Proposé par : Sultan.julien Formateur IFSI

Bonjour M

Connexion membre

démarche clinique gériatrie

c'est un exemple en aucun cas un modéle

 

Présentation du patient :

Monsieur C. est âgé de 89 ans, il pèse 58 kg pour 1,70m soit un IMC de 20,8. Il est arrivé dans la résidence le 05/12/2012 en provenance du Centre de Gérontologie Départemental de xxxxx (service de soin de suite et de réadaptation), suite à une perte de dépendance conséquence d’une infection urinaire sévère.

Recueil de données :

Monsieur C. est veuf, il a deux fils, dont un qui vit à xxxx et lui rend visite régulièrement. Il possède une sécurité sociale et une mutuelle.

Ancien ébéniste qui travaillait l’acajou pour les wagons de train. Il a fumé pendant une trentaine d’année. Du point de vue de son autonomie : la marche n’est plus envisageable pour l’instant, il est donc alité ou en fauteuil roulant pour éviter l’isolement. Il a besoin d’aide pour les transferts et la toilette. Il a une sonde vésicale à demeure changée tous les mois, de plus il porte des protections jour et nuit. Il est cohérent dans l’ensemble de ses propos, même s’il présente de légers symptômes de démence (problème de représentation temporelle, notamment à propos des visites de son fils) et de légère dysphasies (tic de langage).

Antécédents

 

-Trouble du rythme paroxystique dû à une fibrillation auriculaire.

-BPCO (broncho-pneumopathie chronique occlusive)

-En août 2012 il a fait une infection urinaire avec hématurie, rétention massive d’urine (donc risque de globe vésicale), et polype vésical classée pT1a (tumeur mais les consultations gériatrique ne sont pas en faveur d’un traitement chimiothérapique donc surveillance avec échographie dans 6 mois).

-Hypertonie bénigne de la prostate.

-Découverte d’une gammapathie monoclonale de source inconnue en décembre 2012. Qui serait bénigne, suite aux conclusions post myélogramme (plasmocytes à 6%).

-Anémie ferriprive découverte également ce même mois (suite à l’arrêt des diurétiques).

-Maladie de Parkinson diagnostiqué depuis le mois de janvier 2013.

-Syndrome démentiel modérément sévère (conséquente à la sénescence ?)

-Tendance au fécalome.

Résumé d’hospitalisation :

-Début décembre bronchite (traitée par augmentin) -Mi décembre anémie a 8,7g/l avec OMI (œdème des membres inférieurs, ici d’origine métabolique soit une hypoprotidémie) traité par lasilix (diurétique) + oxygène

-Fin janvier début décembre, a présenté des douleurs péri-ombilicales, puis vomissement et algie étendue à l’ensemble de la région abdominale, ECBU positif à E.COLI donc mise sous augmentin.

-Début février il a présenté une pleurésie bilatérale lié à sa BPCO (traitement ?)

-D’autre part il a été vacciné contre la grippe en janvier 2013.

Tableau des fonctionnels :

 

Mode de santé Signes efficients Signes inefficients Ressources
Nutrition et métabolisme Mange avec un bon appétit Rougeurs au sacrum occasionnelles  
Activité et exercice Participation que l’on peut qualifier d’active à la toilette. Tremblements des MS, aide à la toilette et aux transferts indispensables. Problème d’équilibre, marche impossible. Exprime ses besoins quant à son hygiène corporelle
Cognition et exercice Discours cohérent dans son ensemble Problème de repère temporel, démence légère  

 

 

Tableau des diagnostics infirmiers :

 

 

Rôle collaborant Problèmes réels Problèmes potentiels
 

-Syndrome parkinsonien franc, traité par Modopar 62,5 (L-Dopa) 3 fois/jour ayant pour effets secondaires nausées, constipations, et problème cardiaque.

 

-Arythmie due à des fibrillations auriculaires paroxystiques. Traitement associé :

-cordarone 1fois/jour (anti-arythmique (effets secondaires : trouble visuelles, essoufflement)

-kardegic 75mg 1fois/jour (fluidifie le sang pour éviter les agrégats sanguins cardiaques) effets secondaires : gastrite, rhinorragie, gingivorragie.

 

-anémie :

-traité par un apport en fer, tardyferon 80mg 2fois/jour. Effets secondaires constipation et diarrhée.

-un apport en vitamine B, Spéciafoldine 1fois/jour, pouvant provoquer des troubles digestifs.

-cacit 1000mg 1fois/jour

(traitement lié à ses carences et agit comme prévention à ostéoporose)

-Risque infectieux d’une part urinaire dû à la présence de sonde vésicale à demeure et de forts antécédents d’urosepsis. Traitement associé :

-alpha bloquant : xatral lp 10 mg 1fois/jour (lutte contre la contraction des sphincters urinaire en cas d’adénome de prostate). Effets secondaires : nausée, douleur abdominale, vertige => remis en question à ce jour.

Et d’autre part broncho-pulmonaire lié à ses antécédents de BPCO.

 

-Risque de fécalome aggravé par la maladie de Parkinson (trouble du cerveau jouant sur les mécanismes viscéraux), traité par :

-lansoyl framboise 3fois/jour (laxatif et lubrifiant) pouvant provoqué des suintements anal

-duphalac 10g, 2 le matin, laxatif osmotique (qui attire l’eau dans les selles) ayant pour effets secondaires des ballonnements et diarrhées.

-Normacol (lavement) si 3 jours sans selles 

 

Surveillances associées :

 

A la sonde vésicale : vérification de l’immobilisation de la sonde dans l’urètre (éventuellement du remplissage du ballonnet), la présence de signe inflammatoire au point d’entrée de la sonde et sécrétions, nettoyage antiseptique à la bétadine rouge quotidien, observation des urines aussi bien qualitative (hématurie, rosées, claires, troubles, foncées, présence de caillots, malodorantes) que quantitative (diurèse). Et une stimulation à l’apport hydrique.

 

-Au risque de BPCO : signaler tout râles bronchiques, tirage, toux, encombrements

 

-Au risque de fécalome : fiche de suivie des selles, vérification de la qualité des selles (de plus que se risque est aggravé par les effets secondaires de certains thérapeutiques). Etre attentif aux fausses selles qui sont un signe de fécalome.

Rôle propre :

 

-Problèmes réels :

-Déficit en auto-soins lié aux tremblements et dyskinésies se manifestants par un besoin d’aide à la toilette et pour se vêtir.

*Hygiène corporelle, interventions : Stimulation permanente durant la toilette, laisser les accessoires à porter de main, respecter le rythme et les habitudes de Monsieur C (qu’il exprime naturellement).

Objectif : Que le patient garde ou augmente son niveau de participation (autrement dit son autonomie) aux soins d’hygiène corporelle, à savoir soin du visage, des bras, du torse et région abdominale, et des parties génitales (sauf depuis le resondage car nécessite un lavage antiseptique).

*S’habiller : toujours tenir compte des goûts et des envies du patient, choisir les vêtements avec lui, le stimuler à participer le plus activement possible selon l’état du jour.

Objectif : Monsieur C. puisse vêtir les parties supérieures sans aide ou avec une aide partielle comme à ce jour.

 

-Problèmes potentiels :

-Risque d’altération des téguments lié au décubitus et au déplacement en fauteuil se manifestants par des rougeurs au sacrum (matelas anti-escarre déjà en place).

Interventions : surveillance assidue des points d’appuis principaux (sacrum, talon) lors de la toilette ou du change par exemple, application d’huile type « sanyrène » ou de crème hydratante en prévention, incité le patient à changer de position.

Objectif : préserver l’intégrité des téguments, éviter les escarres.

-Risque de chute lié à une difficulté à garder appui sur ses pieds se manifestant par une incapacité à la marche, et une aide au transfert

Interventions : abaisser le lit le plus possible, observer les techniques de transferts, lever le patient par étapes pour éviter l’hypotension orthostatique, vérifier la mise en place des barrières du lit (contentions prescrites)

-Risque d’isolement social lié à sa difficulté à se déplacer.

Interventions : inciter à participer aux différentes activités proposées, à manger en salle à manger plutôt que dans la chambre.

Auteur :Démarche clinique – Deuxième stage – Résidence Saint xxxxxxx   Quentin étudiant infirmier 1 er année

 

 

 

 

Menu analyse de pratique

cerveau.jpg
service de neurochirurgie

service de neurochirurgie,modèle d'analyse de pratique infirmière, service neurochirurgie exemple compétence 1,2,3,5,6,7,9

alzheimer.jpg
démarche clinique gériatrie

démarche infirmière clinique gériatrie, tableau fonction,

capturer-36.jpg
Hospitalisation à domicile

analyse de pratique infirmiére, hospitalisation à domicile

had.jpg
Dans la chambre d'un patient en HAD

analyse de la pratique infirmiére ,dans la chambre d'un patient en HAD

images-24.jpg
crèche moyenne section

La situation se déroule dans une crèche, en moyenne section, exemple de compétence 1,5,6,8,9

pth.jpg
APP au bloc opératoire

Analyse de situation : PTH droite (Prothèse Totale de Hanche), formation ide

Depositphotos 23053824 xs 2
visite pré-opératoire

Ce stage au bloc opératoire m’a permis de connaître les coulisses de la chirurgie.Les moyens humains et techniques mis en œuvre par notre société

fondamentaux en soins infirmier
chirurgie générale viscérale et gynécologique

Analyse de situation n°1 : cholécystectomie sous laparotomie

pca.jpg
analyse de situation PCA sous morphine

Malgré les moyens thérapeutiques, la prise en charge de la douleur post-opératoire dépend essentiellement de l’individualité de chaque patient.

tracheostomie.jpg
Soins de suite et de réadaptation, trachéotomie

Une structure autorisée en SSR assure les missions suivantes : des soins médicaux, curatifs et palliatifs, de la rééducation et réadaptation,

gpe2-1.jpg
analyse de situation, trachéostomie

Le larynx est la pièce maîtresse du système aérodigestif, il se trouve au carrefour de trois fonctions : la déglutition, la respiration et la phonation.

ap2.jpg
analyse de pratique infirmiere

modéle d'analyse de pratique infirmière en maternité

Metier 12
analyse de pratique infirmiere

modèle d'analyse de pratique infirmière, exemple soins de colostomie

Metier 13
exemple diagnostic infirmier(e)

exemple compétence infirmier 1, 2, 4, 5,6,10

sp7.jpg
Prise en charge en soins palliatifs

Fréquemment, le premier geste est de fermer les yeux. La pause de cotons humides chauds sur les paupières durant le soin est utile pour les maintenir closes

Nurse
modèle objectif de stage IDE service médecine

Comment élaborer l'objectif de stage en médecine, modèle,

Suspicion Clostridium difficile.

tous les patients ont les mêmes droits et aucuns d'entre eux ne doivent être négligés alors qu'il n y a pas de risque si l'on respecte le protocole.

Menu

B 2

imagerie médical 2

ECG exercice placer les électrodes New exercice types d'angiographies

Depositphotos 6702362 xs

analyse de pratique 17

analyse pratique stage infirmier,analyse de pratique ifsi 1ere année,analyse de situation ifsi exemple,analyse de pratique ifsi 3eme année,analyse de situation ifsi ehpad,

Semestre 1 10

Cours et Qcm semestre 1 – biologie, anatomie, psychologie, législation, hygiène, pharmacologie, méthodologie, processus traumatique, soins de conforts – cours IFSI

Semestre 2 10

semestre 2,cours infirmier, livre sur les unités d'enseignement, jeux qcm,quiz pour réviser

Semestre 3 9

Semestre 3,cours et exercice infirmière, jeux qcm,quiz pour réviser et s'auto évaluer

Semestre 4 9

Semestre 4,cours et exercices infirmière ,jeux qcm,quiz pour réviser et s'auto évaluer

Semestre 5 7

Semestre 5,cours infirmière,qcm,quiz pour réviser et vous auto évaluer

Semestre 6 6

Semestre 6,cours infirmière,exercices qcm,quiz pour réviser et s'auto évaluer

annuaire IFSI 95

adresse école formation infirmier, date inscription, IFSI

cimg2039.jpg

exercices pharmacologie 10

exercices pharmacologie, intéractif

G 1

exercices soins 29

Mettre dans l'ordre les étapes du processus de soins , des exercices ludiques pour apprendre

U 7

Manuels de formation 3

Manuels de formation infirmier

Images 27

vidéo soins infirmier(e) 6

vidéo soins infirmier(e)

Rôle de l’infirmier (e) 2

Les pré- requis indispensables avant le début de stage,Les principales familles thérapeutiques en cardiologie,Vocabulaire et exploration en cardiologie

Cours 3

cours formation infirmière, tous les manuels de formation infirmier

Programme formation infirmier(e) 9

Sciences humaines et sociales,Sciences biologiques et médicales,Sciences et techniques infirmières, fondements et méthodes,Sciences et techniques infirmières, Interventions

Compétences infirmier(e) 2

Exemple de compétence Diplôme d’Etat d’infirmier

Dextro
La surveillance des constantes en EHPAD par l'infirmier(e)

Prises et surveillance des constantes par L'IDE (21 fiches pratique)

7 raisons pour devenir un(e) infirmier(e)

C'est l'une des carrières les plus gratifiantes et enrichissantes qui soit, les soins infirmiers apportent une contribution précieuse à la société.

Ide 3
objectif de stage IDE structure multi acceuil

modèle d'objectif de stage IDE, structure multi accueil crèche,

objectif de stage IDE service maternité

Poser un cathéter veineux périphérique Administrer les traitements dans le respect des protocoles Respecter les règles d’hygiènes

Metier paramedical 2 1
objectif de stage IDE service gérontologie

objectif de stage ESI service gérontologie,modèle objectif de stage en formation INFIRMIER, savoir, savoir faire, savoir être,

Metiera 1
objectif de stage IDE service médecine

savoir, savoir être, savoir faire, modèle objectif de stage en médecine ,IDE formation, livre sur les module infirmier,

Référentiel 10 compétences et 9 activitées IDE

Référentiel 10 compétences et 9 activitées IDE détaillées, formation IDE

Dispense AS/formation IDE

vous êtes aide soignant,vous justifiez de 3ans d"expérience professionnel, ^passez le concours IDE pour AS/AP

Metier 13
transmissions ciblées infirmier

transmissions ciblées infirmier,Le besoin perturbé peut se situer dans la dimension interdépendante (rôle de collaboration) ou dépendante (rôle propre)

Metier 9
les actes professionnels infirmiers

les actes professionnels infirmiers,relèvent du rôle propre de l'infirmier (e) le soins et la surveillance des patients sous dialyse rénale ou péritonéale

DE aide soignant pour un étudiant infirmier

diplôme d'état aide soignant pour un étudiant infirmier,Les étudiants ide doivent avoir été admis en 2 éme année et obtenir 48 CE

Compensation des notes par unités

Compensation des notes par unités d'enseignement , comment çà marche

Marjory gordon

exercice classer les catégories de diagnostiques avec les modes fonctionnels de santé selon Marjory GORDON

Dossier de soins infirmiers

Modèle de dossier de soins infirmier,fiche de traitement, transmission infirmière,surveillance diabétique, surveillance plaie chronique,échelle de NORTON,

10 votes. Moyenne 2.90 sur 5.

Ajouter un commentaire

Date de dernière mise à jour : 10/11/2018