chirurgie générale viscérale et gynécologique

Présentation de l’établissement hospitalier :

 

Avec ses 850 lits, l’Hôpital xxxx, fondé en 19xx par l’abbé xxxxxxxxx regroupe 26 services médicaux et chirurgicaux regroupés en pôles :

  • Pôle Parents-Enfants : Maternité, Pédiatrie et Néonatologie, Chirurgie infantile, Médecine et Biologie de la reproduction, Urgences Pédiatriques

  • Pôle Viscéral : Hépato-gastro-entérologie, Chirurgie digestive et générale, Urologie, Gynécologie

  • Pôle Cardio-Vasculaire et Thoracique : Cardiologie médicale et interventionnelle, Chirurgie cardiaque, Chirurgie thoracique, Chirurgie vasculaire, Pneumologie, Endocrinologie

  • Pôle Médecine : Médecine interne, Dermatologie, Neurologie, Rhumatologie, Médecine d’urgence polyvalente, Douleur chronique, Soins palliatifs, Hôpital de jour Oncologie, Hospitalisation à domicile

  • Pôle Soins critiques : Réanimation polyvalente, Réanimation cardiaque, Soins -intensifs cardiaques, Surveillance Continue

  • Spécialités chirurgicales : ORL, Traumato-orthopédie et Ophtalmologie.

 

 

Analyse de situation n°1 : cholécystectomie sous laparotomie

L’Hôpital possède également des Urgences Adultes et un plateau technique complet.

Etudiante en soins infirmiers en 3ème année, je suis en stage du semestre 5 dans un service de chirurgie générale (viscérale et gynécologique).

Les interventions chirurgicales les plus fréquemment rencontrées sont : thyroïdectomie, colectomie, cholécystectomie, hystérectomie avec ou sans annexectomie, chirurgie bariatrique (pose ou changement d’anneau gastrique, by-pass, sleeve gastrectomie) et chirurgie sénologique (tumorectomie, nodulectomie mammaires).

 

 

2.1 Présentation de la patiente :

Mme R. , xxans, entrée le XX/XX pour cholécystectomie programmée sous cœlioscopie le XX/XX.

Elle bénéficie d’une laparoconversion (laparotomie médiane sus-ombilicale) au cours de l’intervention chirurgicale pour cholécystite aiguë.

2.2 Recueil de données :

Divorcée, X fils (dont 1 xxxxxxxxx, vivant avec elle) 

Vit à xxxx (xxx).

Infirmière puéricultrice à la retraite (dont les 4 dernières années à la maternité de l’Hôpital xxxxxx).

1,58 m. 83 kg (IMC= 33,2 kg/m² : obésité).

2.3 ATCD :

Médicaux : Arthrose

Dépression

Hypothyroïdie traitée par Levothyrox® 75 μg (hormone thyroïdienne)

HTA traitée par Lodoz® 5mg/6,25 mg (association béta-bloquant et diurétique thiazidique)

Chirurgicaux : Grossesse extra-utérine (1990)

Appendicectomie (ancienne)
 

2.4 Histoire de la maladie :

 

16/10 : crise de colique hépatique avec douleurs biliaires traitée à domicile par Dafalgan® (PARACETAMOL : antalgique de palier 1), Profenid® (AINS et antalgique de palier 1), Spasfon® (PHLOROGLUCINOL : antispasmodique musculotrope) et Inexium® (ESOMEPRAZOLE : IPP).

Puis échographie montrant 55 calculs dans la vésicule biliaire.

24/10 : antibioprophylaxie prescrite par l’anesthésiste.

30/10 (J) : hyperleucocytose traitée par Augmentin® 1g/200 mg (AMOXICILLINE et ACIDE CLAVULANIQUE : antibiotique à spectre élargi de la famille des Pénicillines) en IVFlash (3 fois par jour pendant 3 jours).

Au retour de bloc :

  • 2 VVP (les 2 avant-bras)

  • PCA (Patient Controlled Analgesia1) de morphine® 1mg

  • Sonde vésicale= = 300 cc

  • Pansement sanglé de laparotomie + 3 points de cœlioscopie

  • Drain de peters 2= 75 cc

  • Lame ondulée de delbet 3

 

31/10 (J1) : extravasation au niveau des 2 cathéters (gauche et droite)

ablation PCA (Patient Control Analgesia) de morphine® (PCA= 9mg) et arrêt

oxygène à 3 L/mn en continu (risque de détresse respiratoire lié à la morphine)

ablation sonde vésicale puis reprise diurèse effective

impossibilité de replacer un cathéter périphérique : relais traitements IV en PO

(pas de relais pour les antibiotiques)

1/11 (J2) : reprise des gaz

2/11 (J3) : mobilisation du drain de peters (drain coupé et lame mis sous drainavision® :

(poche de recueil stérile post-opératoire avec « fenêtre d’accès »)

reprise du transit

hyperleucocytose

2.5 Diagnostics médicaux à J3

2.5 Diagnostics médicaux à J3 :

- Douleur aiguë post-opératoire traitée par Doliprane® 500mg (PARACETAMOL) 1g 4 fois par jour à la demande (antalgique de palier 1)

• EN = 3 (8h). 0 (12h). 0 (18h)

surveillance effets secondaires : rash cutané

  • Id. traitée par Bi-Profenid 100 mg LP (KETOPROFENE) 1 midi et 1 soir (AINS : antalgique et anti-inflammatoire)

surveillance des effets secondaires : risque de troubles digestifs (nausée, gastralgie, vomissement, diarrhée)

• mise sous protecteur gastrique pour le risque d’ulcère gastro-duodénal lié à la prise du Bi-Profenid per os traité par Mopral® 20 mg (OMEPRAZOLE) (1gélule à midi) : IPP (Inhibiteur de la Pompe à Protons)

bilan sanguin : PCR = 30 mg/L (VR ˂ 10) : inflammation

  • Risque infectieux lié à l’intervention chirurgicale

• surveillance quantité, aspect des sécrétions dans la poche du drain, de la lame

Peters = 5 cc (traces)

surveillance du pansement : pansement propre

Ce jour, réfection des pansements et mobilisation du drain

Mis drain et lame sous drainavision® (poche de recueil stérile post-opératoire avec « fenêtre d’accès »)

surveillance température : T° = 37,6°C (7h). 37,3 (16h)

bilan sanguin : Leucocytes= 12,2 G/L au 2/11 (VR = 4 à 10 G/L) : hyperleucocytose

11,8 G/L au 31/10

PCR= 30 mg/L (au 31/10) (VR˂ 10) : inflammation

NB : Antibiothérapie IV prescrite du 30/10 au 1/11 (arrêtée le 31/10 pour extravasation)

Augmentin® 1g/200 mg (1g 3 fois par jour) (AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE)

Famille des Pénicillines

 

  • Risque hémorragique (majoré par injection SC 1 par jour de Lovenox® 4000UI/0,4 ml (ENOXAPARINE : HBPM) pour risque thrombo-embolique) lié à la laparotomie

• surveillance clinique : faciès, conjonctive

• surveillance locale du pansement

• surveillance quantité, aspect et couleur des sécrétions écoulées par drain de Peters (peters = 5 cc = traces), par la lame de delbet

bilan sanguin : GR = 3,78.T/L au 2/11 (VR = 3,8 à 5,2 T/L) légère anémie

Hb = 11,5 g/dL au 2/11 (VR = 11,5 à 16 g/dL)

Pour le risque thromboembolique :

surveillance signes de phlébite : dissociation pouls/T°, douleur à dorsiflexion (signe de HOMAN), perte de ballotement du mollet

Pouls = 79 bpm (8h). 66 (21h)

T° = 37,6°C (7h). 37,3 (16h)

• surveillance bilan sanguin (car risque de TIH : Thrombopénie Induite par Héparine)

Plaquettes = 491 G/L (VR : 150 à 450 G/L) : thrombocytose avec risque de thrombose (peut être lié à l’acte chirurgical)

  • HTA traitée par Lodoz® 5mg/6,25 mg (1 cp le matin) (association Béta bloquant : BISOPROLOL et diurétique HYDROCHLOROTHIAZIDE, hypokaliémiant)

• surveillance TA=17/7 cmHg (8h). 15/7 (21h)

• surveillance si œdèmes membres inférieurs

• bilan sanguin : Potassium = 4,10 mmol/L (au 2/11) (VR= 3,6 à 5,1)

  • Hypothyroïdie traitée par Levothyrox® 75 μg (1 cp le matin) (traitement substitutif de l’hormone thyroïdienne T4)

 

surveillance des effets secondaires

surveillance des effets secondaires :

Aggravation cardiopathie : TA= 17,7 cmHg (8h). 15/7 (21h)

Pouls = 79 bpm (8h). 66 (21h)

surveillance signes hypothyroïdie : prise de poids, diarrhée, frilosité, bradycardie, dépression, chute des cheveux

surveillance signes de surdosage du traitement (hyperthyroïdie) : amaigrissement, constipation, sueurs, tachycardie, nervosité, insomnie, agressivité

• suivi endocrinologique / bilan hormonal équilibré (TSH, T3 : tri-iodothyronine, T4 : tétra-iodothyronine ou thyroxine)

  • Risque d’ostéoporose lié à la ménopause traité par Stérogyl® 2 millions/100 ml (5 gttes le matin) (ERGOCALCIFEROL) pour prévention de la carence en vitamine D L'hypovitaminose D entraîne une malabsorption intestinale du calcium.

• surveillance des signes de paresthésies, de crampes

bilan sanguin : Ca (non contrôlé pendant l’hospitalisation : pas de valeur connue)

• suivi par son médecin traitant

  • Risque de troubles de la digestion lié à la cholécystectomie traité par un régime normal léger, sans graisses et un suivi diététique.

• collaboration entre infirmières, diététicien du service, agents hôteliers, agents de service hospitaliers distribuant les repas.

  1. Diagnostics infirmiers à J3 :

  2. Dynamique familiale perturbée liée à l’hospitalisation se manifestant par une inquiétude face à la situation de son fils handicapé mental (pris en charge par son ex- petite amie, toujours présente, durant l’hospitalisation de la mère) majorée par le rallongement de la durée d’hospitalisation (dû à la laparoconversion) et les antécédents de dépression.

 

Objectif à court terme : Mme R. sera rassurée sur la situation de son fils handicapé mental.

Actions Evaluations
  • Faciliter les visites de son fils handicapé mental

  • Ecoute, soutien

Absence d’inquiétude
  1. Devenir :

A court terme : absence de complications post-opératoires

ablation drain de peters (3/11) et lame de delbet (5/11)

A moyen terme : retour à domicile (à J6 : le 5/11)

ablation des agrafes par IDE libérale

(2 ôte-agrafes donnés le jour de la sortie)

A long terme : reprise de la vie habituelle

 1 (Analgésie Contrôlée par le Patient)

 2 Système de drainage maintenu à la peau par un fil, comprenant un drain tubulaire et un sac en siphonage Il permet d’évacuer les sécrétions qui s’écoulent de la plaie.

 3 Feuille de caoutchouc ondulée fixée à la peau par un fil de suture.

Drainage des sécrétions épaisses de la plaie(si infection). Cicatrisation des plans profonds

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : soignantenehpad.fr

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Analyse de pratique infirmier service de neurochirurgie

Service de neurochirurgie,modèle d'analyse de pratique infirmier, service neurochirurgie exemple compétence 1,2,3,5,6,7,9

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Démarche clinique en gériatrie semestre 1

démarche infirmière clinique gériatrie,Tableau des fonctionnels,Tableau des diagnostics infirmiers,Surveillances associées,Rôle propre,

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analyse de pratique infirmiére, hospitalisation à domicile

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Dans la chambre d'un patient en HAD

analyse de la pratique infirmiére ,dans la chambre d'un patient en HAD

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La situation se déroule dans une crèche, en moyenne section, exemple de compétence 1,5,6,8,9

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Visite pré-opératoire

La visite pré-opératoire

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chirurgie générale viscérale et gynécologique

Analyse de situation n°1 : cholécystectomie sous laparotomie

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Analyse de la situation, Mes questionnements, La douleur aiguë post-opératoire caractéristiques, législation, représentation la morphine, pharmacologie, PCA de morphine, conclusions

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La trachéostomie,Diagnostics médicaux,Démarche d’éducation thérapeutique,Soins relationnels

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Exemple de démarche clinique du semestre 3 avec Tableaux des problèmes médicaux et diagnostics infirmier

Exemple de démarche clinique semestre 3(2)

Tableau des problèmes médicaux,problèmes réels ou potentiels,diagnostics infirmier

Exemple démarche clinique en gériatrie

Tableau des problèmes médicaux,Tableau des diagnostics infirmier

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Analyse de pratique professionnelle au bloc opératoire

Analyse de situation : PTH droite (Prothèse Totale de Hanche),

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imagerie médicale 15

Holter, Coloscopie, Bronchoscopie, tomodensitométrie ,Radiographie thoracique, Cystoscopie , Mammographie, Angiographies,Échocardiographie, L'endoscopie, Biopsie du foie, Laparoscopie, Oesophagogastroduodénoscopie (EGD)

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Analyse pratique stage infirmier Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier

Semestre 1 10

Cours et Qcm semestre 1 – biologie, anatomie, psychologie, législation, hygiène, pharmacologie, méthodologie, processus traumatique, soins de conforts – cours IFSI

Semestre 2 10

semestre 2,cours infirmier, livre sur les unités d'enseignement, jeux qcm,quiz pour réviser

Semestre 3 5

Semestre 3,cours et exercice infirmière, jeux qcm,quiz pour réviser et s'auto évaluer

Semestre 4 5

Semestre 4,cours et exercices infirmière ,jeux qcm,quiz pour réviser et s'auto évaluer

Semestre 5 6

Semestre 5,cours infirmière,qcm,quiz pour réviser et vous auto évaluer

Semestre 6 4

Semestre 6,cours infirmière,exercices qcm,quiz pour réviser et s'auto évaluer

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G 1

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Mettre dans l'ordre les étapes du processus de soins , des exercices ludiques pour apprendre

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Date de dernière mise à jour : 21/12/2019

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