Généralités en pharmacologie
Définir les terminologies suivantes
Pharmacologie : étude des médicaments et de leurs effets • Pharmacocinétique : devenir du médicament dans l’organisme • Forme galénique : aspect physique du médicament (gélule, collyre, pommade,…) • Posologie : étude des modalités d’administration et des doses en fonction de l’âge du patient • Effet indésirable / secondaire : réaction inattendue nocive ou non survenant au cours de la prise de médicaments • Date de péremption : date après laquelle il ne faut plus utiliser le médicament
Donner la définition d’un médicament
Article L 5111-1 du Code de la Santé publique : « On entend par médicaments toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines, animales ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme ou à l’animal en vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques en exerçant une action pharmacologique, immunologique ou métabolique » »
Les différentes origines possibles
Origines des médicaments • Naturelle : • Végétale : extraits des plantes • Minérale : extraits de minéraux • Animale : extraits d’organes • Humaine : extraits de l’organisme humain • Synthétique : produits chimiques fabriqués pour obtenir la molécule initiale
Définir la pharmacocinétique
Pharmacocinétique 4 phases : 1. Absorption : passage du médicament dans la circulation à partir de son lieu d’administration 2. Transport : distribution aux organes / tissus par un liquide circulant 3. Métabolisation : dégradation du médicament 4. Élimination
Définir ce que sont les formes galéniques et donner des exemples
Définir ; prescription, dispensation, détention et administration d’un médicament
La prescription • Acte médical → réalisé par le médecin, la sage femme, les internes répondant à des modalités de conformités précises : • Identification : •de l’établissement, de l’unité de soin •du prescripteur •du patient •du médicament, de sa forme galénique, de la posologie, de la voie d’administration et de la durée du traitement • La prescription doit être signée et datée
La dispensation •Acte pharmaceutique → réalisé par un pharmacien = délivrance des médicaments après analyse de la prescription
La détention • Doit respecter la sécurité, la confidentialité, les règles d’hygiène et d’ergonomie
L’administration • Acte infirmier répondant à des obligations avant et après l’administration afin de garantir la sécurité du patient : • Vérification obligatoire avant l’administration de la concordance de la prescription avec l’identité du patient, la date de prescription et de l’administration • Vérification du médicament, de la posologie, de la voie d’administration • Information du patient • Vérification de la prise effective par le patient • Surveillance des effets attendus et indésirables
Déterminer le rôle de l’AS/AP en lien avec la prise des médicaments
Décret n°2002-194 du 11 février 2002, relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier, articles 3 et 5 Activité : « Aider l’infirmier à la réalisation de soins : aider à la prise de médicaments sous forme non injectable (faire prendre et vérifier la prise) »
AVANT : • L’IDE a préparé les médicaments dans un casier individuel au nom du patient respectant la répartition journalière • Les médicaments sont restés dans leur conditionnement d’origine • L’IDE a vérifié la concordance des médicaments avec la prescription
PENDANT : • S’assurer de la prise : • Proposer un verre d’eau / eau gélifiée au patient • Regrouper les médicaments à proximité du patient, dans un récipient correspondant aux capacités de préhension • Connaître le moment de la prise du médicament (avant ou après le repas) • Demander au patient de prendre le traitement devant vous • S’assurer qu’aucun médicament ne soit tombé • Vérifier que la personne ai pu avaler le traitement • Faciliter la prise si besoin
APRES : • Observer l’état clinique du patient • Assurer la surveillance des paramètres vitaux en fonction du projet de soins • Signaler toute anomalie, alerter si urgence • Assurer les transmissions dans le dossier de soins et à l’IDE • Éduquer le patient sur les conditions de prise des médicaments
2. Pour les familles de médicaments suivantes :
Vous donnerez une définition, les formes galéniques, les principaux effets indésirables et le rôle de l’AS.
Antibiotiques
Médicaments (substances chimiques) destinés à lutter contre le développement des micro organismes avec une action bactériostatique (inhiber la multiplication) ou une action bactéricide (tuer) • Ils sont prescrits pour une infection de l’organisme, pour permettre aux défenses immunitaires d’assurer leur rôle
Formes galéniques • La voie orale (comprimés, gélules, sachets, sirops) • La voie locale (collyres, solutions auriculaires ou nasales et des pommades) • La voie injectable (en IV par IVD,IVL, perfusion, en IM)
Principaux effets indésirables • Risque allergique : rush cutané • Risque de choc anaphylactique (chute de TA, dyspnée, sensation de malaise) • Troubles digestifs : diarrhée • Apparition de mycose • Oto, néphro, hémato, toxicité (surdité, insuffisance rénale, NFS) • Photosensibilisation (érythème) • Tendinopathie…
Rôle de l’AS/AP • S’assurer de la prise orale du traitement sur toute la durée prescrite • Surveiller la température au moins 2 fois / jour pour l’adulte et au moins 3 fois/24h pour l’enfant • Surveiller l’état général du patient/enfant • Transmettre la fréquence des selles • Surveiller et transmettre tout signe d’alerte • Surveiller l’apparition des effets indésirables
Corticoïdes Diurétiques
Traitement de courte durée : o Allergie grave o Poussées aigues de maladies chroniques - Traitement au long cours : o Visée immunosuppressive : maladies auto-immunes, certains cancers ou hémopathies, prévention du rejet lors de greffes o Visée anti-inflammatoire : asthme sévère, maladie de Crohn, certaines maladies rhumatologiques.
Formes galéniques Orale - Injectable (IV, IM) - Locale : voie cutanée, inhalée, nasale, rectale, oculaire, intra articulaire, …
Principaux effets indésirables Hypokaliémie • Rétention hydro sodée : régime sans sel • Ostéoporose : supplément Ca et vit. D • Diabète : surveillance glycémie • Prise de poids, hypercholestérolémie • Redistribution des graisses : Syndrome de Cushing • Fonte musculaire
Rôle de l’AS : - Surveiller le régime prescrit : o Suppression des aliments riches en sodium, en lipides, en sucres rapides o Privilégier les aliments riches en potassium, en protides, en calcium - Surveiller les signes évoquant un saignement digestif ou trouble digestif - Peser la personne chaque jour et surveiller l’évolution de la courbe (à discuter en équipe en fonction de l’indication) - Surveiller la survenue de signes de complications infectieuses - Surveiller l’apparition d’œdème et la diurèse - Surveiller le comportement de la personne - S’assurer que le patient prend bien son traitement le matin - Insister sur l’arrêt progressif, et sensibiliser le patient aux risques d’un arrêt brutal Surveiller les signes évoquant un saignement digestif ou trouble digestif • Favoriser l’exercice physique • Peser la personne chaque jour et surveiller l’évolution de la courbe (à discuter en équipe en fonction de l’indication) • Alerter le patient du goût salé des médicaments • Surveiller la survenue de signes de complications infectieuses
Chimiothérapie
Traitement médical, anticancéreux, qui s’attaque aux cellules tumorales. Le traitement a pour objectif de d’atteindre l’ADN des cellules cancéreuses et ainsi les détruire pour enrayer leur prolifération
Formes galéniques Per os Sous-cutané Intraveineux en discontinu ou en continu
Les principaux effets secondaires des chimiothérapies • Toxicité hématologique, • Fatigue, • Mucite, • Nausées, vomissements, troubles digestifs, • Alopécie, • Cardiotoxicité, • Néphrotoxicité
Rôle de l’AS/AP Accueil du patient, Relation • Entretien d’accueil, évaluation des effets secondaires du traitement, de la douleur, de l’impact sur la vie quotidienne. • Les patients reviennent régulièrement pour leur traitement ce qui permet au fur et à mesure de mieux les connaître. • Le soignant doit pouvoir être à l’écoute, disponible, avoir les connaissances nécessaires pour répondre aux interrogations du patient tout en restant dans son champ de compétences. Perte d’appétit, nausées, vomissements : Préserver l’intimité du patient, mettre à disposition réniformes, mouchoirs en papier, bains de bouche, … Veiller au confort du patient : installation, changement de vêtements, hygiène, limitation des odeurs, … Attention portée aux repas : alimentation fractionnée, froide, adaptée aux goûts du patient, limitation des odeurs, présentation des repas, heure de distribution en concertation avec l’IDE (en fonction de l’heure du ttt, en per os 1 heure avant le repas !) Utilité de certaines techniques de relaxation (respiration, autohypnose….) Certains traitements antiémétiques induisent une somnolence, il faut pouvoir l’évaluer et la prendre en compte.Hygiène de l’environnement • Entretien de l’environnement du patient, • Entretien du matériel, des locaux, de l’office alimentaire, • Participation à l’élimination des déchets, • Gestion du bac à décontaminer Gérer le matériel • Rangement des commandes, réapprovisionnement, • Signalement du matériel défectueux
Anticoagulants
Ce sont des substances médicamenteuses destinées à fluidifier le sang Ils répondent à 3 objectifs • Destruction d’un caillot • Prévention • Prévenir les récidives
Formes galéniques Sous cutanée Orale Intraveineuse en continu (en phase aiguë)
Principaux effets indésirables Si sous dosage : - Formation d’un thrombus Si surdosage : - Risque hémorragique
Rôle de l’AS/AP Participation à la surveillance de l’efficacité du traitement et des risques : - Surveiller tout signe hémorragique - Vérifier l’état des MI et des MS et transmettre si signe de phlébite surv pouls / température Participer à l’éducation du patient : - Ne jamais changer de dose sans l’avis médical - Ne pas doubler la dose en cas d’oubli de prise du traitement - La prise des anticoagulants doit se faire à heure fixe - Les injections intramusculaires, les infiltrations intra articulaires sont interdites à cause du risque d’hématome - Les anti-inflammatoires, l’aspirine sont interdits car ils augmentent l’effet des anticoagulants - Le patient doit rappeler à chaque médecin qu’il est sous anticoagulant - Limiter la consommation des aliments riches en vitamine K (choux, chou-fleur, abats) qui diminuent l’effet anticoagulant - En cas de saignement anormal, consulter immédiatement - Etre vigilant lors du rasage
