Situation clinique N°5

Situation clinique

Mme P, 78 ans a été hospitalisée suite à une chute à son domicile, survenue au réveil, après « s’être pris les pieds dans la rallonge du fer à repasser » selon ses dires. Elle fut alors dans l’incapacité de se relever en raison de la douleur dans son membre inférieur droit et de mobiliser sa jambe. Sa voisine, ne voyant pas les volets s’ouvrir, a sonné chez Mme P, et n’ayant pas de réponse, les pompiers ont été prévenus

Elle est admise au service des urgences où elle est examinée par le médecin urgentiste.

L’examen clinique révèle :

• Une douleur au membre inférieur droit,
• Une incapacité à mobiliser sa jambe
• Un membre droit plus court que le gauche
• Une légère abduction
• Une pression artérielle à 130/70 mm hg
• Un pouls à 110 pulsations/min.

L’examen cardiorespiratoire est normal

Après un examen radiologique, le diagnostic de fracture de l’extrémité supérieure du fémur (col du fémur)

Un prélèvement sanguin a été prescrit (NFS, plaquettes, TP, groupe, rhésus, ionogramme sanguin, glycémie)

Une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme sont prescris.

La pose d’une prothèse totale de hanche (PTH) est prévue dans les trois jours.

Il est à noter que Mme P :

Est veuve, autonome et alerte, institutrice à la retraite, elle possède une mutuelle ; ses deux enfants vivent dans l’ouest de la France, à 300 km de chez elle, et entretiennent avec leur mère d’excellentes relations ;

Les antécédents de Mme P :

• De l’ostéoporose,
• D’insuffisance cardiaque stabilisée, traitée par diurétique (furosémide©) 40 mg/jour,
• De thromboses veineuses profondes récidivantes, traités par anti-vitamine K (Préviscan©) 20 mg, 1 ccp par jour.

Vous prenez en charge Mme P ce jour, dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique où vous travaillez comme Aide-Soignant.

La pose de la PTH a été effectuée par voie postéo-externe sous rachianesthésie. Nous sommes à J2.

Voici la situation de Mme P :

• L’appui est autorisé
• La rééducation passive en chambre avec marche au déambulateur
• L’éducation aux mouvements à réaliser. Le pansement de la plaie chirurgicale avec la présence des deux drains de redons est à réaliser par l’IDE tous les deux jours.

Le traitement depuis sa prise en soin dans le service :

• G5% 1000 ml par jour
• Un sulfate ferreux 80 mg (Tardyferon®) : 2cp par 24 heures.
• Un anti-inflammatoire (kétoprofène®) : 2cp par 24 heures.
• Paracétamol (Paracétamol©) 1g 3 fois jour en injection IV en 30 minutes
• Morphine si besoin
• Héparine de bas poids moléculaire 4000 UI (Lovenox©) : une injection sous cutanée par 24 heures.
• Esoméprazole (Inéxium®) : 1cp par 24 heures

Mme P se mobilise peu pour l’instant : elle a peur de luxer sa prothèse et de chuter et présente quelques douleurs aux mobilisations.

Elle est confiante mais présente un certain repli sur elle-même et dit « se sentir bien seule »

Question en rapport avec le module 3

QUESTION : 1°)

 a) Donner la définition de l’ostéoporose

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 b) Quelles sont les facteurs de risque prédisposant à l’ostéoporose ?

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QUESTION : 2°)

Définir les termes suivants :

• Abduction : .......................................................................................
• La radiologie pulmonaire : .......................................................................................
• La prothèse totale de hanche : .......................................................................................
• L’Anesthésie : Rachi-Anesthésie .......................................................................................

QUESTION : 3°)

Le jour de l’intervention il y a deux jours, Mme P revient du bloc opératoire, vous l’accueillez en collaboration avec l’infirmière.

Citez les éléments de surveillances cliniques auprès de cette patiente lors de l’installation

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Question  en rapport avec le module 4

QUESTION : 4°)

Expliquer tous les traitements thérapeutiques sous la forme d’un tableau suivante

QUESTION : 5°)

Quel est le risque majeur encouru par Mme P en rapport avec le type de matériel posé et le fait que la pose est récente ?

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QUESTION : 6°)

Citez les actions Aide-soignante lors de vos prises en soin que vous donnez et/ou faites afin d’éviter ce risque.

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QUESTION : 7°)

Exposez brièvement la démarche éducative réalisée auprès de Mme P concernant le port de la PTH pour faciliter son retour à domicile.

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QUESTION : 8°)

Les besoins fondamentaux insatisfaits et les actions personnalisées. (faire un tableau)

Question 1 : Ostéoporose

a) Définition :
L’ostéoporose est une maladie qui fragilise les os en réduisant leur densité, les rendant plus susceptibles aux fractures, notamment au niveau des hanches, poignets, et colonne vertébrale.

b) Facteurs de risque :

• Âge avancé
• Sexe féminin
• Antécédents familiaux d’ostéoporose
• Carence en calcium et en vitamine D
• Sédentarité
• Tabagisme et alcool
• Médicaments comme les corticoïdes
• Maladies chroniques (arthrite, maladies endocriniennes)

Question 2 : Définitions

Abduction :
Mouvement qui éloigne un membre du corps (ex. : lever la jambe latéralement).

Radiologie pulmonaire :
Examen d’imagerie qui utilise des rayons X pour observer les poumons et les structures thoraciques.

Prothèse totale de hanche (PTH) :
Dispositif médical implanté pour remplacer une articulation de la hanche endommagée.

Anesthésie rachianesthésie :
Technique d'anesthésie où un produit est injecté dans le liquide céphalo-rachidien, entraînant une insensibilité de la partie inférieure du corps.

Question 3 : Surveillance clinique post-opératoire

Lors de l'installation de Mme P en collaboration avec l’infirmière :

Surveillances vitales :

Température, pouls, pression artérielle, saturation en oxygène.

Surveillance locale :

Pansement (absence de saignement excessif ou écoulement anormal).

Drains (quantité et aspect des sécrétions).

Surveillance de la douleur :

Intensité, localisation, réponse aux antalgiques.

Mobilisation :

1. Position correcte pour éviter la luxation.

Surveillance des complications :

• Signes d'infection (rougeur, chaleur, fièvre).
• Risque thromboembolique (surveillance des jambes : douleur, œdème).

Question 4 : Tableau des traitements

Question 5 : Risque majeur

Le risque principal est la luxation de la prothèse ou une infection post-opératoire.

Question 6 : Actions aide-soignante

Prévention de la luxation :

Éviter les positions interdites (croiser les jambes, rotation interne de la hanche).

Aider Mme P à se mobiliser correctement avec un déambulateur.

Prévention des infections :

Maintenir l’hygiène corporelle et du pansement.

Alerter en cas de rougeur, chaleur, ou écoulement anormal.

Encouragement à la mobilité :

Stimuler Mme P à bouger régulièrement pour prévenir les complications.

Question 7 : Démarche éducative

Objectif : Préparer Mme P pour son retour à domicile.

• Expliquer les positions à éviter et les mouvements sécurisés.
• Enseigner l’utilisation correcte du déambulateur.
• Sensibiliser aux signes d’alerte (douleur, rougeur).
• Conseiller sur les adaptations au domicile (siège haut, barres d’appui).
• Encourager Mme P à maintenir un contact avec ses enfants pour le soutien moral.

Question 8 : Besoins fondamentaux et actions personnalisées