UE 2.4.S1 - Processus traumatiques

Vous vous sentez petit, stagnant et sans importance? Si vous estimez que ce que vous contribuez à ce monde n'a pas d'importance, rappelez-vous que votre travail en tant qu'infirmière est essentiel pour faire de ce monde un chez-soi, en particulier pour les personnes ayant besoin d'un refuge.

Sommaire

Vous trouverez dans la liste  ci dessous :

  • Risque de chute prise en charge infirmière
  • Prise en charge infirmière des fractures
  • Prise en charge infirmière des brûlures
  • Exercices d'évaluation

 

Prise en charge infirmier des fractures

  • Une fracture est une rupture complète ou incomplète dans la continuité de la structure osseuse et est définie en fonction de son type et de son étendue.
  • Les fractures se produisent lorsque l'os est soumis à un stress supérieur à ce qu'il peut absorber.
  • Lorsque l'os est cassé, les structures adjacentes sont affectées, entraînant un œdème des tissus mous, une hémorragie dans les muscles et les articulations, des luxations articulaires, des ruptures de tendons, des nerfs sectionnés et des vaisseaux sanguinsendommagés .

Il existe plusieurs types de fractures pouvant survenir dans un os:

  • Fracture complète. Une fracture complète implique une rupture sur toute la section transversale de l'os et est fréquemment déplacée.
  • Fracture incomplète. Une fracture incomplète implique une rupture dans une partie seulement de la section transversale de l'os.
  • Fracture à fragmentation. Une fracture comminutive est une fracture qui produit plusieurs fragments d’os.
  • Fracture fermée. Une fracture fermée est une fracture qui ne provoque pas de rupture de la peau.
  • Fracture ouverte. Une fracture ouverte est une fracture dans laquelle la plaie de la peau ou de la muqueuse s'étend jusqu'à l'os fracturé.

Les causes

Les fractures peuvent être causées par les éléments suivants:

  • Coups directs Être frappé directement par une force importante pourrait provoquer une fracture des os .
  • Forces de concassage. Les forces qui entrent en contact avec les os et les écrasent peuvent également provoquer des fractures.
  • Mouvements de torsion soudains. Tordre les articulations dans un mouvement soudain entraîne des fractures.
  • Contractions musculaires extrêmes . Lorsque les muscles ont atteint leur limite de contraction, cela peut entraîner de graves fractures.

Manifestations cliniques

Les signes et symptômes cliniques d'une fracture peuvent inclure les suivants, mais tous ne sont pas présents dans chaque fracture:

  • La douleur est continue et augmente en gravité jusqu’à ce que les fragments d’os soient immobilisés.
  • Perte de fonction. Après une fracture, l'extrémité ne peut pas fonctionner correctement car le fonctionnement normal des muscles dépend de l'intégrité des os auxquels ils sont attachés.
  • Le déplacement, l'angulation ou la rotation des fragments dans une fracture du bras ou de la jambe provoque une déformation détectable lorsque le membre est comparé à l'extrémité non lésée.
  • Il y a un raccourcissement réel de l'extrémité en raison de la compression de l'os fracturé.
  • Lorsque l'extrémité est doucement palpée, une sensation d' effritement , appelée crépitation, peut être ressentie.
  • Oedème localisé et ecchymose. Un œdème et une ecchymose localisés surviennent après une fracture résultant d'un traumatisme et d'un saignement dans les tissus.

Complications

Les complications des fractures peuvent être aiguës ou chroniques.

  • Un choc hypovolémique résultant d'une hémorragie est plus fréquemment observé chez les patients traumatisés présentant des fractures du bassin et chez les patients présentant des fractures du fémur déplacées ou ouvertes.
  • Syndrome d'embolie graisseuse. Après une fracture des os longs et / ou des os pelviens, ou des blessures par écrasement, des emboles graisseux peuvent se développer.
  • Syndrome de compartiment. Le syndrome du compartiment dans les extrémités est une affection menaçant les membres qui se produit lorsque la pression de perfusion tombe en dessous de la pression tissulaire dans un compartiment anatomique fermé.

Pour déterminer la présence de fracture, les outils de diagnostic suivants sont utilisés.

  • Les examens radiographiques:  déterminent l'emplacement et l'étendue des fractures / traumatismes, peuvent révéler des fractures préexistantes mais non diagnostiquées.
  • Scintigraphies osseuses, tomographies, tomodensitométrie (TDM) / imagerie par résonance magnétique (IRM):  visualise les fractures, les saignements et les lésions des tissus mous; différencie les fractures de stress / traumatisme et les néoplasmes osseux .
  • Artériogrammes:  Peut être fait quand on soupçonne un dommage vasculaire occulte.
  • Numération sanguine complète (CBC): l'  hématocrite (Hct) peut être augmenté (hémoconcentration) ou diminué (hémorragie sur le site de la fracture ou à des organes distants lors de traumatismes multiples). L'augmentation du nombre de globules blancs (WBC) est une réaction normale au stress après un traumatisme.
  • Clairance de la créatinine urinaire (Cr): le  traumatisme musculaire augmente la charge de Cr pour la clairance rénale.
  • Profil de coagulation:  Des altérations peuvent survenir en raison d'une perte de sang, de transfusions multiples ou de lésions hépatiques .

La prise en charge d'un patient présentant une fracture peut appartenir à une émergence ou à une post-émergence.

  • Immédiatement après une blessure, si une fracture est suspectée, il est important d’immobiliser la partie du corps avant de déplacer le patient.
  • Une attelle adéquate est essentielle pour empêcher le mouvement des fragments de fracture.
  • En cas de fracture ouverte, la plaie doit être recouverte d'un pansement stérile pour empêcher la contamination des tissus plus profonds.
  • La réduction de la fracture se réfère à la restauration des fragments de fracture à l'alignement et au positionnement anatomiques et peut être ouverte ou fermée en fonction du type de fracture.

Soins infirmiers

La gestion des soins infirmiers pour les fractures proches et ouvertes doit être différenciée.

Évaluation infirmière

L'évaluation de la zone fracturée comprend les éléments suivants:

  • Fermer la fracture. Le patient avec fracture rapprochée est évalué pour l'absence d'ouverture dans la peau au niveau du site de fracture.
  • Fracture ouverte. Le patient présentant une fracture ouverte est évalué pour le risque d'ostéomyélite, de tétanos et de gangrène gazeuse.
  • Le site fracturé est évalué pour les signes et les symptômes de l' infection .

Diagnostic

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Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : soignantenehpad.fr

 

Risque de chute prise en charge infirmière

  • 1 facteurs de risque
  • 2 buts et résultats
  • 3 Évaluation des soins infirmiers
  • 4 interventions infirmières

Les chutes exposent une personne, surtout les adultes et les personnes âgées, à des blessures graves. La prévention des chutes peut ne pas sembler un sujet de prédilection, mais joue un rôle très important dans les soins de santé. les chutes sont une cause majeure de blessures et de décès accidentels chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Parmi les blessures subies à la suite d’une chute, mentionnons les blessures" les fractures (hanche, colonne vertébrale et poignet) et les traumatismes. cerveau . Les blessures liées aux chutes sont liées à l'allongement de l'hospitalisation chez les personnes âgées. En outre, la qualité de vie est considérablement modifiée suite à une blessure liée à une chute.

Parmi les facteurs de risque de chute chez les personnes âgées figurent l’augmentation de l’âge, l’utilisation des médicaments, les troubles cognitifs et les déficits sensoriels. L'évaluation externe d'un patient décédé comprend une histoire ciblée mettant l'accent sur les médicaments, un examen physique dirigé et des tests simples de contrôle postural et de fonction physique globale.

La mise en œuvre d'un programme de prévention des chutes favorable constitue une partie essentielle des soins infirmiers dans tout environnement de soins de santé et nécessite une approche à multiples facettes. Les infirmières jouent également un rôle important dans la sensibilisation des patients, des familles et des soignants à la prévention des chutes au-delà du continuum de soins.

1 . Facteurs de risque

Le risque de subir une blessure à la suite d'une chute dépend de la susceptibilité du patient et des risques environnementaux. La fréquence de la chute est liée à l'effet cumulé de plusieurs troubles superposés aux changements liés à l'âge. Certains facteurs peuvent être liés au risque de chute :

Facteurs physique et environemental

  • Âge avancé (en particulier ≥ 65 ans
  • Sédentaire
  • Isolement social

Pathophysiologique

  • Fonction cérébrale altérée secondaire à une hypoxie
  • Syncope
  • vertige
  • Vertiges
  • Difficultés visuelles
  • Difficultés auditives
  • Perte de membre
  • Mobilité physique altérée
  • Fatigue
  • Hypotension orthostatique
  • Neuropathie
  • Équilibre des facultés affaiblies
  • Présence d'une maladie aiguë
  • Incontinence urinaire
  • Carence en vitamine D
  • Insomnie
  • Arthrite
  • Néoplasmes
  • Maladies vasculaires
  • Anémie

Traitement lié

  • Manque de conscience des dangers environnementaux secondaires à la confusion
  • Mauvaise utilisation des aides (p. Ex. Fauteuil roulant, béquilles, cannes, marchettes)
  • Dispositifs de connexion (p. Ex. IV, Foley, thérapie par compression, télémétrie)
  • Repos au lit prolongé
  • Polypharmacie
  • Conditions postopératoires

Des médicaments

  • Antihypertenseurs
  • Inhibiteurs de l'ECA
  • Diurétiques
  • Antidépresseurs tricycliques
  • Consommation d'alcool
  • Agents anxiolytiques
  • Opiacés
  • Hypnotiques ou tranquillisants

Situationnel (personnel, environnemental)

  • Histoire des chutes
  • Chambre peu éclairée
  • Conditions environnementales (sols humides, glace)
  • Environnement encombré
  • Difficulté à la marche
  • Chaussures inappropriées
  • Météo
  • Les contraintes
  • Aucun matériau antidérapant dans la baignoire et la douche
  • Comportements à risque

Cognitif

  • État mental diminué
  • Confusion
  • Délire
  • Démence
  • Test de réalité avec facultés affaiblies

Adulte plus âgé

  • 65 ans ou plus
  • Femme (si plus âgée)
  • Jugements défectueux secondaires à des déficits cognitifs
  • Mode de vie sédentaire
  • Perte de force musculaire
  • Peur de tomber
  • État mental diminué
  • Diminution de la force des extrémités inférieures

Enfants (<2 ans)

  • Sexe masculin lorsque <1 an
  • Absence de contraintes automobiles; manque de porte dans les escaliers 
  • Manque de pare-brise; lit situé près de la fenêtre 
  • Enfant sans surveillance sur lit / table à langer / canapé 
  • Absence de surveillance parentale

2.Buts et résultats

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Prise en charge infirmière des brûlures

Une infirmière qui prend soin d'un patient ayant subi une brûlure devrait connaître les changements physiologiques survenant après une brûlure, ainsi que des compétences d'évaluation pour détecter des changements  dans l'état du patient.

Les brûlures sont le résultat d'un transfert de chaleur d'un site à un autre.

Les brûlures perturbent la peau, ce qui entraîne une perte de liquide accrue; infection ; hypothermie; cicatrices; immunité compromise; et les changements dans la fonction, l'apparence et l' image corporelle .

Les jeunes enfants et les personnes âgées continuent d'avoir une morbidité et une mortalité accrues par rapport aux autres groupes d'âge ayant des blessures similaires. Les blessures par inhalation, en plus des brûlures cutanées,  aggravent le pronostic.

La gravité de la brûlure dépend de plusieurs paramètres : sa localisation, sa topographie (une brûlure circulaire sera toujours grave), sa profondeur (le degré de brûlure), l'étendue de la surface endommagée (en pourcentage de la surface corporelle totale) et l'agent causal en question.

Classification

Les brûlures sont classées en fonction de la profondeur de la destruction des tissus en tant que lésions superficielles partielles d'épaisseur, blessures profondes en épaisseur partielle ou blessures en pleine épaisseur.

Brûlures du premier degré ou superficielle

Ce sont les brûlures les moins graves et les plus répandues. Seul l'épiderme est touché. Elles ont pour conséquence l'apparition de rougeur et la sensibilité accrue de la région touchée. Un bon exemple est le coup de soleil simple. Ces brûlures ne nécessitent pas de soin spécial pour leur réparation proprement dite, la peau gardant sa capacité de régénération. Toutefois, les douleurs exigent en général leur soulagement ; de simples compresses d'eau froide sur les brûlures peuvent servir à atténuer les douleurs, quand cela est toutefois possible pratiquement.

Brûlures du deuxième degré

Une brûlure du second degré est définie par l'apparition d'une phlyctène. Les brûlures du second degré se séparent en deux entités : le second degré superficiel et le second degré profond. Ce qui les sépare est le niveau d'atteinte du derme, qui influera sur la capacité de la peau à se régénérer. Le diagnostic de la profondeur est difficile, même pour un professionnel : bien souvent, la brûlure sera qualifiée de « second degré intermédiaire » et c'est l'évolution (sur 7 à 10 jours) qui permettra de faire un diagnostic plus précis. Ce diagnostic est d'autant plus complexe que des zones de profondeur de brûlure variable peuvent coexister sur la même brûlure.

Brûlures du troisième degré

Ce sont les brûlures les plus graves. Elles détruisent toute la peau (derme et épiderme). La peau endommagée prend alors une coloration blanche, brune ou noire. Ces régions deviennent insensibles, sèches et sujettes aux infections. Dans ce cas, il n'y a aucune possibilité de régénération d'elle-même pour la peau car toutes les cellules cutanées sont absentes. La greffe de peau est alors indispensable à la survie du blessé en cas de lésion étendue.

Brûlures du quatrième degré ou « carbonisation »

La brûlure est si profonde qu'elle atteint les structures sous-cutanées, telles que les os et les muscles. Cette situation est critique et ne peut être améliorée que par une intervention chirurgicale. La peau est carbonisée et présente un aspect cartonné.

Physiopathologie

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Date de dernière mise à jour : 03/01/2020