UE 4.4.S4 Thérapeutiques contribution diagnostic médical

Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

 

Unité d’enseignement 4.4.S4 : Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
Semestre : 4 Compétence : 4
CM : 6 heures TD : 34 heures TP : 10 heures
ECTS : 2

Eléments de contenu
Les principes et règles de préparation, réalisation et surveillance des soins, actes et activités autorisés par la législation,
La préparation de thérapeutiques médicales,
La réalisation d’actes contribuant au traitement ou au diagnostic conforme à la réglementation,
La pose de transfusion sanguine, risques précautions,
Les activités socio thérapeutiques, socioéducatives, les actes à visée psychothérapique, la médiation thérapeutique,
Les moyens d’isolement, de contention, et le cadre thérapeutique.

Modalités d’évaluation
Pose de transfusion sanguine en situation simulée.

 

Gisèle Cabre  Formatrice IFSI

 

La pose de transfusion sanguine, risques précautions

La thérapie  par transfusion sanguine implique la transfusion de sang total ou de composants sanguins (portion ou fraction spécifique de sang manquant chez le patient). Apprenez les concepts derrière la thérapie transfusionnelle et la gestion et les interventions infirmières avant, pendant et après la thérapie.

Les avantages

Des principes

Composants sanguins

Objectifs

Interventions infirmières

Complications

Constatations de l'évaluation

Diagnostic infirmier

Planification et mise en œuvre

Interventions infirmières

Évaluation

Les avantages

Évite le risque de sensibiliser les patients à d'autres composants sanguins.

Fournit un avantage thérapeutique optimal tout en réduisant le risque de surcharge de volume.

Augmente la disponibilité des produits sanguins nécessaires à une plus grande population.

Principes

Transfusion de sang total

Généralement indiqué uniquement pour les patients qui ont besoin à la fois d'une capacité de transport d'oxygène accrue et d'une restauration du volume sanguin lorsqu'il n'y a pas de temps pour préparer ou obtenir les composants sanguins spécifiques nécessaires.

Unité de globules rouges emballés

Doit être transfusé sur 2 à 3 heures; si le patient ne peut pas tolérer le volume sur une durée maximale de 4 heures, il peut être nécessaire pour la banque de sang de diviser une unité en volumes plus petits, fournissant une réfrigération appropriée du sang restant jusqu'à ce qu'il soit nécessaire. Une unité de globules rouges emballés devrait augmenter l'hémoglobine d'environ 1%, l'hémactocrite de 3%.

Plaquettes

Administrer aussi rapidement que toléré (généralement 4 unités toutes les 30 à 60 minutes). Chaque unité de plaquettes devrait augmenter le nombre de plaquettes du receveur de 6000 à 10000 / mm3: cependant, de faibles augmentations incrémentielles se produisent avec l'allo-immunisation des transfusions précédentes, les saignements , la fièvre, les infections, la destruction auto-immune et l' hypertension .

Granulocytes

Peut être bénéfique dans une population sélectionnée de patients infectés gravement granulocytopéniques (moins de 500 / mm3) ne répondant pas à un traitement antibiotique et qui devraient subir une production prolongée de granulocytes supprimée.

Plasma

Étant donné que le plasma présente un risque d' hépatite égal à celui du sang total, si seule une expansion du volume est requise, d'autres colloïdes (par exemple, l'albumine) ou des solutions électrolytiques (par exemple, le lactate de Ringer) sont préférés. Le plasma frais congelé doit être administré aussi rapidement que toléré car les facteurs de coagulation deviennent instables après décongélation.

Albumine

Indiqué pour augmenter le volume sanguin des patients en état de choc hypovolémique et pour élever le niveau d'albumine circulante chez les patients souffrant d'hypoalbuminémie. La grande molécule de protéine est un contributeur majeur à la pression oncotique du plasma.

Cryoprécipité

Indiqué pour le traitement de l' hémophilie A, de la maladie de Von Willebrand, de la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et des saignements urémiques.

Concentré de facteur IX

Indiqué pour le traitement de l' hémophilie B; comporte un risque élevé d'hépatite car il nécessite la mise en commun de nombreux donneurs.

Concentré de facteur VIII

Indiqué pour le traitement de l'hémophilie A; le produit traité thermiquement diminue le risque d'hépatite et de  transmission du VIH .

Complexe de prothrombine

Indiqué dans les déficiences congénitales ou acquises de ces facteurs.

Composants sanguins

Composant

Information additionnelle

RBC emballés100% des érythrocytes, 100% des leucocytes et 20% du plasma présent à l'origine dans une unité de sang total

RBC emballés pauvres en leucocytesIndiqué pour les patients ayant déjà présenté des réactions fébriles sans hémolyse

Plaquettessoit HLA (antigène leucocytaire humain) apparié ou inégalé

GranulocytesContient des basophiles, des éosinophiles et des neutrophiles

Plasma frais congeléContient tous les facteurs de coagulation, y compris les facteurs V et VIII

Plasma à donneur uniqueContient tous les facteurs de coagulation stables mais des niveaux réduits de facteurs V et VIII; le produit préféré pour l'inversion de l' anticoagulation induite par Coumadin .

Albumine Une protéine plasmatique.

CryoprécipitéUn dérivé plasmatique riche en facteur VIII, fibrinogène, facteur XIII et fibronectine

Concentré de facteur IXUne forme concentrée de facteur IX préparée par regroupement, fractionnement et lyophilisation de grands volumes de plasma.

Concentré de facteur VIIIUne forme concentrée de facteur IX préparée par regroupement, fractionnement et lyophilisation de grands volumes de plasma.

Complexe de prothrombineContient de la prothrombine et des facteurs VII, IX, X et certains facteurs XI.

Objectifs

Pour augmenter le volume sanguin circulant après une intervention chirurgicale , un traumatisme ou une hémorragie

Augmenter le nombre de globules rouges et maintenir les niveaux d'hémoglobine chez les clients souffrant d' anémie sévère

Fournir des composants cellulaires sélectionnés comme thérapie de remplacement (par exemple, facteurs de coagulation, plaquettes, albumine)

Interventions infirmières

Vérifiez l'ordre du médecin. Informez le client et expliquez le but de la procédure.

Vérifiez la correspondance croisée et la saisie. Pour assurer la compatibilité

Obtenir et enregistrer les signes vitaux de base

Pratiquer une asepsie stricte

Au moins 2 infirmières  vérifient l'étiquette de la transfusion sanguine. Vérifiez les points suivants:

Numéro de série

Composant sanguin

Groupe sanguin

Facteur Rh

expiration Date

Test de dépistage (VDRL, HBsAg, frottis de paludisme) - il s'agit de s'assurer que le sang est exempt de maladies véhiculées par le sang et donc à l'abri des transfusions.

Chauffer le sang à température ambiante avant la transfusion pour éviter les frissons.

Identifiez correctement le client. Deux infirmières vérifient l'identification du client.

Utilisez la jauge à aiguille 18 à 19 pour permettre une circulation facile du sang.

Utilisez le kit BT avec un filtre à mailles micron spécial pour empêcher l'administration de caillots sanguins et de particules.

Commencer la perfusion lentement à 10 gtts / min. Restez au chevet du patient pendant 15 à 30 minutes. L'effet indésirable se produit généralement au cours des 15 à 20 premières minutes.

Surveillez les signes vitaux. Les signes vitaux altérés indiquent une réaction indésirable (augmentation de la température, augmentation de la fréquence respiratoire)

Ne mélangez pas les médicaments avec la transfusion sanguine pour éviter les effets indésirables. Ne pas incorporer de médicament dans la transfusion sanguine. N'utilisez pas de lignes de transfusion sanguine pour la poussée IV de médicaments.

Administrer du NaCl à 0,9% avant; pendant ou après BT. Ne jamais administrer de fluides IV avec du dextrose. Les fluides IV à base de dextrose provoquent une hémolyse.

Administrer BT pendant 4 heures (sang total, RBC emballé). Pour le plasma, les plaquettes, le cryoprécipité, la transfusion rapide (20 minutes), le facteur de coagulation peut facilement être détruit.

Observez les complications potentielles. Avertissez le médecin.

Complications

1. Réaction allergique  - elle est causée par la sensibilité aux protéines plasmatiques de l'anticorps donneur, qui réagit avec l'antigène receveur.

Évaluez:

Flushing

Éruption cutanée, urticaire

Prurit

Oedème laryngé, difficulté à respirer

2. Fébrile, non hémolytique  - elle est causée par une hypersensibilité aux globules blancs, plaquettes ou protéines plasmatiques du donneur. Il s'agit de la complication la plus symptomatique de la transfusion sanguine

Évaluez:

Frissons soudains et fièvre

Flushing

Mal de crâne

Anxiété

3. Réaction septique  - elle est causée par la transfusion de sang ou de composants contaminés par des bactéries.

Évaluez:

Apparition rapide de frissons

Vomissement

Hypotension marquée

Forte fièvre

4. Surcharge circulatoire  - elle est causée par l'administration de volume sanguin à un taux supérieur à ce que le système circulatoire peut supporter.

Évaluez:

Augmentation de la pression veineuse

Dyspnée

Craquements ou râles

Veine cervicale distendue

La toux

BP élevée

5. Réaction hémolytique -  elle est causée par la perfusion de produits sanguins incompatibles.

Évaluez:

Bas du dos douleur (premier signe). Cela est dû à la réponse inflammatoire des reins au sang incompatible.

Frissons

Sentiment de plénitude

Tachycardie

Flushing

Tachypnée

Hypotension

Saignement

Collapsus vasculaire

Insuffisance rénale aiguë

Constatations de l'évaluation

Les manifestations cliniques des complications transfusionnelles varient en fonction du facteur précipitant.

Les signes et symptômes d'une réaction de transfusion hémolytique comprennent:

Fièvre

Frissons

faible douleur au dos

point de côté

mal de crâne

la nausée

rougeur

tachycardie

tachypnée

hypotension

hémoglobinurie ( urine de couleur cola )

Les signes cliniques et les résultats de laboratoire en cas de réaction hémolytique retardée comprennent:

fièvre

jaunisse légère

chute progressive de l'hémoglobine

test de Coombs positif

La réaction fébrile non hémolytique est marquée par:

Augmentation de la température pendant ou peu de temps après la transfusion

Frissons

mal de crâne

rougeur

anxiété

Les signes et symptômes de réaction septique comprennent;

Apparition rapide d'une forte fièvre et de frissons

vomissement

la diarrhée

hypotension marquée

Les réactions allergiques peuvent produire:

urticaire

prurit généralisé

respiration sifflante ou anaphylaxie (rarement)

Les signes et symptômes de surcharge circulatoire comprennent:

Dyspnée

la toux

rales

distension de la veine jugulaire

Les manifestations de maladies infectieuses transmises par transfusion peuvent se développer rapidement ou insidieusement, selon la maladie.

Les caractéristiques de la maladie GVH comprennent:

changements cutanés (par exemple érythème, ulcérations, desquamation)

œdème

perte de cheveux

anémie hémolytique

Les réactions associées à une transfusion massive produisent diverses manifestations

Diagnostic infirmier

Modèle de respiration inefficace

Diminution du débit cardiaque

Déficit en volume de fluide

Excès de volume de fluide

Échange de gaz avec facultés affaiblies

Hyperthermie

Hypothermie

Risque élevé d'infection

Risque élevé de blessures

Douleur

Intégrité altérée de la peau

Perfusion tissulaire altérée

Planification et mise en œuvre

Aidez à prévenir les réactions transfusionnelles en:

Vérifier méticuleusement l'identification du patient en commençant par la collecte et l'étiquetage des échantillons de type et de recoupement pour revérifier l'identification du produit sanguin et du patient avant la transfusion.

Inspecter le produit sanguin pour détecter toute bulle de gaz, vêtements ou couleur anormale avant administration.

Commencer la transfusion lentement (1 à 2 ml / min) et observer attentivement le patient, en particulier pendant les 15 premières minutes (les réactions graves se manifestent généralement dans les 15 minutes après le début de la transfusion).

Transfuser du sang dans les 4 heures et changer les tubes de sang toutes les 4 heures pour minimiser le risque de croissance bactérienne à des températures ambiantes chaudes.

Prévention de la transmission des maladies infectieuses grâce à un dépistage soigneux des donneurs ou à la réalisation d'un prétest disponible pour identifier les agents infectieux sélectionnés.

Prévenir la maladie GVH en assurant l'irradiation des produits sanguins contenant des globules blancs viables (c'est-à-dire du sang total, des plaquettes, des globules rouges emballés et des granulocytes) avant la transfusion; l'irradiation altère la capacité des lymphocytes donneurs à se greffer et à se diviser.

Prévenir l'hypothermie en chauffant l'unité sanguine à 37 ° C avant la transfusion.

Enlever les leucocytes et les agrégats de plaquettes du sang du donneur en installant un filtre à micro-agrégats (taille 20 à 40 um) dans la ligne sanguine pour éliminer ces agrégats pendant la transfusion.

Lors de la détection de tout signe ou symptôme de réaction:

Arrêtez immédiatement la transfusion et informez le médecin.

Déconnectez le kit de transfusion, mais gardez la ligne IV ouverte avec une solution saline à 0,9% pour permettre l'accès à une éventuelle perfusion de médicament IV.

Envoyez la poche de sang et la tubulure à la banque de sang pour répéter la frappe et la culture.

Prélevez un autre échantillon de sang pour l'hémoglobine plasmatique, la culture et le retapage.

Prélevez un échantillon d'urine dès que possible pour la détermination de l'hémoglobine.

Intervenir le cas échéant pour traiter les symptômes de la réaction spécifique:

Le traitement de la réaction hémolytique vise à corriger l'hypotension, le DIC et l'insuffisance rénale associés à l'hémolyse et à l'hémoglobinurie RBC.

Les réactions de transfusion fébriles et non hémolytiques sont traitées de manière symptomatique avec des antipyrétiques; des produits sanguins pauvres en leucocytes peuvent être recommandés pour des transfusions ultérieures.

Dans la réaction septique, traiter la septicémie avec des antibiotiques , une hydratation accrue, des stéroïdes et des vasopresseurs comme prescrit.

Intervenir pour les réactions allergiques en administrant des antihistaminiques , des stéroïdes et de l' épinéphrine, comme indiqué par la gravité de la réaction. (Si l'urticaire est la seule manifestation, la transfusion peut parfois se poursuivre mais à un rythme plus lent.)

Pour la surcharge circulatoire, le traitement immédiat comprend le positionnement du patient en position verticale avec les pieds dépendants ; des diurétiques , de l'oxygène et de l'aminophylline peuvent être prescrits.

Interventions infirmières

En cas de réaction transfusionnelle:   ARRÊTEZ LA TRANSFUSION.

Démarrer la ligne IV (0,9% NaCl)

Placer le client en position de Fowler en cas d'essoufflement et administrer un traitement à l'O2.

L'infirmière reste avec le client, observant les signes et symptômes et surveillant les signes vitaux aussi souvent que toutes les 5 minutes.

Avertissez immédiatement le médecin.

L'infirmière se prépare à administrer des médicaments d'urgence tels que des antihistaminiques, un vasopresseur, des liquides et des stéroïdes selon l'ordonnance ou le protocole du médecin.

Obtenir un échantillon d'urine et l'envoyer au laboratoire pour déterminer la présence d'hémoglobine à la suite d'une hémolyse RBC.

Le récipient de sang, la tubulure, l'étiquette attachée et le dossier de transfusion sont sauvegardés et retournés au laboratoire pour analyse.

Évaluation

Le patient maintient un rythme respiratoire normal.

Le patient présente un débit cardiaque adéquat.

Le patient rapporte un inconfort minime ou nul.

Le patient maintient un bon équilibre hydrique.

Le patient reste normothermique.

Le patient reste exempt d'infection.

Le patient conserve une bonne intégrité cutanée, sans lésions ni prurit.

Le patient maintient ou revient à des valeurs d'électrolyte et de chimie sanguine normales.

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Date de dernière mise à jour : 08/03/2020

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