Proposé par : Sultan.julien Formateur IFSI

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UE 3.2.S2 - Projet de soins infirmiers

Traçabilité ds soins

Le rôle propre de l'infirmier

Définition

Le rôle propre de l'infirmier est de considérer la personne dans sa globalité - en tant qu'être bio-psycho-socio-spirituel - et d'accompagner cet être pour lui proposer une aide personnalisée et professionnelle qui lui permettra de conserver ou de retrouver la santé dans toutes ces dimensions.

Le champ d'action de cette activité infirmière se définit autour des réactions humaines de santé. Le savoir-faire spécifique infirmier est la connaissance approfondie des réactions humaines de santé. Cette connaissance permet à l'infirmière de poser des diagnostics infirmiers.

Il fait appel à différentes interventions qui sont exécutées de façon indépendante ou en collaboration avec d'autresprofessionnels de la santé et qui doivent s'inscrire dans le cadre législatif et déontologique fixant les limites de l'autonomie de l'infirmier. Celles-ci sont argumentés et consignés dans la démarche de soins infirmiers, qui est une vision binoculaire (Regard Médical, Regard sur les réactions humaines de santé).

Les interventions se classent de la manière (dans l'école de pensée des besoins) suivante :

  • Interventions de recueil de données
    • déterminer les dépendances réelles ou potentielles de la personne pour satisfaire ses besoins primaires ;
    • déterminer les causes de ces dépendances (qu'elles soient de type pathologique ou non) seul ou en collaboration (avec notamment le médecin) ;
    • déterminer les besoins de la personne avec sa participation, en fonction de sa maladie ou de ses réactions humaines de santé ;
  • Interventions techniques
    • élaboration de la démarche de soins infirmiers avec pose d'un diagnostic infirmier prédominant ;
    • pose d'objectifs de soins en fonction du diagnostic infirmier retenu et des données médicales, constituant le projet de soins de la personne ;
    • élaboration d'actes de soins, seul ou en collaboration avec l'équipe pluri-disciplinaire, en accord avec la personne et en fonction de ses ressources ;
  • Interventions d'évaluation
    • évaluation des résultats escomptés au fil de la prise en soins de la personne ;
    • réactualisation du projet de soins en fonction de l'atteinte ou non des résultats escomptés.

En pratique, ce sont notamment les soins d'accueil et de recueil de données, d'évaluation de la douleur et du degré d'autonomie, de relation d'aide, de surveillance des signes vitaux et de l'efficacité des thérapeutiques, d'éducation thérapeutique, ou encore la réalisation des soins fondamentaux, de la démarche de soins infirmiers avec pose d'objectifs de soins, ainsi que le maintien de l'hygiène hospitalière.

Article R. 4311-3 : « Relèvent du rôle propre de l'infirmier ou de l'infirmière les soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes.

Dans ce cadre, l'infirmier ou l'infirmière a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge nécessaires conformément aux dispositions des articles R. 4311-5 et R. 4311-6.

Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue. Il peut élaborer, avec la participation des membres de l'équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative. Il est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers.

Actes relevant du rôle propre

  1. Soins et procédés visant à assurer l'hygiène de la personne et de son environnement ;
  2. Surveillance de l'hygiène et de l'équilibre alimentaire ;
  3. Dépistage et évaluation des risques de maltraitance ;
  4. Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable ;
  5. Vérification de leur prise ;
  6. Surveillance de leurs effets et éducation du patient ;
  7. Administration de l'alimentation par sonde gastrique, sous réserve des dispositions prévues à l'article R. 4311-7 et changement de sonde d'alimentation gastrique ;
  8. Soins et surveillance de patients en assistance nutritive entérale ou parentérale ;
  9. Surveillance de l'élimination intestinale et urinaire et changement de sondes vésicales ;
  10. Soins et surveillance des patients sous dialyse rénale ou péritonéale ;
  11. Soins et surveillance des patients placés en milieu stérile ;
  12. Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap ;
  13. Préparation et surveillance du repos et du sommeil ;
  14. Lever du patient et aide à la marche ne faisant pas appel aux techniques de rééducation ;
  15. Aspirations des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé ou trachéotomisé ;
  16. Ventilation manuelle instrumentale par masque ;
  17. Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ;
  18. Administration en aérosols de produits non médicamenteux ;
  19. Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ;
  20. Réalisation, surveillance et renouvellement des pansements non médicamenteux ;
  21. Réalisation et surveillance des pansements et des bandages autres que ceux mentionnés à l'article R. 4311-7 ;
  22. Prévention et soins d'escarres ;
  23. Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses ;
  24. Soins et surveillance d'ulcères cutanés chroniques ;
  25. Toilette périnéale ;
  26. Préparation du patient en vue d'une intervention, notamment soins cutanés préopératoires ;
  27. Recherche des signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d'un dispositif d'immobilisation ou de contention ;
  28. Soins de bouche avec application de produits non médicamenteux ;
  29. Irrigation de l'œil et instillation de collyres ;
  30. Participation à la réalisation des tests à la sueur et recueil des sécrétions lacrymales ;
  31. Surveillance de scarifications, injections et perfusions mentionnées aux articles R. 4311-7 et R. 4311-9 ;
  32. Surveillance de patients ayant fait l'objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique ;
  33. Pose de timbres tuberculiniques et lecture ;
  34. Détection de parasitoses externes et soins aux personnes atteintes de celles-ci ;
  35. Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des moyens non invasifs et n'impliquant pas le recours à des médicaments ;
  36. Surveillance des cathéters, sondes et drains ;
  37. Participation à la réalisation d'explorations fonctionnelles, à l'exception de celles mentionnées à l'article R. 4311-10, et pratique d'examens non vulnérants de dépistage de troubles sensoriels ;
  38. Participation à la procédure de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables ;
  39. Recueil des données biologiques obtenues par des techniques à lecture instantanée suivantes :
    1. Urines : glycosurie acétonurie, protéinurie, recherche de sang, potentiels en ions hydrogène, pH ;
    2. Sang : glycémie, acétonémie ;
  40. Entretien d'accueil privilégiant l'écoute de la personne avec orientation si nécessaire ;
  41. Aide et soutien psychologique ;
  42. Observation et surveillance des troubles du comportement.

Dans le domaine de la santé mentale, outre les actes et soins mentionnés à l'article R. 4311-5, l'infirmier ou l'infirmière accomplit lek looks actes et soins suivants :

  1. Entretien d'accueil du patient et de son entourage ;
  2. Activités à visée sociothérapeutique individuelle ou de groupe ;
  3. Surveillance des personnes en chambre d'isolement ;
  4. Surveillance et évaluation des engagements thérapeutiques qui associent le médecin, l'infirmier ou l'infirmière et le patient.

Rédaction soignant en EHAPD .fr

Source :https://fr.wikipedia.org/wiki/R%C3%B4le_propre_infirmier

Projet de soins

LE PROJET DE SOINS INFIRMIERS

La contribution infirmière à la prise en charge de la personne soignée se traduit par un projet de soins infirmiers.

Ceci suppose une identification des problèmes de santé et des ressources de la personne soignée et de ses proches. L'élaboration de ce projet de soins infirmiers implique une collaboration pluri professionnelle.

La personne soignée et ses proches seront sollicités pour l'élaboration de ce projet. Ce projet de soins infirmiers individualisé est un processus dynamique qui évolue.

Il sera réajusté en fonction de l'évolution de l'état de santé, des besoins et des souhaits de la personne soignée.

Deux normes:

- L’identification des problèmes de santé 

- Le projet de soins infirmiers  

l’identification des problèmes de santé

Les problèmes de santé et les ressources de la personne soignée sont identifiés par l’infirmière.

Caractéristiques de ressources / structure

L’infirmière dispose d’un outil de recueil de données adapté à la spécificité du service et élaboré selon un modèle conceptuel  

L'infirmière dispose d'outils d'évaluation pour mesurer l'autonomie de la personne soignée

Le plan de formation de l’établissement prévoit des formations à la démarche de soins, à l'entretien infirmier, au raisonnement diagnostic et aux transmissions ciblées

Des ouvrages sur les diagnostics infirmiers et les interventions infirmières sont accessibles à l'infirmière dans son établissement

L’infirmière conduit un entretien avec la personne soignée et/ou ses proches et note ses observations dans le dossier de soins L’infirmière complète et enrichit tout au long du séjour le recueil de données initiales par ses observations et celles de l’équipe pluriprofessionnelle, ainsi que par des entretiens réguliers avec la personne soignée et/ou ses proches

L’infirmière identifie les problèmes de santé et les ressources de la personne soignée et pose les diagnostics infirmiers. Elle les note dans le dossier de soins infirmiers après les avoir validés en équipe et avec la personne soignée ou ses proches si possible. Caractéristiques de résultats

La personne soignée a pu faire part de sa perception de son problème de santé

Le relevé des données est repérable dans le dossier de soins

Des diagnostiques infirmiers apparaissent dans le dossier de soins infirmiers

La lecture du dossier de soins infirmiers permet d’identifier les besoins de la personne soignée.

Le projet de soins infirmiers

La personne soignée est reconnue comme acteur de son projet de soins.

Elle participe dès son arrivée et tout au long de son séjour à l’élaboration et à l’actualisation de ce projet.

Caractéristiques de ressources / structures

L’infirmière dispose d’informations pour explorer les problèmes de santé existants et les ressources à utiliser pour la réalisation du projet de soins

L’infirmière dispose dans son unité, de plans de soins guides élaborés et/ou validés par l’équipe pluriprofessionnelle ¾ L’infirmière dispose de ressources documentaires suffisantes pour l’accomplissement des soins infirmiers

Le plan de formation de l’établissement prévoit des formations à la démarche de soins, à l'entretien infirmier, au raisonnement diagnostic et aux transmissions ciblées.

Caractéristiques de processus

L’infirmière recherche avec la personne soignée et/ou ses proches les ressources dont elle dispose et celles à acquérir pour la réalisation du projet de soins

L’infirmière sollicite l’implication de la personne et/ou ses proches pour déterminer le projet de soins avec l’équipe pluriprofessionnelle

L’infirmière s’appuie sur un modèle conceptuel ou une théorie de soins retenue par la Direction des Soins Infirmiers pour déterminer les actions de soins

L’infirmière programme les interventions nécessaires à la réalisation du projet de soins en concertation avec l’équipe pluriprofessionnelle, la personne soignée et/ou ses proches et les note dans le dossier de soins infirmiers

L’infirmière évalue les résultats obtenus par rapport au projet de soins de la personne soignée tout au long du processus de soins

L’infirmière réajuste les actions de soins en fonction des résultats obtenus.

Elle les note sur le dossier de soins de la personne soignée et planifie les nouvelles actions.

Caractéristiques de résultats

La personne soignée a la possibilité de participer à l’élaboration et à la réalisation de son projet de soins

La personne soignée est en confiance. Ses attentes et problèmes sont pris en considération

La programmation des soins et leurs réalisations sont repérables dans le dossier de soins ¾ L’évaluation du projet de soins est repérable dans le dossier de soins.

Source :https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_du_service_de_soins_infirmiers.pdf

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Date de dernière mise à jour : 23/10/2018