I – Qu'est ce qu’une cellule cancéreuse ?

Anomalies génétiques : altération d’un gène existant normalement dans la cellule.

Cela entraîne la transformation d’une cellule normale en cellule cancéreuse.

Croissance rapide insensible aux phénomènes de régulation :

La cellule cancéreuse se divise de façon anarchique.

Perte de différentiation : évolution n’aboutissant pas à une cellule mature.

Capacité à donner des métastases.

La maladie grave entraîne de nombreuses pertes (santé, image idéalisée du corps, fonctions organiques, autonomie, rôles familiaux et sociaux…).

Perte globale de contrôle.

Une adaptation nécessaire

Toute la réalité du sujet change, se bouleverse. Confrontation brutale à un monde obscur et inconfortable.

Basculement de « l’autre côté », d’un sujet sain à un sujet malade

Nécessaire de mobiliser ses ressources psychiques, conscientes et inconscientes pour faire face et retrouver un certain équilibre.

Un fonctionnement psychique moins éprouvant

Les soins de support

La prise en charge d'un cancer ne s'arrête pas au traitement de la seule maladie.

Les « soins de support » sont définis comme l'ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie.

Ils se font en association avec les traitements spécifiques contre le cancer éventuellement mis en place.

Objectifs des soins de support

Proposer une approche globale de la personne et assurer la meilleure qualité de vie possible pour les personnes malades, sur le plan physique, psychologique et social.

Prendre en compte la diversité des besoins des malades ainsi que ceux de leur entourage et ce, quels que soient leurs lieux de soins.

Les soins de support font partie intégrante de la prise en charge et ne sont ni secondaires, ni optionnels

Prise en soin psychologique

 Être attentive à l’état psychologique de la personne

- annonce du diagnostic = redouté par le médecin et le patient, pas de recette, fonction de la sensibilité de chacun (patient et médecin), le patient est-il seul accompagné ?

Faut-il dire toute la vérité ? Choc pour la personne, devenir incertain.

Dispositif d’annonce :

Plan cancer 2003/2007

- Le dispositif d’annonce prévoit des temps de discussion et d’explication sur la maladie et les traitements, afin d’apporter au patient une information adaptée, progressive et respectueuse,

Un temps médical comprenant l’annonce du diagnostic et la proposition de traitement,

Un temps d’accompagnement soignant permettant au malade ainsi qu’à ses proches de compléter les informations médicales reçues, de l’informer sur ses droits et sur les associations pouvant lui venir en aide.

Un temps de soutien proposant un accompagnement social et l’accès à différents soins dits de support (psychologue, kinésithérapeute, prise en charge de la douleur, etc.).

Un temps d’articulation avec la médecine de ville pour optimiser la bonne coordination entre l’établissement de soins et le médecin traitant.

Accompagnement soignant

Secret professionnel à respecter

Répondre à la personne selon ses compétences professionnelles

Établir une relation de confiance avec les patients :

Être à l’écoute, écoute empathique, pas de jugement, savoir rassurer,

Encourager, sans donner de faux espoir

Répondre aux questions dans la limite de ses connaissances

Apporter une information validée

Transmission orale et écrite des informations

Perturbation du rôle social :

arrêt du travail, mise en place de stratégie d’adaptation….

Perturbation du rôle familiale :

ex : mère organisation course, ménage, prise en charge des enfants…

Anxiété : désarroi, peur, …

Etape du deuil :perte de la santé , colère, déni…

Dépression Trouble du sommeil

II les traitements

Chirurgie

Radiothérapie

Chimiothérapie

La curiethérapie

L’hormonothérapie

Immunothérapie et autres thérapeutiques

II - 1 La chirurgie

But : curative, reconstructrice, exploratrice, récidives et métastases, palliatives et préventives

Rôle de l’AS

- Préparation du champs opératoire : vérifier l’hygiène du malade (ongles, peau, cheveux, région opérée) ;

proposer une douche, dépilation en fonction du protocole.

- Respect de la période à jeun (sans manger ni boire ni fumer)

- Le matin de l’intervention : on vérifie en plus les constantes (pls, TA T°)

Chemise d’opéré, chaussons, bracelet d’identification Pas de bijoux, sans prothèse, ni vernis

Dossier médical

Être disponible à toutes les questions répondre en fonction de ses compétences ! Écouter les inquiétudes, les peurs

Rassurer par des explication claires ! Informer sur les différentes étapes : bloc, salle post interventionnelle, peut être réanimation. ! Cf cours sur la préparation à l’opéré

II - 2 La radiothérapie

C’est l’utilisation de rayonnements ionisants sur des cellules cancéreuses. (photon et électron)

Les effets indésirables : - précoces : nausée, vomissements, asthénie, alopécie, mucite,brûlures, cystite, conjonctivites….

- Tardifs : sténose oesophagiennes, fibrose pulmonaire, stérilité, ostéonécrose…

Les soins :

Aide psychologie : par rapport à la maladie et au traitement

Prévenir et surveiller les effets secondaires

- les radiodermites : surveillance de la peau des personnes soignées, rechercher des desquamations, prurits, rougeurs.

Utilisation de pommade type Biafine* sur PM après les séances.

- Ne pas appliquer de produit alcoolisé sur la zone irradiée

- Pas s’exposer au soleil

- Utiliser un savon doux

- Préférer les vêtements en coton

II - 3 la curiethérapie

C’est l’implantation de sources radioactives au sein de la tumeur ou au contact de celle-ci.

Hospitalisation dans un service radio protégé murs en béton renforcé, vitres plombées, accès réglementé à l’entrée du service. contrôle par dosifilm

- les soins sont faits à distance derrière un paravent plombé et vitre.

Rôle soignant :

Aide psychologique +++++++: par rapport à la maladie, à la famille, au traitement

La médecine nucléaire

ingestion ou injection d’éléments radioactifs naturels ou isotopes.

L’isotope choisit dépend de la tumeur à traiter.

L’isotope se fixe sur la tumeur et l’irradie de façon interne.

Radioactivité dans le sang, les urines, la sueur et la salive.

Importance de récupérer les urines

Solliciter les personnes pour qu’elles consomme beaucoup d’eau, conseiller aux hommes de s’asseoir sur la cuvette pour uriner afin de récupérer les urines dans un containers situé au sous sol (COL)

Port de gants, masque sur blouse si risque de contact avec les urines.

Au retour à domicile les personnes doivent éviter les contacts avec les femmes enceintes, et les enfants en bas âges pendant 1 semaine.

II - 4 la chimiothérapie

C’est un traitement général par injection de produit chimique, d’action diffuse, et d’action sur les métastases.(produit cytotoxique)

Divers types de chimio

 Adjudante, néo adjudante

palliative

Prévention et traitement des principaux effets secondaires

 Risque hémorragique : préconiser l’utilisation d’une brosse à dents souple, utilisation d’un rasoir électrique, signaler les traces de sang inhabituelle (épistaxis, rectorragie, gingivorragie, hématurie…)

Risque infectieux : hygiène corporelle rigoureuse, hygiène de l’environnement, fleurs à éviter, visite limitée, hygiène buccale, contrôle de la T°, favoriser les apports nutritionnels et liquidiens suffisants et adaptés, si précautions complémentaires (isolement protecteur) le faire respecter (visite).

Nausée, vomissement : évaluer l’état nutritionnel de la personne, fréquence des nausées et vomissements, faire les soins de bouche, fractionner les repas, faire boire, (si porteuse prothèse dentaire, l’enlever ) éviter la présence d’odeurs tenaces (tabac, parfum…)

Mucites : faire appliquer les soins de bouche, faire boire (liquide non acide) brumisateur, conseiller les boissons tièdes, rappeler l’importance des soins buccodentaires

Diarrhée et constipation : noter le nombre de selles, régime alimentaire sur PM, massage doux de l’abdomen…

 L’alopécie : en collaboration avec l’IDE pose du casque réfrigérant

L’alopécie est fréquente mais réversible, chute qui débute 10 jours après le début du traitement, effet maximal au bout de un à deux mois.

Après l’arrêt de la chimio, les cheveux repoussent la texture et la couleur peuvent être modifiées.

Avec certains produits de chimio : perte de tous les poils.

La prévention est basée sur la vasoconstriction par l’utilisation du casque réfrigérant

En pratique

Bonnet ou casque réfrigéré dont les parois sont emplies d’un produit gélatineux qui a comme propriété de retenir longtemps sa température initiale.

Il est conservé au congélateur entre –25° à –30°C

Expliquer le principe et les effets secondaires : migraines, sinusite…

Le patient ou l’IDE mouille les cheveux à l’eau froide.

Le casque est sorti du congélateur au dernier moment

Possibilité de mettre une charlotte humide

Enfiler le casque à environ 10 à 15 min (selon protocole) avant le début de la chimio.

Doit rester en place au moins 30 minutes (protocole) après la fin du traitement.

On glisse du coton sur le front, la nuque, les oreilles pour protéger des gelures

Être rapide dans les changements

Vérifier que le casque épouse parfaitement la tête

Une fois retirer il ne faut ni sécher, ni frotter les cheveux

Après utilisation, le casque est nettoyé à l’eau et au savon, rincé, séché et rangé à plat dans le congélateur dans un sac congélation.

Prise en charge psychologique de la personne.

La fatigue

- conseils pour le retour à domicile : limiter les activités non essentielles, accroître le soutien des autres dans l’entretien de la maison, les déplacements, préparer des repas faciles et nutritifs (important de bien manger car sous chimio besoins énergétique augmenté) ; bien gérer son sommeil (éviter de dormir pendant le journée, se coucher à heure fixe, qualité de la literie), simplifier les gestes au quotidien (barre d’appui, s’asseoir pour la douche…) - gestion de la fatigue = qualité de vie

La douleur

Liste des effets secondaires non exhaustive

Manipulation des produits de chimiothérapie

Si contact cutané : nettoyer immédiatement à l’eau froide et au savon doux

Rincer abondamment pendant au moins 15 min Si irritation consulter un médecin

Déclarer l’accident du travail

Si contamination de surface : isoler la zone contaminée, port de gant, masque, sur blouse

Utilisation de matériel absorbant et le mettre dans les déchets contaminés

Laver la zone plusieurs fois avec un détergent puis rincer ! Les excréta divers (urines, selles, vomissures) émis lors des 1er jour suivant l’administration des produits doivent être manipulés avec précaution entre le 1er et le 7ème jour.

Port de gants et de sur blouse

Rincer et nettoyer au détergent le matériel de recueil (bassin, urinal, bocal)

Inviter le patient à uriner assis pour éviter une contamination accidentelle et se laver les mains

Si incontinence : bien nettoyer la zone corporelle en contact, puis élimination des changes, draps par la filière contaminée.

II - 5 l’hormonothérapie

La croissance de certains cancers est sous la dépendance d’hormone (cancers du sein, ovaire,endomètre prostate, thyroïde)

But : supprimer l’effet des hormones sur les cellules hormono-sensible.

 Immunothérapie et autres thérapeutiques…..