Dans ce blogue destiné aux infirmières, Helen Cowan réfléchit aux dernières données probantes de Cochrane sur la prévention des chutes dans les foyers de soins et les hôpitaux et réfléchit dans le contexte de sa pratique infirmière.
En tant qu'infirmière, je passe beaucoup de temps à genoux. Pas dans la prière pour augmenter le personnel ou le répit de la charge de travail implacable, mais pour soigner le patient qui chute, vérifier les blessures, les réconforter dans leur détresse et faire un plan pour les remettre à la verticale (ou au moins dans une chaise ). J'ai cherché des tapis détecteurs et des tapis protecteurs, utilisé des lits bas et des rails de lit et même soigné des patients individuellement dans quelque chose appelé `` spécialisation '' pour essayer de prévenir les chutes et les blessures liées aux chutes.
Les chutes restent cependant un problème de santé publique majeur selon l'Organisation mondiale de la santé, avec des chiffres atteignant des proportions épidémiques. On estime que 646000 personnes meurent de chutes dans le monde chaque année, tandis qu'environ 37,3 millions de chutes sont suffisamment graves pour nécessiter des soins médicaux (Organisation mondiale de la Santé, 2018).
Plus de 400 facteurs de risque de chutes ont été identifiés
Plus de 400 facteurs de risque distincts de chutes ont été identifiés et comprennent les troubles cognitifs, les problèmes de continence, les antécédents de chutes, y compris les causes et les conséquences (telles que les blessures et la peur de tomber), les chaussures inadaptées ou manquantes, les problèmes de santé qui peuvent augmenter le risque. de chute, médicaments, instabilité posturale, problèmes de mobilité et / ou problèmes d'équilibre, syndrome de syncope, déficience visuelle . Il n'est donc pas surprenant que l'âge soit l'un des principaux facteurs de risque de chute, avec 30% des personnes de plus de 65 ans chutant au moins une fois par an, et ce nombre augmente à 50% pour les plus de 80 ans .
Une récente revue 'est concentrée sur la prévention des chutes chez les personnes âgées, en se concentrant sur les foyers de soins et les hôpitaux Comment les preuves éclaireraient-elles ma pratique?
Les stratégies actuelles de prévention des chutes - y compris l'utilisation d' outils d'évaluation des risques de chutes - sont-elles efficaces?
Prévention des chutes dans les maisons de retraite et les hôpitaux
Pour de nombreuses infirmières (y compris moi-même), cela commence par l'utilisation de l'un des nombreux outils validés d' évaluation du risque de chute .
Les facteurs de risque tels que les antécédents de chutes, la faible mobilité, les maladies aiguës , la déficience visuelle, l'incontinence urinaire, les risques environnementaux et la polypharmacie sont additionnés et un score est attribué pour suggérer le risque de chute.
L'examen des médicaments, l'utilisation de tapis détecteurs, des lits de faible hauteur ou la référence à l'opticien font partie des mesures prises.
Les chutes, cependant, sont toujours présentes et je me suis parfois demandé si nous faisions les bonnes choses: mon propre grand-père avait l'habitude d'essayer de sauter par-dessus le tapis du capteur de chevet pour éviter l'alarme embêtante; il glissait parfois en atterrissant.
Prévention des chutes: les infirmières font-elles les bonnes choses?
Les auteurs d'une revue sur la prévention des blessures liées aux lits de soins de santé affirment que «l' efficacité des interventions conçues pour prévenir les blessures des patients de leur lit (y compris les rails de lit, les lits de faible hauteur et les alarmes de sortie de lit) reste incertaine.»
Dans les maisons de retraite, l'exercice et la revue générale des médicaments peuvent faire peu ou pas de différence sur le risque de chute; la prescription de vitamine D fait probablement peu ou pas de différence sur le risque de chute.
L'incertitude entoure l'utilisation de tapis détecteurs, la formation du personnel par des infirmières spécialisées en ostéoporose et des interventions plus inhabituelles telles que «la stimulation olfactive de la lavande, la stimulation multisensorielle dans une« salle Snoezelen »ou l'exposition au soleil» - car les preuves sont de très faible qualité.
Les auteurs restent également incertains des effets de la physiothérapie, de l'examen des médicaments, de la supplémentation en vitamine D ou des alarmes des capteurs de lit sur le taux ou le risque de chute dans les hôpitaux, car les preuves sont de très faible qualité.
Reconsidérer l'évaluation des risques
Pour moi, la conclusion la plus intéressante est que l'utilisation de l'outil d'évaluation du risque de chutes (quelque chose que je passe beaucoup de temps à compléter) par rapport au jugement des infirmières à lui seul ne fait probablement que peu ou pas de différence sur le taux de chutes ou le risque de chute. les foyers de soins; les auteurs citent également un manque de preuves indiquant si les évaluations des risques de chutes réduisent ou non les chutes dans les hôpitaux.
Où cela nous mène nous les infirmières?
Bien sûr, quel que soit l'état des preuves, des décisions cliniques doivent être prises.
La médecine factuelle rappelle que comprend trois éléments:
les preuves elles-mêmes, les préférences et les valeurs du patient et le jugement clinique .
Lorsque les preuves ne sont pas concluantes, les autres éléments devront venir au premier plan, tandis que d'autres facteurs tels que la disponibilité des ressources peuvent limiter les choix.
Malheureusement, des ecchymoses, des foulures, des entorses, des fractures de la hanche et même une hémorragie peuvent résulter d'une chute; les effets sur la santé mentale d'une chute méritent également d'être mentionnés: la peur de tomber et la perte de confiance s'ensuivent souvent.
La prévention des chutes demeure une priorité en recherche.
Pendant ce temps, j'ai été surpris de voir que l'expérience d'une chute peut aussi, parfois seulement, être le catalyseur d'un changement positif: un changement de soi (plus d'acceptation de ses vulnérabilités) et un changement dans les relations (avec les personnes ayant un besoin plus grand) pour se connecter et se sentir plus proche des autres) .
L'indépendance est de toute façon une illusion: nous sommes tous beaucoup plus interconnectés et dépendants les uns des autres que nous ne le pensons.
Les chutes mettent cela en évidence et bien que nous ne puissions pas les éliminer, il est important de voir quelque chose de positif émerger de l'expérience négative si nous le pouvons.
Les soins infirmiers bienveillants du patient décédé peuvent atteindre cet objectif.
Gisèle Cabre
Formatrice IFSI
