Situation clinique DEAS module 1N°16

Cas clinique :

Vous êtes Aide-soignant(e) en EHPAD. Vous accueillez une stagiaire Florine. Elle doit présenter un exposé dont le thème suivant est l’alimentation de la personne âgée. Vous prenez connaissances des questions qui sont les suivantes :

Question n°1

Quelles sont les besoins énergétiques chez la personne âgée ?

Besoins énergétiques

1. 25 à 35 kcal /kg/j

• 30 à 40 kcal par kg et par jour si dénutrirons

Notamment Quels sont les besoins en protidiques, en calcium ?

• Besoins protidiques
• Besoins identiques sont les mêmes voire Supérieurs = 1 g / kg /jour      1,2 à 1,5 g / kg/j si dénutrition

Besoins en calcium

• Ils sont supérieurs aux besoins de la personne

Jeune

• 1000 mg/jour pour les femmes avec traitement Hormonale substitutif
• 1500 pour les autres femmes et les hommes

Question n°2

Quels sont les principales carences alimentaires chez la personne âgée ?

• Les principales carences sont : les vitamines du groupe B, la vitamine C, la D

Question n°3

Quelles sont les causes de la perturbation de l’alimentation chez la personne âgée ?

• La solitude : perte du conjoint
• L’isolement familial ou social :
• La famille pas toujours sur place,
• La retraite, isolement social si pas d ’activités
• La précarité : faible retraite
• Les mécanismes du vieillissement :

Le vieillissement physiologique et sensoriel :

Le problème de dentition (mastication difficile), La diminution du goût et de l’odorat. La diminution des sensations de soif et de l ’appétit
 Le vieillissement physique :la diminution de la masse maigre et augmentation de la masse grasse, la diminution de l ’absorption du calcium et de la vitamine D

Question n°4
Quelles peuvent être les conséquences sur leur santé ?

•  Les fractures notamment : les fractures du col du fémur
•  La déshydratation 
•  La dénutrition 

Florine vous évoque le terme déshydratation chez la personne âgée. 
Question n°5
A°) Définissez le terme déshydration et quelles sont les causes de la déshydratation ?
Déshydratation : Ensemble des troubles résultant d’une perte d’eau excessive dans l’organisme
Les causes sont diverses : par une sensation de soifs diminuée, par une perte récente d’autonomie, des vomissements, de la diarrhée, trouble de la déglutition, la prise de laxatif, diurétiques 

B°) Quels conseils lui apportez-vous afin d’éviter la déshydratation de la personne âgée au quotidien? 
Les conseils sont :

• Est de stimuler la consommation de liquides :(eau mais aussi lait, tisanes, jus de fruits, potage, glaces, entremets).
• Si fausse route, penser aux gélifiants (instantanés) pour toutes les boissons température modérée des lieux de vie

C°) Quelles sont les situations à risque chez la personne âgée concernant la dénutrition ?
Les situations à risque sont :

• Les Troubles de déglutition
• Les Troubles bucco-dentairesLe Vieillissement, 
• La pathologie lourde
• La perte d’autonomie, handicap
• Les troubles démentiels ou autres troubles neurologiques

 D°) Que devez-vous surveiller pour éviter la dénutrition chez la personne âgée ?

•     Rechercher des situations à risque de dénutrition
• Estimer l’appétit et/ou les apports alimentaires
• Mesurer de façon répétée le poids et évaluer la perte de poids par rapport au poids antérieur  
• Calculer l’indice de masse corporel IMC = poids/taille
• Surveillance par l’infirmière du taux d’albumine dans le sang, (vous devez vous informer du résultat)

 E°) Et Que mettez-vous en place ?

• Répartir l ’alimentation de la journée : en 4 repas voire plu
• Espacer les repas de trois heures au moins

Rehausser la saveur des plats :

•    Ajouter du sel, du poivre, de la moutarde, du citron
•  Augmenter les matières grasses : plus de vinaigrette, de beurre, de sauce
• Veiller à la texture : préférer les aliments entiers quand c’est possible et les aliments moulinés plutôt que mixés
• Ne pas servir de gros volumes car souvent cela décourage le patient:
• Réduire les portions quand c’est possible : (service à l’assiette ou si demi barquette) Ou retirer des desserts pour les servir en collation 
• Si préhension difficile, ouvrir les barquettes, les emballages de fromages
• Bien installer la personne et adapter les couverts, les verres ergonomiques, les tables de repas ergonomiques en fonction des difficultés gestuelles des patients ou des résidents 
• Laisser aux personnes le temps de mangerTenir compte des aversions et les noter sur logiciel repas
• Faire choisir les repas si possibles
• Si nausées ou vomissement :  traitement médicamenteux avant Repas froid, petits repas mais répétés régulièrement
• Soins douloureux avant les repas :  décaler le repas ou le soin 
• Si repas refusé : proposer une formule « petit déjeuner »
• Ne pas laisser la personne âgée sans manger pendant 12 h (exemple le jeun nocturne prolongé) : proposer une collation au coucher si dîner pris à 18h30 et petit déjeuner à 9h,

Question n°6
Citez quelques aliments riches en protéines ? riche en calories, en calcium
Comment procédez-vous à les inclure dans un repas au quotidien ?

• Les aliments riches en protéines sont : La viande. Le poisson. Les œufs et les produits laitiers, Les légumineuses, Les noix et graines, Les céréales et dérivés.
• Les aliments riches en calories sont : l’huile d’olive, l’avocat, le chocolat, la banane, les fruits secs

Les aliments riches en calcium sont : les fromages, les produits de la mer, les produits laitiers, les légumes, les légumes secs

Aliments riches en protéines :

• Ajouter du lait écrémé en poudre dans le lait le matin ou les laitages type yaourt
•  Ajouter du gruyère râpé ou crème de gruyère dans les potages ou proposer des gratins.
• Le jaune d’œuf cuit peut se mélanger aussi à de la purée ou du potage

Aliments riches en calories : 

• Ajouter du beurre ou de la crème dans les plats
• Augmenter la quantité de sauce des viandes
• Donner des laitages au lait entier
• Ne pas négliger les féculents sous des formes plus variés (entrée, plat, ou desserts, pain, biscuits)

Aliments riches en calcium :

• Utiliser des préparations à base de lait tels que gratins de légumes, béchamel ou sauce Mornay, crèmes, flans
• Penser à proposer au goûter, un lait chaud ou un produit laitier
• Ajouter du lait écrémé en poudre

Question n°7
Vous présentez à Florine quatre résidents :
Monsieur Pierre âgé de 88 ans présente régulièrement des épisodes de constipation. Quelles sont les réponses attendues concernant son alimentation au quotidien ?

• Redonner une consommation quotidienne normale (sans excès) de légumes verts et des fruits
• S ’assurer que la personne boit suffisamment
• Proposer une activité physique (marche à l’intérieure et l’extérieur de la structure)

Question 8
 Madame Marguerite âgée de 90 ans, est diabétique insulinodépendante.
            Peut-elle manger son dessert préféré le dimanche midi ?

Oui, elle le pourra mais quantité adaptée avec autorisation médicale et infirmière en lien avec la surveillance glycémique et stabilisation de son diabète.

• Prévoir une alimentation normale équilibrée
• Ne jamais être trop strict

Question n°9

Monsieur Victor 79 ans ayant des antécédents d’HTA et de crises d’angor aime manger de la charcuterie et les bons petits plats, un repas à thème la vie à la campagne a lieu en fin semaine, il souhaite y assister.

Oui, Monsieur Victor peut assister au repas à thème "La vie à la campagne" en fin de semaine, mais en prenant certaines précautions.

Explication:

Monsieur Victor présente des facteurs de risque cardiovasculaires (HTA et antécédents de crises d'angor) qui nécessitent une attention particulière à son alimentation.

La charcuterie et les plats riches en gras saturés et en sodium peuvent augmenter le risque de complications cardiovasculaires.

Conseils pour que Monsieur Victor puisse profiter du repas en toute sécurité:

1. Choisir des aliments adaptés:

• Privilégier les viandes maigres (poulet, dinde, poisson) et les légumes.
• Limiter la consommation de charcuterie et de plats riches en gras saturés.
• Choisir des produits laitiers faibles en gras.
• Diminuer la quantité de sel ajoutée dans les plats.

2. Adapter la portion:

• Ne pas se laisser tenter par l'abondance et manger en quantité modérée.
• Se servir de petites assiettes pour contrôler les portions.

3. Boire beaucoup d'eau:

• L'hydratation est importante pour prévenir la déshydratation et l'hypertension artérielle.
• Privilégier l'eau plate et limiter les boissons sucrées.

4. Surveiller sa tension artérielle:

• Prendre sa tension artérielle avant et après le repas pour s'assurer qu'elle reste dans les valeurs cibles.
• Consulter un médecin en cas d'hypertension artérielle.

5. Se lever et bouger:

• Se lever et marcher quelques minutes après le repas pour favoriser la digestion et la circulation sanguine.

En conclusion, Monsieur Victor peut profiter du repas à thème "La vie à la campagne" en choisissant des aliments adaptés et en prenant certaines précautions pour ne pas mettre sa santé en danger.

Question n° 10

Conseils pour Madame Olive :

Alimentation:

• Réduire les graisses saturées: Limiter la consommation de viandes rouges grasses, charcuteries, beurre, fromage gras et produits laitiers entiers. Privilégier les viandes maigres, les poissons gras (saumon, sardines), les huiles végétales riches en acides gras mono-insaturés (huile d'olive) et polyinsaturés (huile de noix) et les produits laitiers faibles en gras.
• Augmenter les fibres solubles: Consommer des fruits et légumes quotidiennement (pommes, poires, pruneaux, agrumes, légumes secs), des céréales complètes (avoine, orge, riz complet) et des oléagineux (amandes, noix).
• Limiter le sucre ajouté: Diminuer la consommation de sodas, jus de fruits, confiseries et produits sucrés.
• Consommer des stérols et stanols végétaux: Ces substances peuvent aider à réduire l'absorption du cholestérol au niveau intestinal. On les trouve dans certains produits enrichis comme les margarines, yaourts et jus d'orange.

Cuisson:

• Privilégier les modes de cuisson sans ajout de matière grasse: Pochage, papillote, vapeur, grillade, four.
• Limiter les fritures et les cuissons en papillote.

Hygiène de vie:

• Pratiquer une activité physique régulière : Au moins 30 minutes d'activité modérée par jour, comme la marche rapide ou le vélo.
• Maintenir un poids de forme.
• Arrêter de fumer.
• Gérer le stress.

Suivi médical:

• Consulter un médecin ou un nutritionniste pour un suivi personnalisé.
• Réaliser des bilans sanguins réguliers pour surveiller le taux de cholestérol Exemples de repas pour Madame Olive:
• Petit-déjeuner: Pain complet avec du beurre allégé et de la confiture sans sucre ajouté, yaourt nature 0% avec des fruits et des noix.

Déjeuner: Salade de crudités avec une vinaigrette à l'huile d'olive, poisson grillé avec des légumes vapeur et du riz complet.

Goûter: Un fruit frais ou une poignée d'oléagineux.

Dîner: Soupe de légumes, omelette aux fines herbes et pommes de terre vapeur

Conseils pour concilier les goûts de Madame Olive avec un régime hypocholestérolémiant:

• Utiliser des épices et des herbes aromatiques pour rehausser le goût des plats sans ajouter de graisses.
• Choisir des fromages blancs ou à pâte molle et les consommer en quantité modérée.
• Remplacer le beurre par de la margarine allégée ou de l'huile d'olive pour les cuissons.
• Préparer des sauces légères à base de yaourt ou de fromage blanc.

En conclusion, il est possible de concilier un régime hypocholestérolémiant avec le plaisir de manger. En suivant ces conseils et en adaptant son alimentation à ses goûts, Madame Olive peut améliorer son taux de cholestérol et préserver sa santé.

Il est important de noter que ces conseils sont généraux et ne peuvent se substituer à un avis médical personnalisé.