Analyse de pratique infirmier stage du Semestre 3

Analyse de Pratique 1ER stage du Semestre 3 Spécialité : chirurgie viscérale 

Sens du soin, de la situation

Après examen le médecin s'aperçoit d'une perforation du sigmoïde liée à la présence d'un fécalome.

La patiente a eu son intervention chirurgicale de Hartman le 23 octobre 2010, qui était non programmée.

En post opératoire celle-ci est transmise en réanimation pour surveillance.

La patiente est entrée dans le service de chirurgie viscérale du 4ème SUD le 28 octobre 2010.

La patiente était dans la chambre numéro 442. A l'admission la patiente avait, parmi d'autres éléments, une poche de colostomie à gauche de son abdomen.

Mon analyse de pratique portera sur le soin de la colostomie, réalisé le 3 novembre 2010, dans sa chambre, au environ de 8h.

Présentation de la patiente Sur le plan biologique, la patiente est une dame de 57 ans, elle mesure lm 57 et pèse 57 kg.

Son indice de masse corporelle est d'environ de 22.

Elle a besoin d'une aide partielle pour ses soins d'hygiène est de confort liée à une hémiparésie droite depuis 2005 suite à un Accident vasculaire cérébrale, et à son intervention chirurgicale.

Celle-ci a aussi une mobilité physique réduite liée à son intervention chirurgicale et à son hémiparésie.

Sur le plan psychologique, Madame B apprécie la relation, aime que l'on explique chaque action qu'elle reçoit cela se manifeste par de nombreuses questions.

Celle-ci est coquète cela s'aperçoit par la possession de différents produits cosmétiques personnels et par le souci de son image personnel lorsqu'elle reçoit une visite ou lorsqu'elle doit aller effectuer un examen.

La patiente est volontaire quant à sa prise en charge, elle souhaite rapidement commencer l'éducation quant au soin de la colostomie.

Sur le plan socioculturelle, elle est séparé de son concubin et vit à domicile avec ses deux enfants, l'un a 17 ans et le second a 19 ans.

Celle-ci bénéficie d'une sécurité sociale et à une mutuelle. Elle est également en affection longue durée, en lien avec son Accident Vasculaire Cérébrale de 2005.

Description du soin ou de la situation

Avant de commencer la description du soin, je pense qui serait intéressant de le définir.

La colostomie est un abouchement temporaire ou permanent du côlon à la paroi de l'abdomen pour l'évacuation des gaz et des selles qui se fera dans une poche de recueil.

Il s'agit d'un soin infirmier sur rôle propre : artR.4311-5 Avant administration des traitements médicamenteux, le 3 novembre 2010 au matin je change le support et la poche de colostomie.

Le support doit être changé tous les trois jours.

Et la poche doit être changée lorsqu'elle est remplie de selle, cela revient à environ un ordre de deux fois par jour.

Matériels

Au niveau du matériel j'ai eu besoin :

- Système de recueil en poche : système qui a deux pièces, un support et une poche fermée

- Ciseaux

- Eau pour préparation injectable

- Compresses non stériles

- Gants non stériles à usage unique

- Protection pour le lit

- Sac pour élimination des déchets

En ce qui concerne la réalisation du soin Je dois prendre en compte une perturbation de l'image corporelle qui se manifeste par une inquiétude, une forme d'ennuis à devoir garder au minimum 6 mois la colostomie.

La patiente est habituée quant au fait que l'on lui change la poche tous les matins mais je prends tout de même l'initiative de la prévenir.

Puis je l'installer confortablement en décubitus dorsal.

Je mets une protection sous la patiente afin de ne pas souiller le lit.

J'effectue un lavage antiseptique des mains.

Je mets les gants non stériles

J'enlève la poche souillée :

• du haut vers le bas

• je quantifie les selles

• je vérifie l'aspect des selles

Je nettoie la colostomie avec de l'eau et les compresses.

Rappelons que la colostomie n'est pas une plaie mais une muqueuse.

Elle est insensible, par contre elle peut saigner facilement.

C'est pour cela qu'il ne faut pas la frotter, mais plutôt la tamponner.

Puis je sèche le pourtour de la colostomie par tamponnement avec l'aide des compresses.

Ensuite je jette les gants et j'effectue un lavage antiseptique des mains avec de la solution hydro alcoolique.

Avant de mettre le support, je mesure le diamètre de la colostomie, qui est d'environ 1,5 cm de diamètre, à l'aide des dessins de socle.

Je découpe la partie adhésive du socle en ajoutant 5 mm au diamètre mesuré.

Puis je colle le socle en veillant à ne pas recouvrir une partie de la colostomie.

Cela aurait pour conséquence une occlusion partielle avec arrêt partiel de l'élimination des selles et des gaz.

Autrement, si le socle est mal adapté à la taille et à la forme de la colostomie, cela aura pour conséquence des fuites qui entraineront des irritations cutanées.

Avant de remettre le socle, Je profite de vérifier l'état cutané de la patiente.

Puis je fixe la nouvelle poche sur le socle.

Je réinstalle la patiente. Je ne manque pas à assurer une traçabilité écrite et orale.

Dans laquelle j'indiquerai En données, je relève la quantité des selles, l'aspect des selles, état cutané au pourtour de la colostomie, et la réaction du patient.

Ici la poche était remplie de selles Molles, l'état cutané ne présentait pas de rougeur ni d'irritation, la patiente n'est pas douloureuse.

En actions, je change le support et place une nouvelle poche

. Pour ce qui est du résultat, la patiente observe et pose des questions concernant le soin de la colostomie.

Elle me donne l'impression de vouloir commencer l'éducation, afin de gagner en autonomie et ainsi retourner à son domicile pour retrouver sa famille.

Remarque : Le filtre de la poche comporte un désodorisant qui permet d'éliminer les odeurs des gaz et des selles.

Le voile non tissé absorbe la transpiration, prévenant ainsi tout risque de macération et d'irritation cutanée.

Explication du soin

 Le projet de soins L'équipe soignante prend bien conscience du désir éprouvé par la patiente de commencer l'éducation pour le soin de la colostomie. Mais l'équipe soignant pense qu'il est

préférable de commencer, en premier, par une rééducation lié à son hémiparésie.

Cela afin de récupérer les compétences que la patiente avait acquises, avant son intervention chirurgicale.

Car à ce jour, la patiente à des douleurs aiguë au niveau de son bras droit.

Elle présente un syndrome d'immobilité lié à son intervention chirurgicale et à son hémiparésie.

Elle présente également une perturbation de son image corporelle qui est lié à sa colostomie et à son syndrome d'immobilité. La patiente sait qu'elle devra garder sa colostomie au moins 6 mois le temps que l'inflammation s'atténue puis le médecin prévoit une intervention chirurgicale pour une remise en continuité.

Cependant cela dépendra de deux examens :

• Le toucher rectal qui permettra vérifier si le sphincter est toujours fonctionnel.

Si celui-ci ne l'est pas et que l'intervention se réalise quand même il peut y avoir un risque d'incontinence fécale. •

Une rectoscopie pour évaluer la longueur du rectum.

La négociation L'équipe soignante et moi-même cherchons à négocier avec la patiente afin d'avoir son accord.

Cette négociation consiste à commercer par la rééducation avant l'éducation du soin de sa colostomie.

A la fin de mon soin je prends donc le temps d'exprimer mon impression (citée ci-dessus) à la patiente.

Celle-ci me répond que mon impression est juste.

Puis, je lui explique le projet qu'il est prévu par l'équipe soignante, et l'intérêt de préférer en premier lieu la récupération ses compétences physiques, afin d'être dans de meilleur

condition pour effectuer ses soins de colostomie seule. Elle comprend le projet de soins et me remercie d'avoir pris le temps de lui expliquer ce qui lui était prévu

Étonnements/ressentie

L'aspect de la colostomie m'a été impressionnant d'une manière visuelle.

J'ai eus dans mes soins peur que ce soit douloureux pour la patiente.

Emotionnellement ce soin a été un peu rebutant au départ, car l'élimination fécale se faisait au niveau de l'abdomen.

De plus, je n'avais aucune connaissance de l'existence de cette pratique chirurgicale, de la possibilité d'avoir une colostomie.

Puis j'ai pensé directement à l'impact psychologique que la patiente pouvait ressentir.

La patiente présentait une perturbation de l'image corporelle, d'autant plus que de nature celle-ci est coquète et très féminine.

Cela est liée à sa colostomie et à son syndrome d'immobilité et ça se manifeste par un sentiment de ne plus être « une vraie femme » une inquiétude exprimée pour le retour à domicile avec la colostomie.

A côté de cela elle est très positive, elle apporte beaucoup d'humour pendant les soins. Alors est-ce un mécanisme de défense ?

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : soignantenehpad.fr