Montage et entretien du matériel et réalisation d'aspiration endotrachéale (compètence aide soignant décret 10 juin 2021)
Définition
Acte de soins consistant à introduire une sonde d’aspiration bronchique dans la lumière d’une canule de trachéotomie, dans le but d’assurer une ventilation adéquate en dégageant les sécrétions muqueuses.
Les critères d’une aspiration correcte sont : ascendante, aseptique, douce, brève, efficace.
Indications
Maintenir la perméabilité des voies aériennes.
Améliorer les échanges gazeux.
Prévenir une surinfection pulmonaire.
Favoriser la communication : phonation.
Risques
Risques liés au geste :
Lésions de la muqueuse trachéale et des bronches souches provoquées par la succion de la sonde d’aspiration et de son contact avec la muqueuse,
Augmentation des sécrétions par un mécanisme irritatif,
Toux excessive,
Hypoxémie,
Désynchronisation entre le patient et le ventilateur,
Bronchospasme,
Augmentation de la pression artérielle moyenne,
Bradycardie vagale ou autres arythmies cardiaques,
Diminution du débit cardiaque,
Augmentation de la pression intra-crânienne,
Bronchoaspiration de liquide gastrique,
Augmentation du risque infectieux, de la douleur et de l’anxiété.
Chez certains patients particuliers :
Bronchospasme chez le BPCO (broncho pneumopathie chronique obstructive) et les asthmatiques,
Hypoxémie sévère et prolongée chez les patients avec un SDRA (syndrome de détresse respiratoire aigu)
Risques liés à un dégagement inefficace des voies aériennes :
Augmentation des pressions intratrachéales,
Hypoxémie,
Augmentation de la PCO2,
Augmentation du travail respiratoire,
Anomalies du rapport ventilation / perfusion,
Obstruction de la canule,
Augmentation de l’inconfort du patient et de l’anxiété,
Prévention - Précautions
Soin stérile durant les 7 premiers jours post-opératoires ainsi qu'aux Soins Intensifs lorsque le patient est ventilé.
Respecter une asepsie rigoureuse.
L'aspiration se fait uniquement à l'intérieur de la canule.
Eviter que le patient reste sans canule interne.
Le soin peut se faire sans enlever la canule interne.
Ne jamais aspirer en introduisant la sonde.
Proscrire tout mouvement de va et vient de la sonde dans la trachée.
Chaque épisode d’aspiration ne doit pas durer plus de 10 secondes.
Laisser un temps de récupération au patient après chaque épisode d’aspiration.
Prévoir l’administration d’oxygène avant et (ou) après le soin si nécessaire.
Risque d’irritation de la trachée si l’aspiration est trop profonde.
Surveiller l’aspect, l’odeur et la couleur des sécrétions aspirées.
En cas de sécrétions abondantes, enlever la canule interne pour la nettoyer et procéder à l'aspiration.
Veiller à une humidification suffisante (humidificateur, filtre ou instillations locales sur prescription médicale).
En cas d’obstacle enlever la canule interne et appeler le médecin .
Contrôler la fixation et la perméabilité de la canule après l’aspiration.
Matériel
Gants stériles ou non stériles (selon situation)
Masque (modèle à choisir selon recommandation ), lunettes et tablier si risque de projection
1 flacon d'eau distillée stérile (100ml)
Sonde d'aspiration stérile, souple, longueur 28 à 50 cm, et diamètre n’excédant pas la moitié du diamètre interne de la canule
Raccord en Y
Source d’aspiration murale ou portable : force d’aspiration 150mm/Hg
Solution hydro-alcoolique pour les mains
Matériel pour nettoyer la canule interne
Déroulement du soin
Installer le patient confortablement en position semi assise
Lui expliquer le déroulement du soin
Port de masque, protection oculaire et tablier si risque de projection
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Mettre des gants non stériles
Ouvrir le flacon d'eau distillée stérile
Ouvrir le sachet de la sonde et l’adapter au raccord en Y branché au tuyau d’aspiration
Oter la canule interne si nécessaire
Si soin stérile : enlever les gants, se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique, mettre le gant stérile
Mesurer la longueur de pénétration de la sonde en fonction de la longueur de la canule (longueur canule + env. 2 cm)
Prendre la sonde d'aspiration avec la main stérile, en effectuant une boucle entre l'annulaire et le petit doigt
Plonger la sonde dans le flacon d'eau distillée (facilite le passage des sécrétions)
Introduire délicatement la sonde à l'inspiration, sans aspirer, dans la canule
Obstruer l’orifice du raccord en Y et remonter lentement la sonde tout en exerçant un mouvement de rotation
Répéter l’opération aussi souvent que nécessaire en laissant récupérer le patient entre chacun des gestes
Entre chaque aspiration, rincer la sonde
Après le soin, jeter la sonde d'aspiration et le flacon de rinçage
Remettre la canule interne après l’avoir nettoyée
Enlever les gants
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
Noter l’aspect et l’abondance des aspirations trachéale dans le dossier de soins.
Surveillance
Pendant le soin, effectuer une surveillance clinique du patient :
Coloration des téguments
Fréquence respiratoire
Saturomètre si nécessaire et selon contexte
Entretien du matériel - Elimination des déchets
Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.
