Cours les transmissions ciblées et le diagramme d'activité de soins
Définitions
La transmission est l’acte par lequel on transmet, c’est- à- dire on fait circuler une information, un message, on met en œuvre des moyens de liaison dans un but précis.
À l’hôpital, il y a deux formes de transmissions : écrites et orales.
La transmission ciblée est une méthode de transmissions écrite qui permet de comprendre rapidement la situation du patient et le processus de soins.
La cible est ce qui est visé en priorité. Il s’agit d’une information concise sur un événement particulier représentatif de l’état du patient.
Les caractéristiques des transmissions ciblées
Nous allons réfléchir à la méthode des transmissions ciblées selon la formule mnémotechnique du QQQOCP.
Q (Quoi ?) Que regroupent les transmissions ciblées ?
Elles regroupent deux documents complémentaires : la cible (et parfois la macro- cible) ; le diagramme de soins et de surveillance du patient.
Q (Qui ?) Qui rédige les transmissions ciblées ?
Ce sont les soignants au sens large (IDE, PDE, AS ou AP…) qui rédigent :
Les transmissions ciblées et le diagramme d’activités de soins Les documents sont conservés dans le dossier de soins du patient.
Aucun document ne doit être laissé dans la chambre du patient.
Q Quand quand sont rédigés les transmissions ciblées
Ils sont rédigés durant le service des soignants et sont lues lors des relèves
C ( Comment) se présentent les deux documents, la cible et le diagrammes des soins
O (ou) sont conservés les documents
P (Pourquoi ?) Quels sont les intérêts généraux des transmissions ciblées ?
Les transmissions ciblées permettent de :
- avoir une vision globale de l’état de santé du patient ;
- connaître les problèmes prioritaires du patient au jour donné (ex. : anxiété, douleur) ;
- faciliter l’organisation des soins par l’équipe et responsabiliser les soignants (ils signent leurs écrits) ;
- constituer un document légal (en cas de problème juridique).
B La signification de la cible La cible peut avoir plusieurs significations pour le personnel de soins. Elle peut indiquer : une modification de l’état de santé du patient (ex. : une hyperthermie) ; un problème, une préoccupation particulière (ex. : une douleur, une agitation) ; une réaction au traitement ou à l’alitement (ex. : une éruption allergique) ; un événement lié à l’hospitalisation (ex. : retour du bloc ou 1er lever après l’opération) ; une intervention d’autres professionnels de santé (ex. : la rééducation Objectif global Les transmissions ciblées doivent répondre aux exigences de qualité de soins, qui sont : la lisibilité, la traçabilité, la continuité des soins ; le respect et la sécurité du patient.
C La signification du DAR
Toute cible renvoie au DAR. Il s’agit d’une information classée selon trois rubriques : Données, Actions et Résultat (DAR).
a Les Données
Ce sont des informations ou des observations émises par les soignants.
Elles peuvent être objectives ou subjectives.
Elles valident la cible.
b Les Actions
Ce sont les soins réalisés (ou à réaliser) par les soignants à partir de l’analyse de la situation du patient.
Les actions doivent répondre au problème défi ni par la cible.
Elles sont centrées à la fois sur : le patient. Il s’agit de soins réalisés par les IDE et les AS ou les puéricultrices et les AP en collaboration.
Par exemple les soins d’hygiène et de confort : toilette, change… ; la maladie. Il s’agit de soins réalisés par l’infirmier(e) (ou la puéricultrice) selon son rôle propre.
c Le Résultat
C’est la conséquence des actions, réalisées sur le patient.
On peut observer une amélioration de son état, pas d’amélioration ou une aggravation.
En fonction des résultats, une nouvelle cible peut être ouverte.
d Exemple de transmissions ciblées (extraits)
| Date/heure |
Cible |
Donnéé |
Action |
Résultat |
Nom et signature |
| 8 mai 9 h 13 h |
Dysurie
|
brûlures à la miction |
Maintenir une hygiène rigoureuse.,Recueillir les urines
et effectuer une analyse d'urine par bandelettes.
S'assurer que l'hydratation est suffisante,
notamment en cas de douleur à la miction chez la personne âgée.
Augmenter l'hydratation en cas d'infection urinaire afin de
favoriser l'élimination des micro-organismes.
Faire les transmissions orales et écrites des observations à l'IDE.
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A surveiller
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Mme A. (IDE)
Mme B (IDE)
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Les caractéristiques du diagramme d’activité de soins
Le diagramme de soins est élaboré par les soignants.
Les soignants listent les soins en fonction des pathologies des malades.
Ces soins sont classés en différentes catégories.
Exemples : soins de base (hygiène, confort…) ; soins techniques ; soins relationnels et éducatifs.
a Lecture
La lecture verticale des activités de soins donne une photographie de la personne avec son niveau de dépendance. La lecture horizontale renvoie à l’évolution des soins.
b Validation
Tout soignant doit valider les soins (IDE, puéricultrice, AS ou AP, stagiaires…) en indiquant son nom et sa fonction.
Ainsi, chacun est responsabilisé.
