Rôle AS Lavage oculaire et instillation de collyre

Lavage oculaire et instillation de collyre

Lavage oculaire et instillation de collyreLes collyres et les pommades oculaires sont le traitement principal de la plupart des affections oculaires et après une chirurgie oculaire ou une chirurgie des structures périoculaires. Cet article décrit le rôle des soignants pour assurer l'administration sécuritaire des médicaments topiques pour les yeux et que les patients adhèrent à leurs schémas thérapeutiques

Introduction

Les yeux sont une partie vitale du système nerveux central. Ils convertissent la lumière en impulsions électriques qui sont transmises à la région occipitale du cerveau, où elles sont interprétées en images significatives. Les yeux nous permettent de naviguer dans notre environnement, de voir les moindres détails, d'interpréter les couleurs et de maintenir notre santé et notre sécurité tout en effectuant des activités quotidiennes. 

Principes de gestion

Les collyres sont prescrits pour traiter les affections oculaires aiguës ou à long terme et/ou les structures entourant les yeux. Ils sont la pierre angulaire du traitement des maladies oculaires car ils sont administrés directement sur leur site d'action et sont donc plus efficaces que les médicaments administrés par voie orale. Ils sont également utilisés pour prévenir ou traiter les infections ou les affections inflammatoires et, dans certains cas, pour soulager l'inconfort ou prévenir les dommages, comme avec le traitement de la sécheresse oculaire

Pour que les patients obtiennent un effet thérapeutique maximal, il est impératif que les médicaments oculaires topiques reçoivent la même priorité que les médicaments administrés par voie systémique. Les normes régissant l'administration des traitements oculaires topiques sont exactement les mêmes que celles couvrant les autres voies d'administration 

Les patients et les soignants ont besoin d'une bonne connaissance et d'une bonne compréhension des effets thérapeutiques et des effets secondaires potentiels des médicaments topiques qu'ils administrent. Ils doivent également être familiarisés avec les interactions médicamenteuses potentielles qui peuvent survenir entre différents types de collyres et de pommades, ainsi qu'entre ceux-ci et les médicaments administrés par toute autre voie (Andrews, 2006) - par exemple, les collyres au timolol peuvent interagir avec l'insuline.

Administration de gouttes 

Les gouttes oculaires doivent être administrées :

Au bon moment;

Dans la bonne force;

Par le bon itinéraire ;

À la bonne personne ;

Dans le bon œil.

Certains collyres ont un effet prolongé sur la pupille, il est donc essentiel qu'ils soient instillés dans le bon œil. Par exemple, l'atropine 1% rend l'œil sensible à la lumière car la pupille ne se contractera pas sous une lumière vive. Les procédures d'administration sont indiquées ci dessous

Procédure d'instillation du collyre

Positionnez le patient confortablement, assis ou couché (semi-couché ou couché) avec la tête appuyée

Se laver les mains avant et après l'instillation des gouttes ophtalmiques pour prévenir les infections croisées et éliminer les résidus de médicament des mains

Certaines procédures exigent que des gants non stériles soient utilisés lors de l'instillation de gouttes oculaires ou de pommade et qu'une technique aseptique sans contact soit utilisée pour le premier pansement postopératoire et l'application de gouttes oculaires 

Un nettoyage de l'œil peut être nécessaire, par exemple lorsqu'il y a des dépôts ou purulents sur les paupières. Nettoyer les paupières avec des compresses non tissés ou trempés dans  une solution saline stérile (le coton est contre-indiqué lorsqu'il y a des sutures sur la peau)

Vérifiez que vous avez les bons collyres et qu'ils ne sont pas périmés

Agiter doucement le flacon avant utilisation pour s'assurer que le médicament soit bien mélangé

Avertir le patient que les gouttes piqueront de façon transitoire lors de l'administration 

Instillez le collyre dans l'espace (fornix) créé en tirant doucement sur la paupière inférieure 

Demandez au patient de lever les yeux - cela permet de s'assurer que le collyre ne se pose pas directement sur la cornée sensible

Une fois le collyre instillé, relâchez la paupière en utilisant une compresse pour tamponner tout excès

Lorsque plusieurs gouttes sont prescrites pour un ou les deux yeux, l'ordre d'administration est important pour assurer un effet thérapeutique maximal de chacun 

Une seule goutte de chaque médicament est nécessaire; plus que cela créera un débordement sur la joue. Idéalement, cinq minutes devraient s'écouler entre l'administration d'un collyre différent pour obtenir un effet thérapeutique maximal 

Technique des yeux fermés

Alster et al (2000) ont recommandé une technique pour les patients qui éprouvent des difficultés à se faire instiller des gouttes directement dans l'œil, par exemple les enfants ou les personnes âgées :

Demandez au patient de s'allonger à plat ou avec la tête inclinée vers l'arrière

Administrer une goutte du médicament sur la paupière fermée dans le coin nasal

Demander au patient d'ouvrir l'œil et de le fermer doucement une fois que le médicament y est entré

Considérations de sécurité

Après l'administration de collyres  il faut déconseiller aux patients de conduire ou d'utiliser des machines jusqu'à ce que leur vision se soit éclaircie et/ou que leurs yeux aient cessé de piquer.

Un stockage correct des médicaments est essentiel. Certains collyres, comme le chloramphénicol, doivent être conservés au réfrigérateur avant et après ouverture tandis que d'autres sont conservés au réfrigérateur uniquement après ouverture - il est important de lire attentivement les instructions.

En milieu hospitalier, les collyres doivent être jetés après sept jours et remplacés si le traitement se poursuit. En milieu non hospitalier, les flacons compte-gouttes doivent être remplacés tous les 28 jours (Andrews, 2006).

Documentation

Les médicaments administrés doivent être documentés avec précision dans le dossier des patients 

Conclusion

les patients et les soignants doivent avoir une connaissance et une compréhension à jour des effets thérapeutiques et des effets secondaires potentiels des médicaments topiques qu'ils utilisent pour les affections oculaires. Ils doivent également s'assurer que les médicaments sont utilisés au bon moment et dans le bon ordre , avec un laps de temps approprié (idéalement cinq minutes) entre les médicaments lorsque plusieurs médicaments sont prescrits. Une goutte de chaque médicament est suffisante et des mesures doivent être prises pour s'assurer que le risque d'absorption systémique indésirable est minimisé. Des aides à la distribution de gouttes peuvent être utilisées pour permettre aux patients de devenir autonomes avec l'administration de gouttes ophtalmiques.

Points clés

Les gouttes oculaires  sont prescrits pour traiter les affections oculaires aiguës ou à long terme

Les médicaments topiques pour les yeux sont soumis aux mêmes normes que les médicaments administrés par d'autres voies

Des interactions peuvent se produire entre différents types de collyres et également avec des médicaments délivrés par d'autres voies

L'absorption systémique des collyres et des pommades se produit via les vaisseaux sanguins conjonctivaux ou la muqueuse nasale

Les aides à la distribution de gouttes oculaires peuvent aider les patients à se soigner eux-mêmes

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI IFAS