La colostomie est l'abouchement chirurgical d'une partie mobile du côlon à la peau afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à gauche sur l'abdomen (fosse iliaque gauche)

L'iléostomie est l'abouchement chirurgical de l'iléon à la peau afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à droite sur l'abdomen (fosse iliaque droite).

Chez l'enfant, les stomies sont positionnées selon la taille de l'enfant et les possibilités anatomiques.

Risques :

Irritations de la peau dues à des fuites de liquide intestinal sous l'appareillage ou liées à l'adhésif.

Complications de la stomie :

plaie et/ou abcès péristomial prolapsus désinsertion nécrose hémorragie sténose hernie

Définition

La colostomie est l'abouchement chirurgical d'une partie mobile du côlon à la peau afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à gauche sur l'abdomen (fosse iliaque gauche) L'iléostomie est l'abouchement chirurgical de l'iléon à la peau de l'abdomen afin d'éliminer les matières fécales.

Se situe en général, à droite sur l'abdomen (fosse iliaque droite).

Chez l'enfant, les stomies sont positionnées selon la taille de l'enfant et les possibilités anatomiques.

Indications des iléo-colostomies

Les colo et iléostomies provisoires et/ou définitives se retrouvent chez les patients souffrant : de cancer des intestins de maladie inflammatoire des intestins telles que Crohn, RCUH,... de perforation traumatique de malformation ou de maladie congénitale

Risques Irritations de la peau dues à des fuites de liquide intestinal sous l'appareillage ou liées à l'adhésif et allergies cutanées. Allergies cutanées.

Complications de la stomie : plaie péristomiale abcès péristomial prolapsus désinsertion nécrose hémorragie sténose hernie

Prévention / Précautions

En pré opératoire :

Veiller à ce que l'emplacement de la future stomie soit repéré et marqué par l'infirmière spécialiste clinique en stomathérapie et/ou le chirurgien.

En post opératoire :

Faire le soin en respectant l'intimité du patient Soin propre mais non stérile

Séparer les soins des plaies opératoires des soins de la stomie

Utiliser du matériel non stérile

L'utilisation de savon n'est pas nécessaire, sinon utiliser un savon neutre, sans colorant ni parfum

Mesurer la stomie et observer sa forme afin d'adapter l'orifice de la poche ou de la plaque à sa taille : + 2 à 3 millimètres pour la colostomie et 1 à 2 mm pour l'ileostomie.

Une pâte protectrice ou/et un anneau d’étanchéité peuvent être appliqués pour garantir l’étanchéité et protéger la peau, ceux-ci peuvent être appliqués sur les points de suture.

La pâte ne doit être étalée sous l’ensemble de la plaque ou de la poche, mais doit être appliquée autour de la stomie ou autour de l'orifice de découpe de la plaque ou de la poche. En post opératoire immédiat, utiliser une plaque de base en protecteur intégral et une poche vidable transparente, sans filtre.

Proscrire l'utilisation d'autres substances telles que : benzine, alcool, éther, teintures, pommades qui peuvent fragiliser la peau et empêcher l'appareillage de coller Port de gants non stériles, d'un tablier et de masque si risque de projection de liquides biologiques

Vérifier la date de péremption du matériel Aérer la chambre après les soins.

Surveillances l'aspect de la stomie : couleur, forme, position les points de suture, la peau péristomiale la reprise du transit : émission de gaz, type et qualité des effluents vérifier fréquemment l'étanchéité de l'appareillage et changer si présence de fuite ou si la poche est pleine Matériel

Protection pour le lit Solution antiseptique pour les mains Gants non stériles Cuvette, eau tiède Appareillage adapté (système 2 pièces ou poche 1 pièce)

Clamp de fermeture pour poche vidable, si pas intégré à la poche

Pâte protectrice et/ou anneaux d’étanchéité Ciseaux, modèle de découpe, stylo Lavettes à usage unique, compresses en non tissées non stériles

Ceinture de fixation selon type d’appareillage et si nécessaire

Papier de toilette doux Sac à déchets jaune (à mettre dans le bidon Cf. tableau DEX) Rasoir si nécessaire Déroulement du soin

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique Installer le patient

Protéger le lit Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Préparer le matériel nécessaire pour le soin Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Mettre les gants non stériles

Vider la poche (si vidable) Décoller doucement la poche du haut vers le bas

Observer le contenu et jeter la poche dans le sac à déchets

Laver la stomie et la peau à l’eau avec les lingettes ou les compresses

Observer la stomie, les points de suture et la peau Si nécessaire raser le pourtour de la stomie

Sécher soigneusement la peau par tamponnements avec des compresses

Changer les gants non stériles

Découper la plaque de base ou la poche selon le modèle de découpe

Contrôler la grandeur de la découpe Remettre les gants Bien sécher la peau à l’aide de lingette ou de compresses

Appliquer de la pâte protectrice et/ou l’anneau sur le pourtour de la stomie, si selles liquides Coller la poche ou la plaque de base en tirant la peau pour éviter les plis (qui pourraient favoriser les fuites)

Lisser la plaque ou la poche pour qu'elle adhère bien à la peau.

Adapter la poche sur la plaque de base (appareillage 2 pièces)

Si poche vidable, fermer le clamp intégré ou pincer le bas de la poche avec le clamp, ne pas l'enrouler ni la plier sous le clamp (sauf poche spécifique en Pédiatrie

 Adapter la ceinture de fixation, si nécessaire S'assurer de la bonne adhérence ou fixation de la poche

Enlever les gants

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Entretien du matériel - Elimination des déchets

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.

Ne pas exposer les plaques ni les poches aux rayons directs du soleil ni à la chaleur.

Cas particuliers

- Stomie latérale sur baguette : Il est important de nettoyer et de sécher soigneusement la peau située sous la baguette.

Le protecteur cutané du système d'appareillage doit être placé sous la baguette et couvrir la peau jusqu'à la stomie afin d'éviter les points de pression et les irritations cutanées.

Ne jamais coller la plaque sur la baguette.

La baguette est retirée sur prescription médicale en principe au 7ème jour post-opératoire.

Avant de retirer la baguette, nettoyer soigneusement la peau et la stomie.