I. Classifications de l’OMS
Pourquoi classifier :
- besoin de l’évaluation de l’état de santé des populations
- besoin d’un outil de description et de collecte de données de santé des populations.
Pour pouvoir mettre en place des politiques de santé, faires des comparaisons statistiques internationales, et que les praticiens aient un langage commun.
1. La CIM (Classification Internationale des Maladies 1946)
C’est la classification internationale en santé la plus ancienne, plus d’un siècle, elle en est à sa dixième révision.
Il n’existe pas de classification concurrente pour coder les diagnostics.
Crée principalement pour la santé publique qui se préoccupait à l’époque des causes de mortalité, elle permet le codage des diagnostics et des syndromes.
En France elle est utilisée essentiellement par le PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information à l’hôpital) et les médecins conseil de l’assurance maladie pour coder les ALD.
Dans les services hospitaliers est utilisé le plus souvent un thesaurus adapté à la spécialité considérée, et c’est l’ATIH – Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (http: www.atih.sante.fr/) qui apporte un appui aux hôpitaux et travaille sur la qualité des données au niveau national.
Elle n’est pas suffisante pour décrire les états de santé des populations, ou par exemple en médecine générale ou une classification des motifs de recours aux soins est plus efficace.
Elle est organisée en 21 chapitres : une lettre puis par catégorie 2 chiffres.
Puis niveau de détail supplémentaire : chiffres
Ex: asthme: J 45 -> asthme allergique : j 45.1
2. CIH (Classification Internationale des Handicaps 1980)
La CIH s’appuyait sur un modèle biomédical individuel tendant à placer la responsabilité des conséquences sociales des déficiences et incapacités, les handicaps sur la personne.
-> Relation linéaire mécaniste de cause à effet signifiant que les incapacités et les handicaps découlaient de façon quasi-obligatoire et « naturelle » des maladies / blessures et des déficiences organiques
-> Utilisation de concepts négatifs identifiant la personne à ses défauts ou manques par rapport à la norme
Concepts de cette classification :
Déficience = toute perte de substance ou altération d’une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique -> aspect lésionnel
Classification des déficiences :
-intellectuelles
- psychologique autre
– du langage
– audition
– oculaire
– viscérale
– squelettique
– du visage
– généralisée, sensorielle ou autre
• Soit la déficience principale est une des 8 catégories
• Soit une des catégories suivantes:
– Le surhandicap est défini comme l'association d’une déficience physique ou intellectuelle avec une déficience psychique (troubles d’apprentissage ou troubles relationnels).
Le plurihandicap est défini comme l’association de deux ou plusieurs déficiences, qu’elles soient motrices, intellectuelles légères ou moyennes, auditives, visuelles ou de maladies rares handicapantes ou autre, de même degré, ne permettant pas d’en désigner une des deux comme principale.
– Le polyhandicap est défini comme l’association de déficiences graves avec retard mental moyen, sévère ou profond, le tout réalisant un tableau de restriction extrême de l’autonomie
– L’état végétatif chronique est défini (en référence à la circulaire du 3mai 2002) comme un état durable associant l’absence de réponse motrice orientée, l’absence ou la quasi absence de communication, l’absence d’émission d’une parole compréhensible ou de réponse aux ordres simples.
Incapacité = toute réduction (résultant d’une déficience) partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité -> aspect fonctionnel
Classification des incapacités :
-comportementales
– communication
- soins personnels
– locomoteur
– utilisation du corps
– dextérité
– situationnelle
– de qualification particulière
– autres restrictions d’activité
Désavantage = limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle normal (en rapport avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels) -> aspect situationnel
Définition : Un handicap est un désavantage pour un individu donné, résultant d’unedéficience ou d’une invalidité qui limite ou empêche l’exécution d’un rôle (selon l’âge, le sexe ou la culture) normal pour cet individu
Classification des handicaps :
1- handicap d’orientation
2- indépendance physique
3- mobilité
4- occupation
5- intégration sociale
6- auto suffisance économique
7- autres handicaps (échelle de quantification
Pourquoi évaluait-on sur cette base ?
- Pour apprécier l’éligibilité et attribuer des prestations
- Pour reconnaitre le handicap (carte d’invalidité, reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé…)
- Pour orienter vers une structure d’accompagnement, d’accueil ou d’hébergement (établissements pour adultes, établissement pour enfants classés par déficience…)
Les critiques faites à la CIH :
- elle est fondée sur le modèle médical.
- Causalité linéaire de la déficience au désavantage
- Insuffisance de description des désavantages
- Absence de la dimension environnementale
Gisèle Cabre Infirmière, formatrice IFSI
Mots clefs:cours, 2.3.S2, Santé, maladie, handicap, accidents de la vie, étudiant, ifsi, esi, institut de formation en soins infirmiers
