Proposé par : Sultan.julien Formateur santé E-learning

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QCM définitions et objectifs de la perfusion

La thérapie intraveineuse consiste à administrer des substances liquides directement dans une veine. Il peut être intermittent ou continu; une administration continue est appelée goutte-à-goutte intraveineux.

Le mot intraveineux signifie simplement "dans une veine", mais est le plus souvent utilisé pour désigner une thérapie intraveineuse. 

Comparé à d'autres voies d'administration, la voie intraveineuse est le moyen le plus rapide pour administrer des liquides et des médicaments dans tout le corps.

Buts de la thérapie intraveineuse (IV)

  • Fournir du liquide lorsque les clients ne peuvent pas absorber un volume suffisant de liquides par voie orale
  • Fournir des sels et autres électrolytes nécessaires au maintien du déséquilibre électrolytique
  • Fournir du glucose (dextrose), principal combustible du métabolisme
  • Fournir des vitamines et des médicaments hydrosolubles

Fluides intraveineux

Il existe deux types de fluides utilisés pour les perfusions intraveineuses; les cristalloïdes et les colloïdes .

Les cristaux cristallins sont des solutions aqueuses de sels minéraux ou d'autres molécules solubles dans l'eau. Le liquide cristalloïde le plus couramment utilisé est une solution saline normale , une solution de chlorure de sodium à une concentration de 0,9%, qui est proche de la concentration dans le sang (isotonique). Le lactate de Ringer ou l'acétate de Ringer est une autre solution isotonique souvent utilisée pour le remplacement de liquides à grand volume. Une solution de dextrose à 5% dans l'eau , est souvent utilisée à la place si le patient risque d'avoir un faible taux de sucre dans le sang ou de sodium .

Le choix des fluides peut également dépendre des propriétés chimiques des médicaments administrés. Les liquides intraveineux doivent toujours être stériles. Les cristalloïdes sont couramment utilisés pour la réhydratation et le remplacement des électrolytes.

Les colloïdes contiennent des molécules insolubles plus grandes, telles que la gélatine; le sang lui-même est un colloïde. Les colloïdes conservent une pression osmotique élevée des colloïdes dans le sang, tandis que les cristalloïdes en raison de l'hémodilution diminuent ce paramètre. Une autre différence est que les cristalloïdes sont généralement beaucoup moins chers que les colloïdes. Les colloïdes contiennent de grosses particules, de sorte qu'ils ne sont pas aussi facilement absorbés dans le lit vasculaire. En raison de cette propriété, les colloïdes sont utilisés pour remplacer le sang perdu, maintenir une pression artérielle saine et augmenter le volume.

Pré-cathétérisme ou préparation

1.Prescription du médecin

Une ordonnance du médecin est nécessaire pour initier une thérapie intraveineuse. La commande du médecin doit inclure:

  • Type de solution à infuser
  • Voie d'administration
  • Quantité exacte (dose) de tout médicament à ajouter à une solution compatible, soit le volume horaire ou le volume de 24 heures
  • Taux de perfusion
  • Durée de la perfusion ou durée de la perfusion
  • Signature du médecin

2. Observer les procédures d' hygiène des mains

Indications pour le lavage des mains et l'antisepsie des mains

  • Se laver les mains avec un savon et de l'eau non antimicrobiens ou un savon antimicrobien et de l'eau lorsque les mains sont visiblement sales ou contaminées par du sang ou d'autres liquides organiques.
  • Si les mains ne sont pas visiblement sales, utiliser un désinfectant pour les mains à base d'alcool pour éviter de contaminer systématiquement les mains dans toutes les autres situations cliniques.
  • Décontaminer les mains avant d'avoir un contact direct avec les patients
  • Ne pas porter les ongles artificiels ni les extensions lorsque vous êtes en contact direct avec des patients à haut risque

3. Rassembler l'équipement

Préparer et rassembler le matériel nécessaire pour démarrer le IV.

Toujours vérifier la date d' expiration du liquide .

  • Inspectez le conteneur de solution pour vérifier son intégrité.
    • Récipients en verre.  Tenez-vous à la lumière pour rechercher les fissures, la clarté, la contamination particulaire et la date de péremption.
    • Conteneurs en plastique.  Presser pour vérifier les trous d'épingle, la clarté, la contamination particulaire et la date d'expiration.
  • Inspecter le jeu d'administration
  • Choisissez le jeu approprié: ventilé ou non
  • Rassembler les fournitures de ponction veineuse et de pansement
  • Cathéter (22 g, 20 g ou 28 g le plus commun)
  • Pansement (gaze ou TSM)
  • Ruban: papier 1 pouce
  • Solution de préparation
  • Gants 2 × 2 gaze

4. Évaluation du patient et préparation psychologique

Il est important de préparer également le patient à la procédure.

  • Présentez-vous et vérifiez l'identité du client.
  • Assurer la confidentialité
  • Expliquez la procédure au client. Une ponction veineuse peut causer de l'inconfort pendant quelques secondes, mais il ne devrait pas y avoir d'inconfort pendant que la solution coule.
  • Évaluer la préparation du patient à la procédure IV en parlant avec le patient avant d'évaluer les veines
Informations sur le patient à prendre en compte
  • Diagnostic médical du patient.
  • Antécédents de maladies chroniques qui exposent le patient à des complications.
  • Antécédents de réactions vasovagales au cours de la ponction veineuse ou de la présence de sang.
  • Le patient a-t-il eu des dispositifs d'accès vasculaire?
  • Le patient rentrera-t-il chez lui avec le cathéter?
  • Si la barrière culturelle existe, prenez plus de temps; parle lentement et distinctement mais pas plus fort. Utilisez des images. Gardez les messages simples et utilisez un interprète pour améliorer la communication.
  • Évaluez les deux bras et la main avant de choisir la veine appropriée.
  • Choisissez le meilleur site pour la taille du cathéter inséré et le type de traitement que le patient recevra.
  • Évaluer les allergies éventuelles (p. Ex., Ruban adhésif ou povidone-iode)
  • Signes vitaux pour les données de base
  • Turgescence cutanée
  • Allergie au latex, au ruban adhésif ou à l'iode
  • Tendances de saignement
  • Maladie ou blessure aux extrémités
  • Statut des veines pour déterminer le site de ponction veineuse approprié

5. Sélection du site et dilatation des veines

Il y a plusieurs facteurs à prendre en compte avant de commencer les prises de sang:

  • Type de solution à perfuser.  Les solutions hypertoniques et les médicaments sont irritants pour les veines.
  • Condition de la veine.  Utilisez une veine douce, droite et rebondissante. 
  • Durée du traitement  Choisissez une veine pouvant supporter une thérapie intraveineuse de 72 à 96 heures.
  • Taille du cathéter L'hémodilution est importante. La jauge du cathéter doit être aussi petite que possible.
  • Âge du patient  Les personnes âgées et les enfants ont besoin de temps supplémentaire pour l'évaluation et la gestion de l' insertion .
  • Activité du patient Les patients ambulatoires utilisant des béquilles ou un déambulateur doivent être placés au-dessus du poignet.
  • Présence d'une maladie ou d'une intervention chirurgicale antérieure . Les patients présentant une maladie vasculaire ou une déshydratation peuvent avoir un accès veineux limité. Si un patient souffre d'un problème de retour vasculaire (mastectomie, accident vasculaire cérébral ), le côté affecté doit être évité.
  • Présence de greffe. N'utilisez pas le bras ou la main qui a une greffe.
  • Patient recevant un traitement anticoagulant. Les patients recevant un traitement anticoagulant ont tendance à saigner. Les ecchymoses locales et les complications hémorragiques majeures peuvent être évitées si l'infirmière est au courant du traitement anticoagulant. 
    Précautions: Pression minimale du garrot; utiliser le plus petit cathéter approprié à la thérapie; prendre soin de retirer la vinaigrette.
  • Patient souffrant d'allergies. Question concernant les allergies aux médicaments, aliments, animaux et substances environnementales. Identifier les allergènes:
  • Iode.  Évitez la povidone-iode comme préparation de la peau
  • Latex.  Mettre en place un chariot d' allergie au latex
Techniques de dilatation des veines

Utilisez les techniques ci-dessous pour dilater la veine:

  • Gravité.  Positionner l'extrémité inférieure au cœur.
  • Poing Demander au patient d'ouvrir et de fermer son poing.
  • Tapoter la veine.  À l'aide du pouce et du second doigt, faites glisser la veine. cela libère des histamines sous la peau et provoque une dilatation. Ne pas gifler la veine.
  • Compresses chaudes. 10 minutes maximum. N'utilisez pas de micro-ondes!
  • Brassard de tension artérielle Gonfler à 30 mmHg; idéal pour les veines fragiles.
  • Technique de garrot multiple. appliquer une haute sur le bras et laisser agir 2 minutes; appliquer la deuxième au milieu du bras sous les fosses antécubitales; les veines collatérales devraient apparaître; appliquer le troisième si nécessaire.

Conseils pour la sélection des veines

  • Une veine appropriée devrait être relativement lisse et souple, .
  • Commencez par les veines distales et travaillez de manière proximale.
  • Les veines cahoteuses (comme courir le doigt sur la queue d'un chat) sont généralement thrombosées ou extrêmement valvulaires. Les veines seront difficiles à stabiliser chez un patient qui a récemment perdu du poids.
  • Les veines sclérotiques sont fréquentes chez les toxicomanes.
  • Les patients dialysés savent généralement quelles veines sont bonnes pour la ponction veineuse.

Cathétérisme ou insertion de cathéter

1. Sélection de l'aiguille

Plus le numéro de calibre est petit, plus le cathéter est épais.

Les cathéters varient dans les tailles appelées jauges. Plus le numéro de calibre est petit, plus le cathéter est épais et plus le médicament peut être administré rapidement et plus le sang peut être prélevé. De plus, des cathéters plus épais provoquent une insertion plus douloureuse, il est donc très nécessaire de ne pas utiliser un cathéter plus grand que nécessaire. La pointe du cathéter doit être inspectée pour vérifier son intégrité avant la ponction veineuse. Seules deux tentatives de ponction veineuse sont recommandées.

 

Jauges recommandées

Taille Couleur Utilisation recommandée
14g Orange Dans des situations de traumatisme massif.
16g Gris Traumatismes, chirurgies ou infusions multiples à grand volume
18g vert Transfusion sanguine, ou perfusions à grand volume.
20g Rose Multi-usages IV; pour les médicaments, l'hydratation et les traitements de routine.
22g Bleu La plupart des infusions de chimiothérapie; les patients avec de petites veines; patients âgés ou pédiatriques
24G Jaune Veines très fragiles; patients âgés ou pédiatriques

2. Mettez vos gants

Le port de gants n'est PAS facultatif!

La possibilité de contact avec le sang d'un patient au début d'une perfusion intraveineuse est élevée, en particulier chez les travailleurs de la santé sans expérience. Les gants doivent toujours être présents et portés pendant le cathétérisme . De plus, si le risque d’éclaboussures de sang est élevé, comme chez un patient agité, l’infirmière devrait envisager une protection du visage et des yeux ainsi qu’une blouse.

Il est important d'observer les procédures d'hygiène des mains appropriées avant de mettre des gants stériles. Si, à tout moment, la stérilité de vos gants est compromise, retirez-les et enfilez une nouvelle paire - il vaut mieux prévenir que guérir.

3. Préparation du site

Une fois que vous avez enfilé vos gants, vous allez préparer le site d’insertion.

  • Appliquer une solution antimicrobienne, en opérant du centre vers l'extérieur dans un mouvement circulaire de 2 à 3 pouces pendant 20 secondes. Utilisez suffisamment de frottement.
  • Ne pas raser le site.  Le rasage peut causer des micro-abrasions; enlever les cheveuxavec des ciseaux ou des tondeuses seulement.
  • Dépilatoires non recommandés.  Potentiel de réaction allergique .
  • Ne pas appliquer d'alcool isopropylique à 70% après la préparation de povidone-iode. L'alcool annule l'effet de la povidone-iode.
  • Nettoyez le site d’insertion avec l’une des solutions suivantes:
  • Gluconate de chlorhexidine à 2% (de préférence)
  • Iodophor (povidone-iode)
  • Alcool isopropylique à 70%
  • Teinture d'iode 2%

4. Insertion du cathéter dans la veine

1 Placez l'extrémité dans une position dépendante (inférieure au cœur du client). La gravité ralentit le retour veineux et distend les veines. La distension des veines facilite l'insertion de l'aiguille.

2 Appliquez un garrot fermement 15 à 2 cm au-dessus du site de ponction veineuse.

  • Masser ou caresser la veine distale au site et dans le sens du flux veineux vers le cœur. Cette action aide à remplir la veine.
  • Encouragez le client à desserrer le poing. La contraction des muscles comprime les veines distales, forçant le sang le long des veines et les distendant.
  • Appuyez légèrement sur la veine du bout des doigts. Tapping peut distendre la veine.
  • Si les étapes précédentes ne distendent pas la veine de manière à ce qu'elle soit palpable, retirez le garrot et enveloppez l'extrémité dans une serviette chaude et humide pendant 10 à 15 minutes. Le cœur dilate les vaisseaux sanguins superficiels, les obligeant à se remplir. Répétez ensuite l'étape 1.

3 Mettez des gants propres et nettoyez le site de ponction veineuse. Les gants protègent l'infirmière de la contamination par le sang du client.

  • Nettoyer le site avec un tampon antiseptique topique. Certains peuvent utiliser une solution anti-infectieuse telle que la povidone-iode. Vérifiez les allergies.
  • Utilisez un mouvement circulaire, en vous déplaçant du centre vers l'extérieur pour plusieurs pouces. Ce mouvement porte des microorganismes loin de l'entrée du site.
  • Permettre à la solution de sécher sur la peau. La povidone-iode doit être en contact avec la peau pendant 1 minute pour être efficace.

Insérez le cathéter et initiez la perfusion.

4 Utilisez la main non dominante pour tendre la peau sous le site d’entrée. 
Cela stabilise la veine et tend la peau pour l'entrée de l'aiguille. Cela peut également rendre la pénétration initiale des tissus moins douloureuse.

5 Tenez le cathéter à l’aiguille à un angle de 15 à 30 degrés avec le biseau vers le haut, insérez le cathéter dans la peau et dans la veine. 
Le manque soudain de résistance se fait sentir lorsque l’aiguille pénètre dans la veine. Il faut éviter les coups, les coups de couteau ou les poussées rapides, car cela peut provoquer la rupture de veines délicates.

6 Avancez le cathéter à aiguille d'environ 1 cm. 
Une fois que le sang apparaît dans la lumière ou que vous ressentez le manque de résistance, abaissez l'angle du cathéter jusqu'à ce qu'il soit presque parallèle à la peau et faites avancer le cathéter à aiguille d'environ 1 cm.

7 Mainteir la partie d'aiguille stable, avancez le cathéter jusqu'à ce que le moyeu se trouve sur le site de ponction veineuse. 
Le cathéter est avancé pour s'assurer qu'il est dans la veine, et pas seulement l'aiguille métallique.

Relâchez le garrot.

9 Appliquez une pression. 
Faites pression sur la veine proximale du cathéter pour éliminer ou réduire le suintement de sang du cathéter. Stabilisez le moyeu avec le pouce et l'index de la main non dominante.

10 Retirez le capuchon protecteur de l'extrémité distale du tube. 
Tenez-le prêt à attacher au cathéter, en maintenant la stérilité jusqu'à la fin.

11 Retirez l'aiguille. 
Retirez soigneusement l'aiguille, engagez le dispositif de sécurité de l'aiguille et fixez l'extrémité de la tubulure de perfusion au moyeu du cathéter.

12 Initier la perfusion.

13  Collez le cathéter. Ruban le cathéter par la méthode "U" ou selon les instructions du fabricant. En utilisant trois bandes de ruban adhésif (environ 3 pouces de long).

14 Etiquetez le site de ponction veineuse et la tubulure L'étiquette doit avoir la date à laquelle l'ensemble d'administration doit être modifié. Le site de ponction veineuse doit également être étiqueté avec la date et l'heure, ainsi que le type et la longueur du cathéter.

15 Documenter les données pertinentes, y compris les évaluations.

5. Stabilisation du cathéter et gestion du pansement

Le cathéter doit être stabilisé de manière à ne pas interférer avec la visualisation afin que vous puissiez inspecter et faire votre évaluation plus tard. Suivez les étapes ci-dessous pour savoir comment réaliser ceci:

  • Ruban le cathéter par la méthode U, H ou Chevron ou selon les instructions du fabricant. En utilisant trois bandes de ruban adhésif (environ 3 pouces de long).
  • Enroulez le tube et fixez-le avec du ruban adhésif. La mise en boucle et la fixation du tube empêchent le poids du tube ou tout mouvement de tirer sur l'aiguille ou le cathéter..

Types de pansements acceptables pour cathéter périphérique

  • Pansement à la gaze avec du ruban adhésif
  • Pansement semi-perméable transparent (TSM)

Normes de pratique

  • Les pansements en gaze doivent être changés toutes les 48 heures sur les sites périphériques
  • L'utilisation de bandelettes adhésives non occlusives à la place du pansement n'est pas recommandée
  • Le pansement TSM peut être changé lorsque le cathéter est changé

Post-cathétérisme

1. étiquetage

Site d'insertion

Le site de ponction veineuse doit être étiqueté:

  • Date et l'heure
  • Type et longueur du cathéter
  • Les initiales de l'infirmière

2. Élimination de l'équipement

  • Les aiguilles et les stylets doivent être jetés dans des récipients non perméables et inviolables.type DASRI
  • Éliminez tout le papier et les équipements en plastique dans un conteneur contenant des risques biologiques.

3. Éducation du patient

Le patient doit recevoir des informations sur tous les aspects de leurs soins. Une fois le cathéter stabilisé, le pansement est appliqué et l'étiquetage est terminé:

  • Informer de toute limitation de mouvement ou de mobilité
  • Expliquer toutes les effets secondaires
  • Demander au client de vous  appeler si le site de ponction veineuse devient douloureux ou si des rougeurs ou un gonflement se développent
  • Informer que le site sera vérifié chaque quart de travail par l'infirmière

4. Calcul du taux

  • Assurer un débit de perfusion approprié.
  • Ne quittez pas l'environnement de soins du patient avant que le taux ne soit calculé et ajusté en conséquence.

5. Transmission

Documenter les données pertinentes, y compris les évaluations.

  • Notez le début de la perfusion sur le tableau du client.
  • Inclure la date et l'heure de la ponction veineuse
  • La jauge et la longueur de l'appareil
  • Nom spécifique et emplacement de la veine accédée
  • Quantité de solution utilisée, y compris les additifs
  • Numéro de conteneur
  • Débit
  • Type, longueur et calibre de l'aiguille ou du cathéter
  • Site de ponction veineuse, combien de tentatives ont été faites et emplacement de chaque tentative
  • Le type de pansement appliqué
  • La réaction du client
  • Votre signature

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Date de dernière mise à jour : 16/08/2018