L’entretien des locaux

Cadre référentiel

Responsabilités IDE  Décret N°2004-802 du 29 juillet 2004 :  …assure le confort et la sécurité de la personne et de son environnement…  Soins et procédés visant à assurer l’hygiène la personne et de son environnement.  L’IDE respecte et fait respecter les règles d’hygiène dans l’administration des soins, dans l’utilisation des matériels et dans la tenue des locaux

Responsabilités AS  Décret N°2007-1301 du 31 août 2007  Rôle et mission des AS et AP : collaboration dans l’hygiène de l’environnement, de l’enfant et de l’adulte hospitalisé pendant son séjour et après son départ  Nettoyage, décontamination, désinfection de la chambre, du mobilier, du matériel…

Responsabilités ASH  Décret N°37 du 13 juin 1991 (requalification des fonctionnaires hospitalier de cat D)  La requalification des ASH devra déboucher sur un élargissement de leur domaine principal d’activité (entretien – hygiène)  L’accent sera mis sur leur participation aux tâches de désinfection

Définitions

Le nettoyage

Élimination macroscopique des salissures particulaires, biologiques, organiques ou liquides à l’aide d’un détergent.  Objectif :  Assurer un niveau de propreté (notion d’hygiène).  Assurer un aspect agréable (notion de confort).  Opération d’entretien et de maintenance.

Le bio-nettoyage

Réduire la contamination biologique des surfaces.  Eliminer les souillures sur une surface.  Combinaison de 3 temps :  Action mécanique et détergente,  Suivi d’un rinçage.  Application d’un désinfectant.

La surface est rendue microscopiquement propre en détruisant la majorité des germes encore présent grâce à l’action d’un désinfectant.  Dans les établissements de santé ce terme regroupe souvent l’ensemble des opérations d’entretien des locaux.

La désinfection

Opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les microorganismes indésirables sur les surfaces inertes contaminées.  Réaction entre le produit de désinfection et certaines parties du micro-organisme.

Vise à :

 Supprimer le danger lié à la présence de certains micro-organismes.  Réduire le nombre de micro-organismes.  Prévenir le risque de transmission d’une infection.

On ne peut désinfecter qu’une surface ou un support parfaitement nettoyé.

Définitions

 « Bactéricide » : se dit d’une substance ayant la capacité d’éliminer les bactéries.

« Virucide » : se dit d’une substance ayant la capacité d’éliminer ou inactiver les virus

« Sporicide » : Se dit d’une substance ayant la capacité d’éliminer les spores.

« Fongicide » : Se dit d’une substance ayant la capacité d’éliminer les champignons

Le bio film

Communauté de micro-organismes qui se développent en surface et forment une matrice de polymères organiques, adhésive et protectrice

Classification des locaux

L’entretien des locaux a pour but d’obtenir une propreté bactériologique dont les niveaux d’exigence varient selon les zones de risque infectieux.  Les locaux sont classés en zones de 1 à 4 suivant le risque infectieux. Celui-ci dépend du patient, de l’activité et des actes effectués.

Règles de sécurité

Règles de sécurité 1

Porter des gants de ménage en vinyle et à manchettes longues ou Usage Unique.  Porter des lunettes lors de la préparation des produits (fortement conseillé).  Utiliser un seul produit à la fois : prévenir les risques de réactions chimiques dangereuses, et les risques d’inactivation et d’incompatibilité.  Ne jamais mélanger les produits.

Règles de sécurité 2

Respecter les indications d’utilisation : respecter les dilutions, renouveler les solutions selon les indications du fabricant.  Respecter les temps de contact.  Respecter la température de l’eau.  Mettre le produit dans l’eau et non l’inverse pour éviter tout risque de projection.

Règles de sécurité 3

Fermer et étiqueter les flacons contenant les produits et stocker à l’abri de la chaleur.  Conserver les produits dans leur emballage d’origine.  Respecter les dates de péremption.  Assurer la rotation des stocks.  Chaque produit mis à disposition des opérateurs doit être accompagné d'une fiche pratique d'utilisation.

Règles de sécurité 4

Il est fortement conseillé de ne pas utiliser les pulvérisateurs ou les spray afin de diminuer les risques d’allergie par sensibilisation respiratoire.  Important : dans le cadre de la sécurité des utilisateurs il est de plus en plus recommandé d’utiliser des solutions prêtes à l’emploi ou des centrales de dosage (sous réserve d'une bonne maintenance de ces installations).

Local ménage

Fonctions

Évacuation des eaux usées, vidoir, siphon de sol.  Nettoyage, désinfection, égouttage, séchage du matériel.  Approvisionnement en solution prête à l’emploi de détergent et de détergent/désinfectant.  Stockage des produits de droguerie et consommables (sacs déchets, essuie-mains….).  Rangement du matériel d’entretien

Localisation

A l’intérieur de l’unité de soins.  Il peut être situé à la périphérie de l’unité et être commun à plusieurs unités. Dans l’idéal, pour des raisons ergonomiques, les agents doivent pouvoir vider les eaux usées et s’approvisionner en solution de lavage ou de désinfection au sein de l’unité.

Ouvertures et ventilation

Ventilation si pas d’aération naturelle (taux d’humidité important).  Largeur de porte permettant le passage des chariots, des autolaveuses.  Porte protégée contre les chocs au niveau des angles et dans la partie basse.

Revêtement des surfaces

Sol carrelé.  Murs lisses : PVC ou faïences. Protection à hauteur des chariots.  Plafond : plaques étanches et lessivables.

Equipement

1 poste de lavage des mains avec distributeur d’essuiemains, de savon doux et une corbeille à papier.  1 paillasse en matériau résistant à l’abrasion et aux désinfectants.

Produits d’entretien

Le principe du nettoyage

Le cercle de Sinner : le nettoyage est une opération nécessitant une action chimique et une action mécanique

Produits d’entretien

Objectif :

Rappel : Quasiment tous les produits s’utilisent dilués dans l’eau. L’eau participe au nettoyage mais l’eau seule ne lave pas.

A chaque type de produit correspond une action particulière.  Bien connaître les produits utilisés pour optimiser leur efficacité.  Bien connaître les besoins des services pour proposer le ou les produits adaptés.  Il suffit de quelques produits choisis avec soin pour effectuer un entretien des locaux de qualité.

Classification des produits selon leur action

Les détergents

Les désinfectants

Les détergents-désinfectants

Les détartrants

L’eau de Javel

Les abrasifs

Les détergents

L’ action chimique décolle les salissures, dégraisse et émulsionne. Action rendue possible grâce aux agents tensio-actifs contenus dans les détergents.  Produits nettoyants ne contenant pas d’agent anti bactérien.  Destinés aux surfaces inertes, aux instruments et au matériel médico-chirurgical. Un détergent se rince.

Les désinfectants

Contiennent au moins un principe actif anti-microbien dont l’activité est déterminée par des normes :  Bactéricidie NF EN 1040 (T72-152)  Fongicidie NF EN 1275 (T72-202)  Virucidie (NF T 72-180 , NF T 72-181)  Sporicidie ( NF T 72-230 , NF T 72-231)  Utilisés pour la désinfection des milieux inertes. Un désinfectant ne se rince pas (sauf exception).

Les détergents-désinfectants

Ces produits présentent la double propriété de détergence et de désinfection.  Ils se caractérisent généralement par un bon pouvoir désinfectant mais un faible pouvoir détergent.  Ils répondent aux mêmes normes que les désinfectants. Attention : leur utilisation nécessite une alternance avec un produit détergent pour éviter la formation de Biofilm.

Les détartrants

pH acide. Le résultat attendu est selon le degré d’acidité.  Enlèvent le tartre sur des surfaces dures (faïences, carrelage).  Ils ne doivent pas être utilisés en entretien quotidien si le pH < 5.

L’eau de Javel

Désinfectant liquide de contact pour les surfaces y compris en secteur alimentaire.  Produit très instable, sensible à la lumière, à la chaleur et à l’air. Perd ses propriétés au contact des protéines.  Le temps de contact minimum : 5 minutes.

Les abrasifs

Exemple : la crème à récurer.  Capable d’user et de polir une surface.  Difficile à rincer.  Utilisation réservée pour des salissures très fixées et en très petite quantité sur une lingette mouillée.

Principes du nettoyage

Nettoyer du plus propre vers le plus sale.  Nettoyer du haut vers le bas.  Nettoyer du fond vers l’avant.  Ne jamais retremper la chiffonnette ou le bandeau de lavage dans la solution.  Toujours nettoyer avant de désinfecter.  Tenue propre et adaptée.  Hygiène des mains.

Une technique de dépoussiérage précède toujours le lavage :  Essuyage humide des surfaces.  Balayage humide des sols.  Un détourage précède le nettoyage du sol :  Le détourage commence derrière la porte

Techniques d’entretien des surfaces

Techniques de dépoussiérage :  Essuyage humide  Balayage humide  Par aspiration

Techniques de lavage de sols :  lavage manuel  Lavage mécanisé

Technique de lavage désinfection par la vapeur

Techniques de dépoussiérage

Essuyage humide des surfaces

Consiste à essuyer une surface avec une lingette humidifiée pour emprisonner les salissures libres afin de pas les remettre en suspension dans l’air.  On vaporise le produit sur la lingette et non sur le support.  Les lingettes peuvent être à usage unique ou réutilisables.

Balayage humide des sols

Récupération des salissures non adhérentes sur les sols secs et lisses. Elle précède le lavage des sols.  Objectifs : éliminer jusqu’à 90% des poussières en limitant leur mise en suspension dans l’air; abaisser le niveau de contamination

Technique :

 à l’aide d’un balai trapèze et de gazes à usage unique pré-imprégnées, faire un détourage le long des plinthes, si possible.  Travailler « au poussé » pour les surfaces non encombrées, ou « à la godille » si encombrement.

Ne jamais revenir en arrière.  Dégager la gaze sans soulever le balai sur le seuil du local.  Replier la pour enfermer les salissures.  Éliminer dans les déchets ménagers.

Technique par aspiration

Lorsque l’essuyage ou le balayage humides sont difficiles ou inaccessibles (EX: escaliers, endroits en hauteur…).  Débuter par l’entrée, aspirer devant soi jusqu’au fond de la pièce puis par bandes régulières en mouvements de va-et-vient en faisant chevaucher les passages.  Aspirateur muni de sac papier et d’un système de filtration spécifique

Les techniques de lavage

Lavage manuel

Action chimique et mécanique pour éliminer les salissures adhérentes sur les sols ou les surfaces verticales.  L’objectif est d’obtenir une propreté visuelle et une propreté microbiologique par réduction du nombre de micro-organismes présents.

Il existe différents modèles de balais :  Balai de lavage à plat : support articulé équipé d’un bandeau.  Balai réservoir : semelle triangulaire équipée d’un bandeau avec réservoir pour écoulement du produit.  Balai Faubert : interdit dans les établissements de santé.

Quelque soit le matériel utilisé, on applique en alternance un détergent ou un détergentdésinfectant.  Un bandeau par pièce.  Ne jamais retremper un bandeau dans la solution.  Technique de lavage de sol : « à la godille »

Avantages/Inconvénients

Lavage à plat :  Méthode ergonomique, économique avec un bon effet mécanique, la solution de lavage reste propre.

Balai réservoir :  Solution de lavage toujours propre, méthode adaptée zones 3 et 4 (risque sévère et très haut risque) et petites surfaces.  Non adaptée aux surfaces très souillées.  Il est important d’avoir un réservoir accessible au nettoyage (démontable).

Entretien du matériel

Pour toutes les techniques, entretien quotidien du matériel (chariot, balai, flacons…).  Les bandeaux et lingettes réutilisables sont envoyées quotidiennement en blanchisserie.  La semelle des balais subit périodiquement (selon niveau de risque) un nettoyage approfondi par trempage et brossage.

Lavage mécanisé

Opération dont l’action chimique est réduite mais compensée par l’action mécanique qui est renforcée.  L’objectif : réaliser un nettoyage rapide de grandes surfaces linéaires.

Matériel : il existe deux systèmes différents :  Mono brosse pour le lavage et aspirateur à eau pour récupérer la solution sale avec rinçage manuel si besoin.  Auto laveuse câble ou batteries qui combine l’action mono brosse/aspirateur

Mono brosse/aspirateur

Dégager la pièce du mobilier.  Passage de la mono brosse avec accessoire adapté au sol.  Aspirer l’eau à l’aide de l’aspirateur.  Rincer si besoin manuellement.  Laisser sécher avant de remettre le mobilier.

Auto laveuse

Passage de la machine avec accessoire adapté au sol, des bords vers le centre :  Méthode directe : laver et aspirer en un seul passage.  Méthode indirecte pour sol fortement encrassé : laver au premier passage, aspirer au deuxième.  Finir les bords et les angles par un passage manuel

Entretien du matériel mécanisé

Se conformer aux recommandations du fabricant.  Dans tous les cas :  Vidanger les réservoirs.  Nettoyer bacs et accessoires.  Nettoyer l’extérieur de la machine.  Mettre les batteries en charge pour les appareils concernés.

Les techniques de désinfection

La désinfection par Dispersats Dirigés.  La technique d ’entretien par la Vapeur.  La désinfection manuelle.

La désinfection

Toutes les méthodes répondent aux normes en vigueur.  Si elles sont correctement appliquées, aucune technique n’est supérieure à une autre.  Le choix est en fonction des moyens mis à disposition.

Technique de désinfection par dispersats dirigés

Principe:

Application d’un film désinfectant après un nettoyage et un rinçage soigneux des surfaces avec un appareil à dispersas dirigés et un produit désinfectant sur une base alcoolique < 30 %.  L’appareil peut être manuel, électrique ou pneumatique.

Autre méthode :

Avec du peroxyde d’hydrogène.  Peut être contrôle avec des bandelettes.  Moins toxique.  Couple appareil /produit.

Technique d’entretien par la vapeur

Le principe est de combiner une action de détersion et biocide en utilisant la vapeur.  L’objectif est de nettoyer, désinfecter toutes les surfaces, matériaux ou équipements.  Matériel : appareil à production de vapeur avec ou sans aspiration, et accessoires.

Technique :

Remplir le réservoir.  Purger une fois chaud.  Balayage humide ou essuyage humide avant.  Accessoire choisi selon la surface.  Appliquer la vapeur au plus près.  Essuyer s’il n’y a pas d’aspiration.  En cas d’entretien difficile, on peut adjoindre un détergent.

Avantages :

Accessibilité.  Peut-être utilisée pour différent type de matériel : incubateurs, tables d’examen, fauteuils roulants…  Pas d’utilisation systématique de produits chimiques.

Entretien :

Vidange du réservoir hebdomadaire ou mensuel selon l’utilisation et la dureté de l’eau.  Nettoyage des accessoires à chaque utilisation.  Vider et nettoyer la cuve de l’aspirateur à chaque utilisation (si modèle avec aspiration).

Désinfection manuelle

Elle intervient après l’étape de nettoyage.  Elle respecte les principes généraux du nettoyage.  Elle nécessite une grande rigueur de l’opérateur.  Elle consiste à passer la solution désinfectante sur tous les éléments concernés.  Laisser sécher le produit sans le rincer ni l’essuyer.

Entretien de fond

Cet entretien est recommandé pour enlever le biofilm des surfaces et des sols.  Il permet de détartrer et désinfecter la robinetterie.  Inconvénient : entretien plus long

Démarche qualité

Évaluation microbiologique  Pas systématique mais pour sensibiliser et motiver les personnels.  Réglementaire et couplée aux prélèvements d’air dans la zone 4.  Peut valider une nouvelle méthode de désinfection ou de nouveaux produits.  Évaluation des procédures ++++

Exemple de prise en charge

Entretien quotidien :

Après la toilette du patient.

Évacuer les déchets ménagers.

Aérer si possible.

Essuyage humide des surfaces.

Bio nettoyage des surfaces des sanitaires.

Bio nettoyage du sol

Conclusion

L’entretien des locaux hospitaliers concourt à l’hygiène générale d’un établissement de soins par la réduction du niveau de contamination.  Maillon de la chaîne de prévention des infections nosocomiales.  La mise en place d’une équipe centralisée de nettoyage permet d’optimiser ces différents éléments.

La maîtrise du risque lié à l’environnement passe par :  une reconnaissance de la fonction "entretien" de la part de la direction, des instances et de l’ensemble des professionnels.  un encadrement et une mise en œuvre des procédures par du personnel ayant acquis des compétences spécifiques (formation initiale et/ou continue).  une organisation de travail permettant la réalisation correcte de ces procédures.  une mise à disposition de locaux, de matériaux, de matériels et de produits adaptés.