Laparoscopie

Sommaire

Définition

Objectif

Procédure

Préparation du patient

Après la laparoscopie

Les complications

Résultats 

Alternatives

Définition

 

La laparoscopie est une procédure mini-invasive utilisée comme outil de diagnostic et procédure chirurgicale qui est effectuée pour examiner les organes abdominaux et pelviens, ou le thorax, la tête ou le cou. Des échantillons de tissus peuvent également être prélevés pour la biopsie en utilisant la laparoscopie et les tumeurs malignes traitées lorsqu'elle est combinée avec d'autres thérapies. La laparoscopie peut également être utilisée pour certaines procédures cardiaques et vasculaires.

 

Objectif

 

La laparoscopie est effectuée pour examiner les organes abdominaux et pelviens afin de diagnostiquer certaines conditions et, selon la condition, peut être utilisée pour effectuer une intervention chirurgicale. La laparoscopie est couramment utilisée en gynécologie pour examiner l'extérieur de l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires, en particulier dans les cas de douleur pelvienne
où la cause sous-jacente ne peut être déterminée par imagerie diagnostique (échographie et tomodensitométrie). L'endométriose, la grossesse extra-utérine, les kystes ovariens, la maladie inflammatoire pelvienne [PID], l'infertilité et le cancer sont des exemples de conditions gynécologiques diagnostiquées par laparoscopie. La laparoscopie est utilisée en chirurgie générale pour examiner les organes abdominaux, y compris la vésicule biliaire, les voies biliaires, le foie, l'appendice et les intestins.

La laparoscopie est couramment utilisée par les gynécologues, les urologues et les chirurgiens généralistes pour les applications abdominales et pelviennes. La laparoscopie est également utilisée par les chirurgiens orthopédistes pour les applications vertébrales et par les chirurgiens cardiaques pour la chirurgie cardiaque mini-invasive . En 2003, les procédures à l'étude pour une laparoscopie possible comprenaient la thyroïdectomie et la parathyroïdectomie .

 

Procédure

 

La laparoscopie est généralement effectuée à l'hôpital sous anesthésie générale, bien que certaines procédures laparoscopiques puissent être effectuées à l'aide d'agents anesthésiques locaux. Une fois sous anesthésie, un cathéter urinaire est inséré dans la vessie du patient pour la collecte d'urine. Pour commencer la procédure, une petite incision est faite juste en dessous du nombril et une canule ou un trocart est inséré dans l'incision pour permettre l'insertion du laparoscope. D'autres incisions peuvent être pratiquées dans l'abdomen pour permettre l'insertion d'instruments laparoscopiques supplémentaires. Un dispositif d'insufflation laparoscopique est utilisé pour gonfler l'abdomen avec du gaz carbonique afin de créer un espace dans lequel le chirurgien laparoscopique peut manoeuvrer les instruments. Une fois le diagnostic et le traitement laparoscopiques terminés,

Les laparoscopes ont des caméras intégrées pour transmettre des images pendant la procédure et sont disponibles en différentes tailles en fonction du type de procédure effectuée. Les images du laparoscope sont transmises à un moniteur d'observation que le chirurgien utilise pour visualiser l'anatomie interne et guider toute intervention chirurgicale. Des équipements vidéo et photographiques sont également utilisés pour documenter la chirurgie et peuvent être utilisés en postopératoire pour expliquer les résultats de l'intervention au patient.

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Préparation du patient

 

Avant de subir une chirurgie laparoscopique, le patient doit être préparé par le médecin pour la procédure psychologiquement et physiquement. Il est très important que le patient reçoive un conseil réaliste avant la chirurgie et avant de donner consentement éclairé . Cela comprend une discussion sur la poursuite de la chirurgie abdominale ouverte (laparotomie) qui peut être nécessaire pendant la chirurgie laparoscopique, des informations sur les complications potentielles pendant la chirurgie et le besoin éventuel de transfusions sanguines. Dans le cas d'une laparoscopie diagnostique pour douleur pelvienne chronique, la procédure peut simplement indiquer que tous les organes sont normaux et le patient doit être préparé à cette éventualité. La chirurgie peut être expliquée à l'aide d'images, de modèles, de bandes vidéo et de films. Il est particulièrement important pour le patient de pouvoir poser des questions et exprimer ses préoccupations. Il peut être utile pour le patient d'avoir un membre de la famille ou un ami présent lors des discussions avec le médecin. De telles conversations pourraient naturellement causer de l'anxiété,

Il y a généralement un examen préopératoire deux semaines avant la chirurgie pour recueillir des antécédents médicaux et obtenir des échantillons de sang et d'urine pour des tests de laboratoire. Il est important que le patient informe complètement le médecin de toute intervention chirurgicale antérieure, de toute condition médicale ou de tout médicament pris régulièrement, y compris des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l' aspirine . Les patients qui prennent des anticoagulants comme Coumadin ou Heparin (nom générique: warfarine) ne doivent pas ajuster eux-mêmes leurs médicaments, mais doivent parler à leur médecin traitant

 Pour certains patients obèses, une perte de poids peut être nécessaire avant la chirurgie.

Immédiatement avant la chirurgie, il peut être conseillé au patient de suivre plusieurs étapes préopératoires. Le patient doit prendre une douche au moins 24 heures avant la chirurgie et nettoyer doucement mais soigneusement l'ombilic (nombril) avec du savon antibactérien et de l'eau à l'aide d'un coton-tige. Parce que la laparoscopie nécessite une anesthésie générale dans la plupart des cas, le patient peut être invité à manger légèrement 24 heures avant la chirurgie et à jeun au moins 12 heures avant la chirurgie. Un nettoyage des intestins avec un laxatif peut également être nécessaire, ce qui permet de le visualiser plus facilement et de prévenir les complications dans le cas peu probable de lésion intestinale. Ceux qui souffrent de diabète ou d'hypoglycémie peuvent souhaiter planifier leurs procédures tôt le matin pour éviter les réactions d'hypoglycémie. 

Des questions seront posées concernant les médicaments et les dosages actuels, les allergies aux médicaments, les expériences antérieures d'anesthésie (c'est-à-dire les réactions allergiques et les expériences antérieures concernant le délai de prise de conscience), et une variété d'autres questions. Il est souvent utile pour le patient de faire une liste de ces informations à l'avance afin que les informations puissent être facilement récupérées à la demande du personnel hospitalier. 

Des questions seront posées concernant les médicaments et les dosages actuels, les allergies aux médicaments, les expériences antérieures d'anesthésie (c'est-à-dire les réactions allergiques et les expériences antérieures concernant le délai de prise de conscience), et une variété d'autres questions. Il est souvent utile pour le patient de faire une liste de ces informations à l'avance afin que les informations puissent être facilement récupérées à la demande du personnel hospitalier. 

Des questions seront posées concernant les médicaments et les dosages actuels, les allergies aux médicaments, les expériences antérieures d'anesthésie (c'est-à-dire les réactions allergiques et les expériences antérieures concernant le délai de prise de conscience), et une variété d'autres questions. Il est souvent utile pour le patient de faire une liste de ces informations à l'avance afin que les informations puissent être facilement récupérées à la demande du personnel hospitalier.

Après la laparoscopie

 

Après la laparoscopie, les patients doivent rester dans une zone de récupération jusqu'à ce que les effets immédiats de l'anesthésie disparaissent et jusqu'à ce que la miction soit normale (surtout si un cathéter urinaire a été utilisé pendant la chirurgie). 

Les signes vitaux sont surveillés pour s'assurer qu'il n'y a aucune réaction à l'anesthésie ou aux blessures internes. Il peut y avoir des nausées et / ou des vomissements, qui peuvent être réduits par l'utilisation de l'anesthésique au propofol pour les patients en bonne santé subissant des procédures électives telles que la ligature des trompes , laparoscopie diagnostique ou réparation de hernie.

 La laparoscopie est généralement une procédure ambulatoire et les patients sortent de la zone de récupération quelques heures après la procédure. .

Les patients libérés recevront des instructions concernant le niveau d'activité, les médicaments, les modifications alimentaires postopératoires et les effets secondaires possibles de la procédure. Il peut être utile d'avoir un ami ou un membre de la famille présent lorsque ces instructions sont données, car les séquelles de l'anesthésie peuvent provoquer une confusion temporaire.

 Les instructions postopératoires peuvent inclure des informations sur le moment où l'on peut reprendre des activités normales telles que le bain, les travaux ménagers et la conduite. Selon la nature de la procédure laparoscopique et l'état de santé du patient, l'activité quotidienne peut être restreinte pendant quelques jours et intense pendant l'administration de l'anesthésie peut provoquer une certaine douleur. De plus, la douleur à l'épaule peut persister jusqu'à 36 heures après la chirurgie. antibiotiques peuvent être prescrits pendant plusieurs jours après l'opération.

Les patients seront invités à surveiller les signes d'une infection des voies urinaires (IVU) ou d'une douleur inhabituelle; l'un ou l'autre peut indiquer une lésion d'organe. Il est important de comprendre la différence entre l'inconfort normal et la douleur, car la douleur peut indiquer un problème. Les patients peuvent également éprouver une température élevée et parfois un «syndrome post-laparoscopique»; cette condition est similaire en apparence à la péritonite (marquée par des douleurs abdominales, de la constipation, des vomissements et de la fièvre) qui disparaît peu de temps après la chirurgie sans antibiotiques. Cependant, tous les symptômes postopératoires qui inquiètent le patient doivent être discutés avec le médecin, afin que toutes les craintes puissent être atténuées et que la récupération puisse être accomplie. En raison des séquelles de l'anesthésie,

Il est conseillé à quelqu'un de rester avec le patient pendant quelques heures après l'intervention, en cas de complications. La lésion d'un organe peut ne pas être évidente pendant plusieurs jours après la procédure. Les signes physiques qui doivent être surveillés et signalés immédiatement comprennent:

fièvre et frissons

distension abdominale

vomissement

difficulté à uriner

douleur aiguë et inhabituelle dans l'abdomen ou l'intestin

rougeur au site d'incision, qui indique une infection

décharge de tout endroit où des tubes ont été insérés ou des incisions ont été faites

Des complications supplémentaires peuvent inclure une infection des voies urinaires (résultant d'un cathétérisme) et une infection mineure du site d'incision. Une blessure à l'uretère peut être indiquée par une distension abdominale ou une douleur dans le flanc. Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires si une complication est suspectée.

Les complications

Les complications peuvent être associées à la procédure de laparoscopie en général, ou peuvent être spécifiques au type d'opération qui est effectuée. Les patients doivent consulter leur médecin concernant les types de risques spécifiques à leurs procédures. La complication la plus grave pouvant survenir pendant la laparoscopie est la lacération d'un vaisseau sanguin abdominal majeur résultant d'un positionnement incorrect, d'une insufflation (gonflage) inadéquate de l'abdomen, d'une anatomie pelvienne anormale et d'une force excessive exercée lors de l'insertion de la lunette. Les patients minces avec des muscles abdominaux bien développés sont plus à risque, car l'aorte ne peut être qu'à un pouce ou moins sous la peau. Les patients obèses courent également un risque plus élevé car une pénétration plus puissante et plus profonde de l'aiguille et de la lunette est nécessaire. Pendant la laparoscopie, il existe également un risque de saignement des vaisseaux sanguins, et les adhérences peuvent nécessiter une réparation par chirurgie ouverte si le saignement ne peut pas être arrêté à l'aide d'une instrumentation laparoscopique. Dans les procédures laparoscopiques qui utilisent des appareils électrochirurgicaux, des brûlures sur le site d'incision sont possibles en raison du passage du courant électrique à travers le laparoscope causé par un défaut ou un dysfonctionnement de l'équipement.

Les complications liées à l'insufflation de la cavité abdominale comprennent le gaz pénétrant par inadvertance dans un vaisseau sanguin et provoquant une embolie, un pneumothorax ou un emphysème sous-cutané. Un des effets secondaires courants mais non graves de l'insufflation est une douleur au niveau des épaules et du haut de la poitrine pendant un jour ou deux après l'intervention.

Toute chirurgie abdominale, y compris la laparoscopie, comporte un risque de lésion involontaire des organes (perforations et perforations). Par exemple, l'intestin, la vessie, les uretères ou les trompes de Fallope peuvent être blessés pendant la procédure laparoscopique. Souvent, ces blessures sont inévitables en raison de l'anatomie ou de l'état de santé du patient. Les patients présentant un risque plus élevé de lésions intestinales comprennent ceux qui souffrent d'une maladie intestinale chronique, d'une MIP, d'antécédents de chirurgie abdominale perméable ou d'endométriose sévère. Certains types de procédures laparoscopiques présentent un risque plus élevé de blessures aux organes. Par exemple, lors de l'ablation laparoscopique des adhérences de l'endométriose ou des ovaires, les uretères peuvent être blessées en raison de leur proximité les unes des autres.

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Résultats normaux

Dans la laparoscopie diagnostique, le chirurgien sera en mesure de voir les signes d'une maladie ou d'un état (par exemple, adhérences d'endométriose; kystes ovariens; vésicule biliaire malade) immédiatement, et peut soit traiter la condition chirurgicalement ou procéder à une gestion médicale appropriée. Dans la laparoscopie diagnostique, des biopsies de tissus peuvent être effectuées dans des zones douteuses et les résultats de laboratoire régiront le traitement médical. En laparoscopie thérapeutique, le chirurgien effectue une procédure qui corrige un problème médical connu, comme une réparation de hernie ou une ablation d'appendice. Parce que la laparoscopie est peu invasive par rapport à la chirurgie ouverte, les patients peuvent ressentir moins de traumatismes et d'inconfort postopératoire, avoir moins de complications procédurales, avoir un séjour à l'hôpital plus court, et revenir plus rapidement aux activités quotidiennes. Les résultats varient cependant en fonction de l'état du patient et du type de traitement.

Alternatives

Les alternatives à la laparoscopie varient en fonction de l'état médical traité. La laparotomie (chirurgie abdominale ouverte avec une incision plus large) peut être pratiquée lorsqu'une visualisation supplémentaire est nécessaire pour traiter la condition, comme dans le cas de la douleur d'une endométriose sévère avec des lésions plus profondes. Pour les patientes ayant des masses pelviennes, l'échographie transvaginale peut être une technique utile pour obtenir des informations sur le caractère malin de ces masses, ce qui facilite le choix entre la laparoscopie et la laparotomie.



Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

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Date de dernière mise à jour : 12/12/2019

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