Sondage urinaire

Soins infirmiers

introduction

L'insertion d'un cathéter urétral à demeure (IDC) est une procédure invasive qui ne doit être effectuée que par un professionnel de la santé compétent qualifié utilisant une technique aseptique. Le cathétérisme des voies urinaires ne doit être effectué que lorsqu'il existe une indication clinique spécifique et adéquate, car il comporte un risque d'infection

Les cathéters urinaires sont utilisés pour favoriser l'élimination urinaire. Ces cathéters sont disponibles en différentes tailles qui sont appelées français et l'abréviation "Fr". Les enfants auront un 8 à 10 Fr., les mâles adultes auront généralement une taille de 16 à 18 Fr. et les femelles adultes utiliseront généralement un 14 à 16 Fr. Les cathéters urinaires en latex sont contre-indiqués lorsque le client présente une sensibilité au latex ou une allergie. L'insertion d'un cathéter urinaire est une procédure stérile et NE PEUT PAS être déléguée à un membre du personnel d'assistance non autorisé. Seules les infirmières autorisées et les infirmières auxiliaires autorisées peuvent insérer un cathéter urinaire stérile.

Objectif

Pour assurer l'insertion et les soins du cathéter urinaire sont effectués d'une manière qui minimise les risques de traumatisme et d'infection.


Définition des termes

  • Cathéter urinaire à demeure (IDC) : un cathéter qui est inséré dans la vessie, via l'urètre et reste in situ pour drainer l'urine.  
  • Oligurique : une réduction du débit urinaire.
  • Paraphimose : se produit lorsque le prépuce est laissé en position rétractée. La douleur et l'enflure peuvent rendre difficile le retour du prépuce en position non rétractée, ce qui peut réduire le flux sanguin vers la pointe du pénis qui, s'il n'est pas traité, peut entraîner une nécrose du gland du pénis.

Les indications

  • Pour vider la vessie avant, pendant ou après la chirurgie
  • Pour les enquêtes
  • Pour soulager la rétention d'urine
  • Pour mesurer avec précision le débit urinaire
  • Pour soulager l'incontinence urinaire quand aucun autre moyen n'est pratique

La procédure d'insertion d'un cathéter urinaire est la suivante:

  • Assurer l'intimité du client et expliquer la procédure d'insertion au client pour atténuer l'anxiété et l'inconfort qui sont fréquemment rencontrés car cette procédure envahit l'espace intime du client.
  • Positionnez le client en décubitus dorsal avec les cuisses séparées afin qu'il n'interfère pas avec cette procédure stérile.
  • Lubrifiez la partie inférieure du cathéter avec un lubrifiant stérile soluble dans l'eau.
  • Couvrir la zone environnante avec un champ stérile.
  • Nettoyez le méat urinaire avec une solution antiseptique en utilisant une technique stérile. Le méat urinaire masculin est nettoyé en utilisant un motif circulaire à partir du méat puis vers l'extérieur. Le méat urinaire féminin est nettoyé avec une solution antiseptique en commençant par les lèvres de l'avant vers l'arrière tout en maintenant la zone ouverte.
  • Insérez le cathéter urinaire dans le méat urinaire.
  • Faire avancer le cathéter d'environ 3 cm au-delà du point où l'urine apparaît dans le tube du cathéter urinaire.
  • Gonflez le ballon pour un cathéter à demeure.
  • Fixez le cathéter à la jambe du client.
  • Connectez le sac de drainage urinaire à la tubulure et maintenez le niveau du sac de drainage urinaire en dessous du niveau de l'abdomen du client pour éviter tout reflux d'urine.
  • Après la mise en place, le cathéter urinaire a besoin de soins et d'entretien. Par exemple, le site d'insertion est lavé avec du savon et de l'eau au moins quotidiennement et chaque fois que la zone est souillée de matières fécales. Le sac de drainage doit être maintenu en dessous du niveau abdominal du client, le sac de drainage urinaire doit être vidé à chaque quart de travail et plus souvent si nécessaire, et le tube doit être inspecté pour s'assurer qu'il n'y a pas de vrillage ou de torsion du tube car cela obstruerait la libre circulation du débit urinaire qui pourrait remonter dans la vessie.

Soins infirmiers

  • Mesurer le débit urinaire comme indiqué toutes les 1 à 4 heures et évaluer la couleur et la concentration du débit urinaire.
  • Sauf indication contraire de l'équipe soignante, le débit urinaire pédiatrique normal est de 1 à 2 ml / kg / h. Signalez toute variation de cette situation à l'équipe médicale . 
    • Certains médicaments augmenteront la diurèse, comme les diurétiques et les inhibiteurs de l'ECA.
    • Si oligurique, assurez-vous que le cathéter n'est pas bloqué .
    • Enregistrez l'équilibre des fluides. Un équilibre hydrique qui maintient l'urine diluée réduira le risque d'infection. Cela peut ne pas être possible en raison de l'état clinique de l'enfant.
  • Le site d'insertion  et la fixation doivent être évalués au moins une fois par quart de travail, pour s'assurer que l'IDC ne tire pas sur les organes génitaux et n'est pas tordu. 
  • Les sacs de drainage IDC doivent être vidés au minimum une fois par quart de travail. 
  • Positionnez le sac de drainage pour empêcher le reflux de l'urine ou le contact avec le sol. La gravité est importante pour le drainage et la prévention du reflux d'urine. Assurez-vous que le sac de drainage est en dessous du niveau de la vessie, qu'il n'est pas plié ou tordu et qu'il est sécurisé.

Système de drainage

  • Il a été démontré que l'adhésion à une méthode stérile de drainage urinaire fermée en continu réduit considérablement le risque de contracter une infection associée au cathéter. Par conséquent, les violations du système fermé doivent être évitées.
  • Envisagez de changer le tube et / ou le sac de cathéter en fonction d'indicateurs cliniques, y compris une infection, une contamination, une obstruction ou si le système se déconnecte, si l'équipement est endommagé ou fuit. Remplacer le système et / ou le cathéter en utilisant une technique aseptique et un équipement stérile.

Hygiène

  • L'hygiène de routine doit être maintenue avec des bains / douches de routine, y compris un site d'insertion IDC propre et quotidien avec de l'eau savonneuse tiède et plus fréquemment si une accumulation de sécrétions est évidente.
  • Les garçons non circoncis devraient avoir le prépuce doucement abaissé sur le cathéter après le nettoyage.

Surveillance des infections

  • Considérez quotidiennement la nécessité pour l'IDC de rester in situ. Retirer dès qu'il n'est plus nécessaire pour réduire le risque d'infection des voies urinaires (IVU).
  • L'urine trouble, odeur nauséabonde ou tache de sang inexpliquée n'est pas normale et nécessite un examen plus approfondi.

Collecte d'échantillons

  • L'urine pour l'analyse d'urine ou la culture doit être collectée fraîche à partir de l'orifice d'échantillonnage sans aiguille du tube de cathéter (pas du sac de drainage), cela doit être effectué conformément à la procédure de la technique aseptique.
    • Fixez en dessous du point d'échantillonnage. 
    • Frotter vigoureusement le point d'échantillonnage avec de l'alcool à 70% et de la gaze ou des tampons imbibés de chlorhexidine (0,5% ou 2%) pendant au moins 15 secondes et laisser sécher à l'air avant d'accéder au port avec une seringue de 10 ml pour recueillir l'échantillon.
  • De grands volumes, par exemple une collecte 24h, peuvent être collectés à partir d'un sac de drainage.

Problème

  • Cathéter non drainant / bloqué / patient oligurique
  • Vérifier que le cathéter / la tubulure n'est pas plié
  • Vérifier que le cathéter est toujours fixé à la jambe du patient et qu'il n'a pas migré hors de la vessie
  • Évaluez l'état d'hydratation du patient pour vous assurer qu'il n'est pas déshydraté. Considérez la nécessité d'effectuer une analyse de la vessie pour évaluer le volume de la vessie. Montez à l'équipe médicale si vous êtes concerné.
  • La perméabilité d'un cathéter peut être vérifiée via le port d'échantillonnage ou la tubulure du cathéter. Un cathéter bloqué doit être rincé via la tubulure du cathéter, ce qui est particulièrement important en cas de caillots sanguins ou de mucus (par exemple après une augmentation de la vessie). 

Les techniques suivantes pour vérifier la perméabilité et / ou rincer un cathéter doivent être suivies en suivant la procédure de technique aseptique. 

 Vérification de la perméabilité du cathéter via le port d'échantillonnage sans aiguille    Vérification de la perméabilité et du rinçage du cathéter via la tubulure de cathéter
  • Pincez le cathéter sous le point d'échantillonnage. 
  • Frotter vigoureusement le point d'échantillonnage avec de l'alcool à 70% et de la chlorhexidine (0,5% ou 2%) ou de la compresse imbibée pendant au moins 15 secondes et laisser sécher à l'air avant d'accéder au port.
  • Fixez leur seringue de verrouillage et rincez doucement 10 ml. de solution saline normale dans le cathéter.
  • Tirez sur la seringue pour retirer le sérum physiologique / l'urine.
  • Si la solution saline ne revient pas à l'aspiration, réinjectez doucement 10 ml. de solution saline normale et laissez l'urine s'écouler d'elle-même sans aspirer la seringue. Il se peut que la pointe du cathéter soit collée à la paroi de la vessie. Assurez-vous donc que la solution saline rougit facilement et que l'urine reflue ensuite d'elle-même, sans aucune aspiration.
  • À aucun moment, la force ne doit être utilisée pour instiller du liquide lors de la vérification de la perméabilité ou du rinçage d'un cathéter.
 
  • Fixez le cathéter et déconnectez le sac du cathéter.
  • Fixez une seringue à bout de cathéter (seringue Toomey) au tube de cathéter (là où le sac de cathéter a été déconnecté) et rincez doucement 10 ml. de solution saline normale dans le cathéter.
  • Tirez sur la seringue pour retirer le sérum physiologique / l'urine. 
  • Si la solution saline ne revient pas à l'aspiration, réinjectez doucement 10 ml. de solution saline normale et laissez l'urine s'écouler d'elle-même sans aspirer la seringue. Il se peut que la pointe du cathéter soit collée à la paroi de la vessie. Assurez-vous donc que la solution saline rougit facilement et que l'urine reflue ensuite d'elle-même, sans aucune aspiration.
  • À aucun moment, la force ne doit être utilisée pour instiller du liquide lors de la vérification de la perméabilité ou du rinçage d'un cathéter.
  • Envisagez de fixer un sac de drainage neuf / propre au cathéter.  

Fuite du cathéter

  • Assurez-vous que le cathéter est toujours drainé et que l'urine ne déborde pas autour d'un cathéter bloqué. Voir ci-dessus pour des conseils concernant les cathéters ne se vidant pas.
  • Assurez-vous que le ballon est toujours gonflé. Tenez fermement le tube de cathéter dans la même position et videz le ballon pour vous assurer que la quantité qui a été placée initialement dans le ballon est toujours présente. Sinon, regonflez le ballon à son volume initial avec de l'eau. Le dégonflage du ballon se produit facilement avec un cathéter 6Fr.
  • Vérifiez que la taille du cathéter est correcte pour l'âge / la taille de l'enfant. L'utilisation d'un cathéter à ballonnet chez le nouveau-né ne doit se faire qu'en consultation avec l'équipe médicale traitante.
  • Considérez la nécessité de retirer et de réinsérer un nouveau cathéter en consultation avec l'équipe médicale traitante. 

Retrait du cathéter urinaire 

  • Expliquez la procédure
  • Effectuer l'hygiène des mains et enfiler des gants.
  • Dégonflez complètement le ballon.
  • Retirer doucement le cathéter, avec des mouvements de rotation si nécessaire.
    • Gardez à l'esprit qu'une fois gonflé, le ballon ne se dégonfle pas jusqu'à son état plat initial total et la partie ballon du cathéter reste plus grande que le cathéter lui-même.
      • Si le feutre de résistance et le cathéter ne peuvent pas être facilement retirés, ne forcez pas, laissez le cathéter sur place et consultez l'équipe médicale. 
      • Envisagez de couper le cathéter au point de gonflage du ballon pour vous assurer que le ballon est dégonflé. 
      • Une fois retiré, inspectez le cathéter pour voir s'il est intact. Signaler s'il n'est pas intact.
  • Effectuer l'hygiène des mains.
  • Documenter le retrait du cathéter 
  • Observer la sortie d'urine après le retrait du cathéter.
  • Si le patient n'a pas eu d'urine 6 à 8 heures après le retrait du cathéter, évaluez l'état d'hydratation du patient et envisagez la nécessité d'effectuer un examen de la vessie. Discutez des résultats avec l'équipe médicale traitante. 

Exercice évaluez-vous

 

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Date de dernière mise à jour : 14/12/2019