Décrivez la situation : Surveillance post opératoire

Qui était le patient auprès duquel vous êtes intervenu ? Quel était son état pathologique ?

L'expérience dont je vais vous parler, c'est lors de mon expérience en tant qu’élèveaide-soignante J'ai eu la chance de réaliser un stage en Cardiologie en soins continus. Le patient auprès duquel je suis intervenue est Mr P, né le 9/11/53 de nationalité Française qui vit au ???? Il est admis dans le service de Cardiologie soins continus pour une angioplastie trans coronaire il est venu de lui-même ( Il ne s’est pas senti bien il a donc décidé de venir directement à l'hôpital, sachant qu'il a eu déjà des problèmes cardiaques dans le passé). C'est une personne qui mesure 1m80 pour 86 kg un IMC de 26 il est donc en surpoids. Il a les cheveux gris et les yeux marron. Il porte un appareil dentaire et des lunettes de repos. Il est marié, il a trois enfants, deux garçons et une fille, il est retraité depuis 2 ans. C'est un ancien mécanicien poids lourd. Ses loisirs sont la marche, la pêche. Ses habitudes de vie sont d'aller à la mer, au théâtre. Il n'aime pas le salsifis. Sa personne de confiance est son épouse. Son motif d'entrée est pour une coronarographie + angioplastie trans coronaire. Ses antécédents : Il a eu une coronarographie en 2005. Il est arrivé le 17/10 au soir dans la chambre 218 pour une angioplastie trans coronaire le 18/10/16 à 13h30. La coronarographie est un examen avec une anesthésie locale qui permet de visualiser les coronaires, cela nécessite une injection d’iode qui va rendre possible la visualisation de l'ensemble des coronaires.Il nécessite d'être à jeun au moins 6h avant l'examen et d'avoir été préparé selon les protocoles de service (tonte + douche à l'hibiscrub la plupart du temps). Le cardiologue ponctionne soit l'artère fémorale soit l'artère radiale et introduit un cathéter afin de remonter jusqu'au cœur et visualiser ainsi les artères coronaires et les ventricules sur écran. Elle permet de poser un diagnostic et d'envisager alors le type de traitement adéquat : angioplastie, pose d'un stents, pontage, médicaments.. L'angioplastie ou la pose d’un stent peuvent s'effectuer lors d'une coronarographie : le premier permet de dilater une artère qui serait rétrécie à cause de plaques d’athérome (accumulation de dépôts graisseux). Le rôle de l'AS dans la prise en charge après la coronarographie : Surveiller les constantes, le pansement si il est souillé ou non. Surveiller l'état du patient et les signes d'alerte (hémorragie, infarctus...). J'ai pu réaliser la surveillance post bloc c'est-à -dire : surveillance des constantes, surveillance du pansement, surveillance douleur, surveillance clinique : faciès, surveillance du cathéter (ex : retour de sang). L'aide-soignant doit avoir un rôle bienveillant être à l'écoute du patient, le rassurer. Elle lui explique la conduite à tenir après son retour de bloc : ne pas se lever pendant quelques heures cela dépend des consignes du chirurgien généralement en radiale c'est 5/6 heures après et en fémoral c'est le lendemain. Pour lui c'était en Fémoral. Il faut lui dire de bien boire pour éliminer l'iode de l'anesthésie (l’iode n’est pas un produit anesthésique). On lui donne le bassin et pistolet et on lui met la sonnette à disposition.

Dans quel endroit étiez-vous ? Etiez-vous seule ou avec d’autres ?

J'étais en Service de Cardiologie soins continus à l'hôpital. J'étais accompagnée de ma tutrice et de l'infirmière. L'aide-soignante et l'infirmière travaillent en binôme.

Quel soin avez-vous réalisé ? Décrivez concrètement ce que vous avez fait.

J'ai réalisé la surveillance post opératoire c'est à dire : - Surveillance du pansement : Je regarde l’endroit où le cardiologue a réalisé la ponction (l'artère fémorale ou artère radiale). Je fais bien attention à ce que le pansement soit propre, occlusif, sec pour assurer la protection de la plaie, il ne doit pas être touché inutilement ni mouillé. - Réalisation des constantes: au retour du bloc du patient, je réalise la prise des constantes avec l'infirmière, pour dépister ou non une trouble de la conscience, un trouble circulatoire, contrôler la température, le pouls, la tension artérielle. - Surveillance clinique : L'observation clinique doit être très attentive pour déceler très rapidement la moindre complication qui doit être transmise à l'IDE. Elle doit s'effectuer à intervalles réguliers. Amener un plateau pour que le patient puisse manger : car le patient n'a pas à manger, j'attends que le patient soit bien installé ou qu'il n'ait pas de nausées. Il peut manger directement après puisque c'est une anesthésie locale - Lui mettre le bassin ou lui donner et le pistolet : car il ne peut pas se lever après l'anesthésie, du coup je l'informe qu’il doit bien boire pour éliminer l'iode et qui doit rester au lit.

Comment avez-vous organisé votre soin en fonction de l’état de la personne ? Quel matériel avez-vous choisi et utilisé ? Pourquoi ?

Le matériel que j'ai utilisé sont : le matériel de surveillance de signes vitaux, matériel de confort : pistolet pour uriner, un bassin, un bocal à urines, des couvertures supplémentaires. Puis le matériel d'hygiène c'est-à -dire : linge de rechange, ( alèse, draps, chemise, essuie- tout ou mouchoirs jetables, haricot).

Qu’est-ce qui vous a paru important pour l’efficacité du soin ? Pour adapter le soin à l’état de la personne ?

Ce qui m'a paru important pour l'efficacité du soin est que le patient se sente en sécurité et rassuré avant et après l'opération.

Observation de la perfusion.

- Surveiller le débit.

- Surveiller l'apparition de fuite au point d'injection ou sur la tubulure de la perfusion.

- Observer le point d'injection (douleur, rougeur, sans, oedèmes, fourmillement).

- Veiller à na pas couder la tubulure, à ne pas laisser le patient se coucher sur la tubulure.

- Prévenir l'infirmier (ère) quand le flacon est presque vide.

Observation du patient.

- Signes d'allergies, prurit, rougeurs.

- Dyspnée.

- Agitation anormale.

- Vomissement.

- Céphalées.

Qu’est-ce qui vous a paru important pour le confort de la personne soignée ?

Que le patient ne se sente pas délaissé, le rassurer. Il est important de répondre à la moindre question si cela concerne mon rôle propre sinon il faut le renvoyer à l'ide ou cardiologue. Il faut également l'informer de l'heure à laquelle il va passer, sur le déroulement de l’acte chirurgical et des soins. Il peut être informé par l'ide ou bien l'aide-soignante.

Qu’est-ce qui vous a paru important sur le plan de l’hygiène et la sécurité ? Par rapport à quels risques ?

Ce qui m'a paru important sur le plan de l'hygiène est que le patient soit bien préparé pour l'examen. (Toilette à l'hibiscrub, qu'il soit à jeun au moins 6h avant l'examen et d'avoir été préparé selon le protocole du service.) . Qu'il ne porte pas de bijoux, qu'il ait bien enlevé son appareil dentaire.​​​​​​ Pour la sécurité vérifier la préparation administrative (dossier patient, qu'il y ait bien le bracelet à son nom, vérifier l'identification du patient).

A travers ces deux expériences, quelles ont été les difficultés rencontrées et les points positifs ? Qu’avez-vous appris ?

Durant ce stage , les difficultés rencontrées sont que je n'avais pas assez d'informations concernant la cardiologie, ce stage m’a permis d'apprendre beaucoup c'est très enrichissant. J'ai pu assister à une coronarographie