer évoluait au point qu’il en oublie de se nourrir par moments.
Il a été également diagnostiqué BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive).
Mr B se décrit comme une personne au « caractère merveilleux mais soucieux », il est également loquace, le contact social est aisé pour lui, il apprécie également les plaisanteries et l’humour.
Le patient a conscience de ses troubles cognitifs, il lui arrive parfois de se tromper de chambre, de chercher l’ascenseur après que quelqu’un lui ait donné la direction.
Mr.B apprécie descendre fumer sa cigarette, il aime également regarder la télévision dans sa chambre.
Cependant le patient a conscience qu’il maigrit et que sa perte de poids est significative. Il a également conscience d’être dans un EHPAD et trouve qu’il s’ennuie pendant ses journées.
Mr.B, est semencier à la retraite, il est veuf depuis trois ans et à deux fils dont un vivant dans les bouches du Rhône, ce qui explique pourquoi cette EHPAD à été choisi.
Ce patient est pris en charge par la sécurité sociale et il a une mutuelle.
De plus, nous pouvons dire que le patient est de confession catholique cependant il se présente comme un « croyant douteux ».
Il fait partie des nouveaux résidents, il est en train de se créer des relations sociales avec les autres patients, il aime aussi regarder la télévision.
Il dispose également d’un téléphone avec lequel il peut téléphoner à ses frères et sœurs et également avec ses fils.
Antécédents médicaux :
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Coxarthroses secondaires, bilatérales prédominant à droite
- Dépression ancienne
- Maladie d’Alzheimr (2012)
-Tabagisme
Antécédents chirurgicaux :
- Hernie inguinale droite (2014)
- Cancer de la prostate
– prostatectomie (2007)
Histoire de la maladie
Mr B a été admis au sein de la résidence saint Barnabé le 9 octobre 2018 en raison d’un maintien à domicile difficile.
En effet, son fils a constaté des chutes à répétition dues à sa désorientation temporo-spatiale et donc à la maladie d’Alzheimer qui est le facteur déclenchant.
À cela s’ajoute le fait que le patient oubliait de se nourrir par moments.
Les enfants ont en donc conclu que le leur père devrait rentrer dans un EHPAD pour bénéficier d’une aide au quotidien.
Cette aide se traduit par un accompagnement pour la toilette, l’habillage et l’orientation car le patient est très désorienté et dispersé.
Résumé du séjour
Depuis son admission en octobre 2018 et après la constatation des chutes par les enfants du patient le médecin à estimé qu’une prise en charge kinésithérapique sera nécessaire.
Après observation des radios du 19/07/18 le médecin suspecte un « remaniement » au niveau du thorax à contrôler par tomodensitométrie(TDM).
A cela s’ajoute des râles bronchiques constatés alors que le patient venait de terminer un traitement antibiotique par Augmentin.
Suite à l’examen de la TDM pulmonaire, le médecin constate une masse suspecte au niveau des poumons et se demande s’il n’y a pas aussi présence de métastases osseuses.
Par ailleurs le médecin constate une sibilance et une toux chronique due à la BPCO qui était déjà traité par Bronchodual et Symbicort.
Suite à cela Symbicort est arrêté pour essayer une autre association avec Innovair et Atrovent en Aerosol.
Enfin nous pouvons dire que le patient trouve les journées au sein de l’établissement courtes et ennuyeuses de plus il a conscience de ses troubles cognitifs et sa mémoire à court terme semble s’effriter.
Le 5 Décembre Mr B à été hospitalisé aux urgences suite à une décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive et une infection respiratoire traitée par une antibiothérapie par Augmentin trois fois par jours et de kinésithérapie pendant sept jours
