Soins de bouches non médicamenteux, non stérile

Les soins bucco-dentaires sont des soins d’hygiène élémentaire devenant souvent difficiles voire impossibles à effectuer par la personne âgée.

Ils participent à la bientraitance de la personne âgée.

1. Objectifs

- Favoriser une bouche propre et saine en éliminant les débris alimentaires et la plaque dentaire

- Limiter par des soins réguliers les risques de complications : inflammations, lésions, irritations, infections chroniques ou aigues (pneumopathie, endocardite…)

- Participer à la prévention des troubles bucco-dentaires et leurs conséquences (pertes de dents, douleurs à la mastication, dénutrition…) et des complications fonctionnelles (trouble de la déglutition, phonation et respiration…)

- Contribuer à la qualité de vie et de relation sociale et familiale du résident (bien-être, élocution, bonne image de soi).

2. Domaine d’application

L’hygiène bucco-dentaire regroupe plusieurs types de soins répondant aux différentes situations rencontrées (évolution de l’état bucco-dentaire et de l’autonomie du résident).

Les soins comprennent :

l’évaluation de l’état bucco-dentaire (initial et continu), le brossage des dents, l’entretien des prothèses, les soins des muqueuses ou « soins de bouche ».

Les soins d’hygiène bucco-dentaire sont sous la responsabilité de l’infirmier (IDE) dans le cadre de son rôle propre et sur prescription médicale en cas d’utilisation de produits médicamenteux.

Ces soins sont confiés à l’aide-soignante et l’aide médico-psychologique par l’IDE dans le cadre de son rôle propre.

Le brossage des dents

Fréquence :

- Idéalement après chaque repas.

- Au moins deux fois par jour, de préférence le soir en présence de dents naturelles.

Matériel et produits spécifiques :

- Brosse à dents de préférence à poils souples, petite tête, (ou brosse électrique).

- Gobelet et eau du réseau, dentifrice.

- Autres matériels selon besoin : fils et brossettes dentaires, gratte-langues…

N.B. Une brosse à dents doit être renouvelée au moins tous les 3 mois.

Méthode :

- Procéder à des soins doux, afin de ne pas blesser les muqueuses.

- Se désinfecter les mains avec le PHA et mettre des gants à usage unique.

- Oter les éventuelles prothèses amovibles.

- Brosser séparément les dents du haut (maxillaire) et les dents du bas (mandibule).

- Brosser les faces externes et internes des dents et gencives par mouvements verticaux et rotatifs (des gencives vers les dents) et finir par un brossage horizontal des dents, enfin brosser délicatement la langue.

- Procéder au rinçage de la bouche.

N.B. Appliquer la méthode selon le niveau d’autonomie du résident.

Pas de brossage avec prothèses en bouche.

A la fin du soin :

- Réinstaller le résident.

- Rincer la brosse à dents et le gobelet à l’eau du robinet.

- Se désinfecter les mains avec le PHA immédiatement après le retrait des gants.

Cas particuliers :

En présence de troubles de la déglutition

- Privilégier les soins de bouche au brossage de dents.

Source https://www.cpias-nouvelle-aquitaine.fr/wp-content/uploads/2015/12/ARCA_2016_BOISSEAU.pdf

Le soin de prothèse

Objectif complémentaire

- Surveiller l’apparition de lésions des gencives ou des muqueuses, de caries des dents en contact avec la prothèse.

Matériels et produits

- Brosse à prothèse (à défaut brosses à dents), savon, cuvette, compresses si nécessaires

- Boîtier individuel pour prothèse

- Produits nettoyants pour prothèses (poudre ou comprimé) en cas de trempage de la prothèse.

Méthode du brossage au quotidien

- Se désinfecter les mains avec le PHA

- Mettre des gants à usage unique

- Eliminer les résidus d’adhésifs éventuels à l’aide d’une compresse

- Brosser la prothèse sur toutes ses faces

- Rincer à l’eau du réseau et contrôler la prothèse.

NB : Nettoyer la prothèse au-dessus d’un récipient d’eau pour éviter de fracturer la prothèse en cas de chute.

Selon le cas :

replacer la prothèse en bouche si besoin avec une petite quantité de poudre ou crème adhésive ou la conserver dans le coffret non fermé et sans liquide après séchage avec une compresse.

A la fin du soin :

- Rincer brosse à prothèse et récipient à l’eau du réseau

- Nettoyer le matériel utilisé avec un détergent agréé contact alimentaire

- Se désinfecter les mains avec le PHA immédiatement après le retrait des gants. 

Cas particuliers de trempage de prothèses (en complément du brossage) :

En présence de petits débris

- Rincer sans délai la prothèse sous l’eau du réseau

- La tremper dans le boitier individuel pour prothèse avec une solution diluée (eau et comprimé effervescent ou poudre) en respectant le temps préconisé par le fabricant (en moyenne pendant 15 à 20 minutes)

En présence de tartre et débris plus rebelles

- Procéder comme précisé ci-dessus en utilisant une solution de vinaigre blanc dilué pendant 15 à 20 min.

- 2 à 3 trempages successifs peuvent être nécessaires

En présence de taches et de mauvaises odeurs

- Procéder comme précisé ci-dessus en utilisant une solution diluée d’eau de Javel au 1/5 (1 volume d’eau de javel à 2,6° et 4 volumes d’eau du réseau) pendant 15 à 20 min. Attention :

Ne pas laisser tremper la prothèse toute la nuit ;

Ne pas utiliser de couteaux ou tout autre matériel tranchant pour enlever les dépôts ;

Bien respecter les temps de trempage préconisés par le fabricant ;

Lorsque le nettoyage n’est pas efficace, consulter un chirurgien-dentiste pour un contrôle de la prothèse.

Le soin de bouche

Fréquence

- Idéalement après chaque repas

- Sinon au moins deux fois par jour

- En fonction des besoins et de l’état de santé du résident

Matériels et produits

- Gobelet, compresses, serviette de toilette

- Bâtonnet (bâtonnet ou abaisse-langue)

- Produits bain de bouche

Méthode

- Procéder en douceur afin de ne pas blesser les muqueuses et ne pas provoquer des douleurs

- Installer le patient en position demi-assise

- Se désinfecter les mains avec le PHA et mettre des gants à usage unique

- Vérifier l’état de la bouche :

- Evaluer l’état des lèvres, dents, gencives, muqueuses et de la langue

- Rechercher des signes d’irritation, présence de lésion, bouche sèche

- Enrouler une compresse imbibée de solution bain de bouche sur l’index ou à l’aide d’un abaisse6langue ou un bâtonnet mousse à usage unique

- Maintenir l’ouverture de la bouche à l’aide d’un bâtonnet

- Nettoyer les arcades dentaires en commençant par le maxillaire supérieur

- Nettoyer la face interne des joues, la langue et le palais

- Changer de compresse autant que de fois que nécessaire.

A la fin du soin :

- Jeter la solution bain de bouche non utilisée (au minimum une fois par jour)

- Rincer le gobelet à l’eau du robinet, laisser sécher entre 2 utilisations

- Se désinfecter les mains avec le PHA immédiatement après le retrait des gants.

Élimination des déchets

Les matériels (compresses, bâtonnets, coton, gants) utilisés lors de soins d’hygiène bucco-dentaire sont éliminées

- par la filière des déchets assimilés ordures ménagères (DAOM) ou en DASRI si présence de sang.

Traçabilité des soins

Chaque soin d’hygiène ainsi que l’évaluation périodique de l’état bucco-dentaire doivent être notés :

- sur le dossier de soins infirmiers en précisant : date, heure, nom et signature du soignant. -

lors des transmissions orales au sein de l’équipe soignante en cas d’aggravation ou de difficultés rencontrées. 

Aider votre patient dans cette tâche d’auto-soins contribue à la santé globale ainsi qu’au confort. Les infections buccodentaires peuvent devenir à la fois douloureuses et dangereuses si elles ne sont pas traitées, et vous pouvez être en mesure de détecter ces infections par une observation attentive pendant le processus de soins buccodentaires.

Ah les soins buccodentaire. C’est l’une des quatre compétences avec qui j’ai été claqué lors de mon examen. Il peut sembler comme un morceau de gâteau, mais il peut être assez éprouvant pour les nerfs. Lorsque j’ai commencé mon travail en tant qu’aide soignant, il m’était difficile de faire toutes les tâches. Ce n’était pas que je n’étais pas qualifié, mais plutôt que je me sentais mal à l’aise de faire ces choses personnelles pour des gens qui étaient mes aînés. J’étais contrarié que cela les embarrasse d’avoir un étranger qui s’occupe d’eux d’une manière si intime quand ils étaient autrefois des personnes indépendants. Inutile de dire que je m’en suis remis et toi aussi tu t'en remettras.

Maintenant, revenons à la compétence. Quand on m’a dit que les soins bucco dentaire étaient l’une de mes compétences, j’étais glacé de  peur.  Tant de choses courent en profondeur dans votre tête  Vous craignez d’être trop rude. Tu as peur d’avoir l’air stupide. Ces deux choses peuvent effectivement arriver, mais qui s’en soucie? Faites-le bien et vous passez! Laissez vos soucis vous surmonter et vous échouerez. C’est aussi simple que ça. Voici l’astuce que j’avais l’habitude d'imaginer; J’ai imaginé que je faisais le soins à  mes enfants . Et Depuis je suis à l'aise dans ce soin et rappelez-vous le lavage des mains (avant et après), je suis devenu infirmier et me voici aujourd’hui! formateur après presque 20 ans! Ole'!