introduction
Tous les tissus ont besoin d'oxygène pour soutenir le métabolisme cellulaire; en cas de maladie aiguë, une faible oxygénation des tissus (hypoxie) peut survenir en raison d'une défaillance de l'un des systèmes qui fournissent et font circuler l'oxygène. L'hypoxie est une indication pour commencer l'oxygénothérapie; cela peut être une intervention vitale, mais donnée sans évaluation appropriée et évaluation continue, elle peut également nuire à la santé des patients .
Traitement à l'oxygène
Lorsqu'il est utilisé comme traitement médical, l'oxygène est considéré comme un médicament et doit être prescrit.
Les directives recommandent:
- Administrer de l'oxygène pour traiter l'hypoxémie (faible taux d'oxygène dans le sang);
- Prescrire une plage de saturation en oxygène cible pour guider le traitement thérapeutique.
L'oxygène ne traite pas l'essoufflement en l'absence d'hypoxémie .
Dans une situation d'urgence, une évaluation immédiate de la perméabilité des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation est essentielle, et dans les maladies graves telles que les arrêts périodiques, l'oxygène à haute concentration doit être commencé via un masque de réservoir à 10-15 L / min si le patient est hypoxique, avec surveillance continue de l'oxymétrie de pouls et prescription d'une plage cible appropriée une fois que l'état du patient est stabilisé .
La plage de saturation cible est prescrite en fonction du risque d'insuffisance respiratoire de type 2 (hypercapnique) en attendant la mesure des gaz du sang artériel. Pour la plupart des patients, un objectif de 94 à 98% est approprié. Pour les personnes à risque de rétention de dioxyde de carbone (hypercapnie), un objectif de 88 à 92% garantit des niveaux d'oxygénation sûrs et minimise le risque d'acidose respiratoire. Les personnes à risque incluent les patients avec:
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (emphysème);
- Troubles neuromusculaires et de la paroi thoracique;
- Fibrose kystique;
- Obésité morbide.
L'oxymétrie de pouls doit être disponible dans tous les environnements où de l'oxygène d'urgence est utilisé. Il est essentiel de:
- Enregistrer l'oxygène inspiré (FiO2), le dispositif d'administration et les saturations en oxygène;
- Surveiller et documenter l'effet de tout changement à l'oxygénothérapie administrée.
Dispositifs de livraison
L'oxygène est délivré via des appareils à performances variables ou à performances fixes.
Appareils à performances variables
La quantité d'oxygène délivrée par les appareils à performances variables (également appelés systèmes d'oxygène non contrôlés) dépend:
- Débit d'oxygène;
- Volumes inspiratoires du patient;
- Fréquence respiratoire;
- Proportion d'air ambiant ajouté pendant la respiration.
Masque de réservoir (masque non respirant)
L'oxygène à 10-15 L / min via un masque réservoir fournit de l'oxygène à des concentrations de 60 à 85% et est recommandé pour une utilisation à court terme chez les patients gravement malades.
Le sac réservoir doit être rempli d'oxygène avant utilisation et le masque doit être positionné pour assurer un ajustement parfait sur le visage du patient. Une valve unidirectionnelle empêche l'air expiré d'entrer dans le sac.
L'oxygène via un masque de réservoir ne peut pas être humidifié, et les patients seront plus à l'aise s'ils peuvent être maintenus dans la plage cible sur un système humidifié une fois qu'ils sont plus stables.
Masque facial simple
Le masque facial simple ou à «faible débit» est destiné à une utilisation à court terme, comme la récupération postopératoire. L'oxygène est délivré à 2-10L / min et complété avec de l'air aspiré dans le masque pendant la respiration.
La FiO2 atteinte ne peut être prédite car elle dépend de la fréquence et de la profondeur de la respiration du patient. Des débits d'oxygène <5 L / min peuvent entraîner la réinspiration du dioxyde de carbone expiré par le patient, qui peut s'accumuler dans le masque. Les masques faciaux simples ne doivent pas être utilisés pour les patients à risque d'insuffisance respiratoire de type 2.
Canules nasales
Les canules nasales sont confortables et bien tolérées par la plupart des patients. Il n'est pas nécessaire de les retirer lorsque le patient parle ou mange. L'oxygène est inhalé même en respirant par la bouche. Les canules nasales sont utiles:
- Pour les patients stables;
- Fournir une oxygénothérapie supplémentaire pendant les repas;
- Fournir une thérapie par nébulisation à air pour ceux qui nécessitent une oxygénothérapie contrôlée.
Ils sont couramment utilisés pour fournir de l'oxygène à domicile.
Des débits supérieurs à 4 L / min peuvent provoquer un assèchement considérable de la muqueuse nasale et sont plus difficiles à tolérer. La FiO2 obtenue varie en fonction de la fréquence et de la profondeur de la respiration et, par conséquent, les canules nasales ne doivent pas être utilisées chez les patients présentant une insuffisance respiratoire instable de type 2.
Appareils à performances fixes
Les appareils à performances fixes (également connus sous le nom de systèmes de distribution contrôlée d'oxygène) fournissent une proportion fixe d'air et d'oxygène via une valve Venturi, garantissant une concentration précise d'oxygène, quels que soient les volumes inspiratoires et la fréquence respiratoire (Fig 2, ci-jointe).
Les dispositifs à performance fixe doivent être utilisés dans les cas de maladie aiguë chez les patients à risque de rétention de dioxyde de carbone.
Les vannes Venturi (Fig. 3, ci-joint) sont codées par couleur pour indiquer le pourcentage fixe d'oxygène délivré; ceux-ci varient de 24% (bleu) à 60% (vert), à condition que le débit minimal d'oxygène sur le fût de l'appareil soit indiqué.
Le débit minimum varie selon les fabricants de masques à oxygène, il est donc important de vérifier le débit minimum recommandé sur l'appareil utilisé.
Si les patients sont extrêmement essoufflés mais atteignent des taux de saturation en oxygène adéquats, augmenter le débit d'oxygène de 50% (par exemple, passer de 2 L / min à 3 L / min) augmentera le débit de gaz dans le masque sans augmenter le pourcentage d'oxygène délivré, et peut être plus confortable pour eux.
