U.E. 2.10 Infectiologie et hygiène

Aucune prescription nécessaire!

Les infirmières dispensent réconfort, compassion et soins sans même une ordonnance. - Val Saintsbury

Sommaire

Vous trouverez dans la liste ci-dessous :

  • Les mesures d'isolement
  • Les précautions complémentaires d'hygiène
  • Transmission (précaution) air
  • Transmission (précaution) gouttelettes
  • Transmission (précaution) contact 
  • Hygiène des mains
  • Friction Antiseptique 
  • Lavage Antiseptique
  • Antisepsie chirurgicale
  • Exercice d'évaluation

Le prélèvement de sang

Objectifs du tutoriel:

  • Décrire et exécuter le processus de ponction veineuse, notamment:

    1. Vêtements et équipements de protection appropriés

    2. Assurer le confort du patient

    3. Procédures appropriées d'identification des patients.

    4. Sélection et utilisation appropriées de l'équipement.

    5. Procédures d'étiquetage appropriées et exécution des demandes de laboratoire.

    6. Ordre de tirage pour le prélèvement à tubes multiples.

    7. Sites d'accès veineux préférés, et facteurs à prendre en compte dans la sélection du site, et capacité à différencier la sensation d'une veine, d'un tendon et d'une artère.

    8. Soins aux patients après la fin de la ponction veineuse.

    9. Procédures de sécurité et de contrôle des infections.

    10. Problèmes d'assurance qualité.

  • Identifier les considérations relatives à l'additif, à la fonction additive, au volume et à l'échantillon à suivre pour chacun des différents tubes à code couleur.

  • Énumérez six domaines à éviter lors de la ponction veineuse et les raisons des restrictions.

  • Résumez les problèmes qui peuvent être rencontrés lors de l'accès à une veine, y compris la procédure à suivre lorsqu'un échantillon n'est pas obtenu.

  • Énumérez plusieurs effets de l'exercice, de la posture et de l'application de garrot sur les valeurs de laboratoire.

PROCÉDURE 

  • La procédure de ponction veineuse est complexe, nécessitant à la fois des connaissances et des compétences. 

    Plusieurs étapes essentielles sont nécessaires pour chaque procédure de collecte réussie:

    1. Confort du patient. Le siège est-il confortable et le patient a-t-il été assis pendant au moins 5 minutes pour éviter d'être précipité ou confus?

    2. Effectuer une hygiène des mains avant et après chaque intervention du patient, avant de mettre et après avoir enlevé les gants.

    3. Identifiez le patient à l'aide de deux identifiants différents, en posant des questions ouvertes telles que "Quel est votre nom?" et "Quelle est votre date de naissance?"

    4. Évaluer la disposition physique du patient (c.-à-d. Régime alimentaire, exercice, stress, état basal).

    5. Vérifiez le formulaire de demande pour les tests demandés, les informations sur le patient et toute exigence particulière.

    6. Étiquetez les tubes de prélèvement au chevet ou dans la zone de dessin.

    7. Sélectionnez un site approprié pour la ponction veineuse.

    8. Préparez l'équipement, le patient et le site de ponction.

    9. Effectuer la ponction veineuse en collectant le ou les échantillons dans le ou les récipients appropriés.

    10. Reconnaissez les complications associées à la procédure de phlébotomie.

    11. Évaluer la nécessité de récupérer et / ou de rejeter l'échantillon.

    12. Envoyez rapidement les échantillons avec la demande au laboratoire.

      BON DE COMMANDE

    13. Un formulaire de demande doit accompagner chaque échantillon soumis au laboratoire. Ce formulaire de demande doit contenir les informations appropriées afin de traiter le spécimen. Les éléments essentiels du formulaire de demande sont:

    14. Nom, prénom et initiale du deuxième prénom du patient.

    15. Numéro d'identification du patient.

    16. Date de naissance et sexe du patient.

    17.  
       
    18. Nom complet du médecin demandeur.

    19. Source du spécimen. Ces informations doivent être fournies lors d'une demande de microbiologie, de cytologie, d'analyse de fluide ou d'autres tests où l'analyse et le rapport sont spécifiques au site.

    20. Date et heure de la collecte.

    21. Initiales de phlébotomiste.

    22. Indiquant le (s) test (s) demandé (s).

ÉTIQUETAGE DE L'ÉCHANTILLON

  1. Un échantillon correctement étiqueté est essentiel pour que les résultats du test correspondent au patient. Les éléments clés de l'étiquetage sont:

    • Nom de famille du patient, premier et milieu.

    • Numéro d'identification du patient.

    • REMARQUE: Les deux éléments ci-dessus DOIVENT correspondre au même sur le formulaire de demande.

    • La date, l'heure et les initiales du phlébotomiste doivent figurer sur l'étiquette de CHAQUE tube.L

    • systèmes automatisés peuvent inclure des étiquettes avec des codes à barres.

  2. Des exemples de tubes de prélèvement étiquetés sont présentés ci-dessous:

Extrait du cours prélèvement sanguins contenu dans 

ESi je valide le semestre 1 catégorie infectiologie et hygiène►

Les mesures d'isolement

Les mesures d'isolement ont pour objectif d'établir des barrières à la transmission de micro-organismes d'un patient à un autre patient, d'un patient à un personnel soignant, d'un personnel soignant à un patient ou encore de l'environnement au patient.

L'isolement septique a pour but de faire barrière à la diffusion d'un agent infectieux, connu ou présumé, à partir d'un patient ou de son environnement immédiat. L'isolement protecteur a pour but d'éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux issu de l'environnement, d'autres patients ou des membres du personnel à des patients immuno-déprimés.

Dans tous les cas et quels que soient les patients et leur statut infectieux, il convient d'appliquer les précautions standard et les mesures d'hygiène de base.

Des précautions particulières sont à mettre en oeuvre dans certaines situations en complément des précautions standard .Ces mesures d'isolement sont définies en fonction de la nature de l'agent infectieux, de sa localisation, de ses modes de dissémination et des caractéristiques des éventuels patients ou personnels à protéger. Ces mesures portent essentiellement sur l'isolement géographique (chambre seule ou regroupement des patients) et sur l'isolement technique hygiène des mains, port de tenue de protection, gestion du matériel, des déchets, des excréta et du linge et maîtrise de l'environnement du patient).

Les précautions  standard  sont à mettre en oeuvre des l'entrée des patients et durant toute la durée de leur hospitalisation. Les précautions particulières sont mises en place dés leur prescription médicale.

Les précautions complémentaires d'hygiène

Ces précautions sont mises en œuvre sur prescription médicale dès l’apparition de tableaux cliniques évocateurs et lors de l’identification de certains micro-organismes.

Ces précautions sont basées sur le mode de transmission des micro-organismes.

Les précautions air et gouttelettes sont nécessaires pour les micro-organismes transmis selon un mode air ou gouttelettes.

Les précautions contact peuvent être indiquées pour des résidents porteurs de micro-organismes transmis par contact direct ou indirect à fort pouvoir de dissémination ou préoccupants sur le plan épidémiologique.

En complément des précautions standard 

Transmission (précaution) air

Définition : Transmission à distance de germes par de fines particules de taille inférieure à 5 μ (dropplet nucleï, poussières) et qui restent en suspension

Mesures techniques

  • Porter un masque respiratoire spécifique type FFP avant d’entrer dans la chambre
  • Aérer la chambre plusieurs fois par jour

Mesures géographiques

  • Chambre individuelle obligatoire • Porte fermée
  • Limitation maximale des visites (port de masque type FFP pour les visiteurs)

Transmission (précaution) gouttelettes

Définition :Transmission à moins d'un mètre de micro-organismes par des sécrétions oro-trachéo-bronchiques de taille supérieure à 5 μ (salive, sécrétions des voies aériennes supérieures, éternuements, toux)

Mesures techniques

  • Porter un masque chirurgical ou masque de soins à proximité du résident (<1m) et pour les soins directs
  • Réaliser une friction ou un lavage simple suivi d’une friction en cas de mains souillées en fin de prise en charge du résident

Mesures géographiques

  • Hygiène des mains et port de masque par le résident lorsque il se déplace
  • Isolement géographique en cas d’épidémie et à discuter au cas par cas en fonction de l’évaluation du risque de transmission
  • Information et hygiène des mains des visiteurs


Transmission (précaution) contact 

Définition:Transmission de micro-organismes par l'intermédiaire du contact (surface des mains, de la tenue, du linge, environnement

Mesures techniques

  • Porter un tablier à usage unique lors des soins directs au résident
  • Privilégier le matériel dédié au résident
  • Réaliser une friction, ou un lavage simple suivi d’une friction en cas de mains souillées, après tout contact avec le résident ou son environnement proche et en fin de prise en charge du résident

Mesures géographiques

  • Hygiène des mains du résident lorsque il se déplace
  • Changement des protections et réfection des pansements lors des déplacements
  • Isolement géographique : à discuter au cas par cas en fonction de l’évaluation du risque de transmission et en cas d’épidémie
  • Information et hygiène des mains des visiteurs

Dans tous les cas, assurer l’identification des résidents par une signalisation adaptée et respecter les procédures de l’établissement concernant la gestion de la vaisselle, du linge, des déchets et le bionettoyage. Dans la plupart des situations, le portage d’une bactérie multirésistante aux antibiotiques ne justifie pas de la mise en place de précautions complémentaires de type géographique.

Gisèle cabre 

Formatrice IFSI

Source : https://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/Ministere/isolement.pdf

Hygiène des mains

Les micro-organismes capables de provoquer des maladies infectieuses sont tout autour de nous. Ils peuvent même être trouvés sur des choses et des endroits que nous pensons être les plus propres. Si notre système immunitaire chute, ces agents pathogènes peuvent pénétrer dans notre système et provoquer des maladies graves. Cependant, le lavage des mains permet d'éviter la transmission de ces microbes nocifs.

Le lavage des mains est le fait de se laver les mains avec l'utilisation de tout liquide avec ou sans savon dans le but d'éliminer la saleté ou les micro-organismes. C'est la mesure la plus efficace pour réduire le risque de transmission de maladies infectieuses.

On ne peut pas dire trop souvent que le lavage des mains est la technique la plus importante et la plus fondamentale pour prévenir et contrôler les infections. C'est la mesure de prévention des infections la plus efficace .

Le lavage des mains est sous l'égide de l' hygiène des mains . L’Organisation mondiale de la santé définit l’hygiène des mains comme un terme général qui s’applique au lavage des mains, au lavage antiseptique des mains, au désinfectant antiseptique pour les mains ou à l’antisepsie chirurgicale des mains.

Pour mieux comprendre  familiarisez-vous avec les termes utilisés:

  • Hygiène des mains. C'est un terme général qui s'applique au lavage des mains, au lavage antiseptique des mains, au désinfectant antiseptique pour les mains ou à l'antisepsie chirurgicale des mains.
  • Lavage des mains.  Il est défini comme le lavage des mains avec du savon et de l'eau ordinaire (c'est-à-dire non antimicrobien).
  • Lavage Antiseptique. Un terme qui s'applique au lavage des mains avec un savon antimicrobien et de l'eau.
  • Antisepsie chirurgicale des mains. Cela permet de retirer autant de micro-organismes des mains que possible avant la procédure stérile.

Les concepts

Principes et concepts relatifs à l'hygiène des mains:

  • Vous devez utiliser de l'eau courante dans un évier .
  • Vous pouvez utiliser du savon - savon antibactérien si nécessaire.
  • Vous devez vous frotter les mains les unes contre les autres pendant au moins 30 secondes pour faciliter le retrait des micro-organismes.
  • Les ongles longs et les bijoux piègent les germes. Il est préférable de garder les ongles courts. Si vous portez une bague, il est préférable de la retirer 
  • Il est toujours préférable d'utiliser des serviettes en papier jetables que d'utiliser une serviette en tissu pour sécher les mains afin de ne pouvoir les utiliser qu'une seule fois.
  • Le robinet est toujours considéré comme sale et il est recommandé de fermeravec une serviette en papier en l’absence du capteur ou idéalement d'une pédale .
  • Les distributeurs de savon doivent être utilisés jusqu'à ce qu'ils soient complètement vides. Une fois vidé, il faut le laver avant de le remplir à nouveau.

Les objectifs de l'hygiène des mains sont les suivants:

  • Le lavage des mains peut prévenir l'infection
  • Eviter les microorganismes pathogènes et éviter de les transmettre

>Types d'hygiène des mains

Voici les types d’hygiène des mains:

  • Lavage manuel Utilisation d'eau et de savon non antimicrobien dans le but d'éliminer les microorganismes transitoires.
  • Lavage des mains antiseptique. Utilisation d'eau et de savon antimicrobien (p. Ex. Chlorhexidine, iode et iodophors, chloroxylénol [PCMX], triclosan) dans le but d'éliminer ou de détruire des microorganismes transitoires et de réduire la flore résidente.
  • Antiseptique Utilisation de solution à base d'alcool.
  • Antisepsie chirurgicale. Utilisation d'eau et de savon antimicrobien (p. Ex. Chlorhexidine, iode et iodophors, chloroxylénol [PCMX], triclosan) dans le but d'éliminer ou de détruire des microorganismes transitoires et de réduire la flore résidente. La durée recommandée est de 2 à 6 minutes.

>Indicateurs d'hygiène des mains

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), il existe cinq moments pour l'hygiène des mains:

  1. Avant le contact avec le patient.
  2. Avant et tâche antiseptique.
  3. Risque après exposition aux fluides corporels.
  4. Après contact avec le patient.
  5. Après contact avec l'environement du patient.

Les matériaux ou équipements suivants sont nécessaires pour effectuer le lavage des mains:

Savon ou détergent

Eau courante

Serviettes en papier

Solution hydro alcoolique

En option: nettoyant antiseptique, brosse pour les ongles, bâton de cuticule en plastique

 

>Friction Antiseptique 

L'utilisation de solution à base d'alcool.

1. Assurez-vous que les bijoux ont été enlevés

2. Appliquez une quantité de produit d'hygiène pour les mains à base d'alcool conformément aux recommandations du fabricant dans la main en forme de coupe.

3. Frottez les mains paume à paume

4. Paume droite sur le dos gauche avec les doigts entrelacés et vice versa.

5. Paume à paume avec les doigts entrelacés

6. Dos des doigts aux paumes opposées avec les doigts entrelacés

7. Frottement en rotation du pouce gauche joint dans la paume droite et vice versa

8. Frottement en rotation, en avant et en arrière avec les doigts serrés de la main droite dans la 
paume gauche et vice versa

9. Se frotter les mains jusqu'à ce que les mains soient sèches avant de poursuivre les soins, ne pas enlever le produit en excès

Lavage Antiseptique

Aussi connu comme technique propre, comprend les procédures utilisées pour réduire le nombre d'organismes sur les mains.

1. Rassemblez les fournitures nécessaires. Tenez-vous devant l'évier.

2. Mouillez les mains et la zone du poignet. Gardez les mains plus basses que les coudes pour permettre à l'eau de s'écouler vers le bout des doigts.

3. Couvrez toutes les zones des mains avec du savon.

4. Avec un frottement ferme et des mouvements circulaires, lavez les paumes et le dos des mains, de chaque doigt, des jointures, des poignets et des avant-bras. Continuez ce mouvement de friction pendant 30 secondes.

5. Rincer abondamment avec de l'eau qui coule vers le bout des doigts.

6. Séchez les mains en commençant par les doigts et en remontant vers les avant-bras avec une serviette en papier et jetez-les immédiatement.

7. En l'absence de capteurs ou de pédale, utilisez une autre serviette en papier propre pour éteindre le robinet.

Antisepsie chirurgicale

Aussi connu sous le nom de technique stérile, empêche la contamination d'une plaie ouverte, sert à isoler la zone opératoire de l'environnement non stérile et maintient un champ stérile pour la chirurgie .

1. Retirez tous les bijoux.

2. Mouillez-vous les mains avec de l'eau stérile et de l'eau au plus près de votre température corporelle.

3. Se laver les mains avec un savon antimicrobien et / ou de la povidone-iode.

4. Nettoyez les zones sous-cutanées avec une lime à ongles .

5. Frotter chaque côté de chaque doigt entre les doigts et le dos et le front des mains pendant au moins 4 minutes.

6. Continuez à frotter les mains, en gardant toujours la main plus haute que le bras pour éviter que l'eau et le savon chargés de bactéries ne contaminent les mains.

7. Rincer les mains et les bras en les faisant passer dans l’eau courante dans une seule direction, du bout des doigts au coude.

8. Passez à la salle d'opération en tenant les mains au-dessus des coudes.

9. Sécher les mains et les bras avec une serviette stérile en observant la technique aseptique.

Bon à savoir

  • Le lavage des mains est le fait de se laver les mains avec l'utilisation de tout liquide avec ou sans savon dans le but d'éliminer la saleté ou les micro-organismes. C'est la mesure la plus efficace pour réduire le risque de transmission de maladies infectieuses.​​
  • Dans le lavage des mains, nous essayons de réduire ou d'éliminer les microorganismes, notamment les virus, les bactéries et les champignons
  • Il existe deux types de flore normale: transitoire et résident. La flore transitoire est une flore normale qu'une personne prend en contact avec des objets ou une autre personne (par exemple, lorsque vous touchez un pansement souillé). Vous pouvez les enlever avec le lavage des mains. La flore résidente vit profondément dans les couches cutanées où elle vit et se multiplie sans danger. Ils sont des habitants permanents de la peau et ne peuvent généralement pas être enlevés lors du lavage des mains. Retirer tous les micro-organismes de la peau (stérilisation) n'est pas possible sans endommager les tissus cutanés. Pour vivre et prospérer chez les humains, les microbes doivent pouvoir utiliser l'équilibre précis des aliments, de l'humidité, des nutriments, des électrolytes, du pH, de la température et de la lumière. La nourriture, l'eau et le sol qui fournissent ces conditions peuvent servir de réservoirs non vivants.

  • L'asepsie médicale ou la technique stérile comprend des procédures utilisées pour réduire le nombre d'organismes sur les mains.

  • La technique stérile empêche la contamination d'une plaie ouverte, sert à isoler la zone opératoire de l'environnement non stérile et maintient un champ stérile pour la chirurgie.

 

Exercice d'évaluation

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Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

Rédaction : soignantenehpad.fr

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ÉQUIPEMENT:

  • LES SUIVANTS SONT NÉCESSAIRES POUR LA VÉNIPONCTURE DE ROUTINE:

  • Tubes de prélèvement sous vide - Les tubes sont conçus pour se remplir d'un volume prédéterminé de sang par vide. Les bouchons en caoutchouc sont codés par couleur en fonction de l'additif contenu dans le tube. Différentes tailles sont disponibles. Le sang ne doit JAMAIS être versé d'un tube à un autre car les tubes peuvent avoir différents additifs ou revêtements (voir les illustrations à la fin).

  • Aiguilles - Le numéro de jauge indique la taille de l'alésage: plus le numéro de jauge est grand, plus l'alésage de l'aiguille est petit. Les aiguilles sont disponibles pour les systèmes sous vide et pour une utilisation avec une seringue, un système simple tirage ou un système papillon.

  • Support / adaptateur - à utiliser avec le système de collecte sous vide.

  • Tourniquet - Essuyez avec de l'alcool et remplacez fréquemment.

  • Lingettes alcoolisées - alcool isopropylique à 70%.

  • Lingettes / écouvillons de povidone iodée - Utilisés si une hémoculture doit être prélevée.

  • Éponges de gaze - pour application sur le site d'où l'aiguille est retirée.

  • Bandages / ruban adhésif - protège le site de ponction veineuse après le prélèvement.

  • Unité d'élimination des aiguilles - les aiguilles ne doivent JAMAIS être cassées, pliées ou refermées. Les aiguilles doivent être placées dans une unité d'élimination appropriée IMMÉDIATEMENT après leur utilisation.

  • Gants - peuvent être en latex, caoutchouc, vinyle, etc. porté pour protéger le patient et le phlébotomiste.

  • Seringues - peuvent être utilisées à la place du tube de prélèvement sous vide dans des circonstances particulières.

  • ORDRE DE TIRAGE

  • Les tubes de prélèvement sanguin doivent être prélevés dans un ordre spécifique pour éviter la contamination croisée des additifs entre les tubes. L'ordre de tirage recommandé pour les tubes de prélèvement en plastique est:

  • Premièrement - flacon ou tube d'hémoculture (dessus jaune ou jaune-noir)

  • Deuxième - tube de coagulation (haut bleu clair). Si seul un test de coagulation de routine est le seul test commandé, un seul tube supérieur bleu clair peut être prélevé. S'il y a un problème de contamination par des fluides tissulaires ou des thromboplastines, alors on peut dessiner d'abord un tube non additif, puis le tube supérieur bleu clair.

  • Troisième - tube non additif (dessus rouge)

  • Dernier tirage - tubes additifs dans cet ordre:

    1. SST (plateau rouge-gris ou or). Contient un séparateur de gel et un activateur de caillot.

    2. Héparine de sodium (dessus vert foncé)

    3. PST (dessus vert clair). Contient un anticoagulant à l'héparine de lithium et un séparateur de gel.

    4. EDTA (dessus lavande)

    5. ACDA ou ACDB (dessus jaune pâle). Contient du dextrose de citrate acide.

    6. Oxalate / fluorure (dessus gris clair)

  • REMARQUE: les tubes contenant des additifs doivent être soigneusement mélangés. Des résultats de test erronés peuvent être obtenus lorsque le sang n'est pas complètement mélangé avec l'additif.

  • QUESTIONS DE PROCÉDURE

  • RELATIONS ET IDENTIFICATION PATIENT:

  • Le rôle du phlébotomiste requiert une manière professionnelle, courtoise et compréhensive dans tous les contacts avec le patient. Accueillez le patient et identifiez-vous et indiquez la procédure qui aura lieu. Une communication efficace - verbale et non verbale - est essentielle.

  • Identification correcte du patient OBLIGATOIRE. Si un patient hospitalisé est en mesure de répondre, demandez un nom complet et vérifiez toujours le brassard ou le bracelet pour confirmation. NE PAS TIRER DE SANG SI LE BRAS OU LE BRACELET MANQUE. Pour un patient hospitalisé, le personnel infirmier peut être contacté pour faciliter l'identification avant de procéder.

  • Un patient ambulatoire doit fournir une identification autre que la déclaration verbale d'un nom. En utilisant la demande de référence, demandez à un patient de fournir des informations supplémentaires telles qu'un nom de famille ou une date de naissance. Une carte d'identité avec photo émise par le gouvernement, comme un permis de conduire, peut aider à résoudre les problèmes d'identification.

  • Si possible, parlez au patient pendant le processus. Le patient qui est à l'aise sera moins concentré sur la procédure. Remerciez toujours le patient et excusez-vous courtoisement lorsque vous avez terminé.

  • DÉCLARATION DES DROITS DU PATIENT:

  • La Déclaration des droits du patient a été adoptée par de nombreux hôpitaux, comme l'a déclaré la Commission mixte d'accréditation des organisations de soins de santé (JCAHO). Les droits fondamentaux des patients approuvés par la JCAHO sont présentés ci-dessous sous forme condensée.

  • Le patient a le droit de:

    • Accès impartial aux traitements ou aux hébergements disponibles ou médicalement indiqués, indépendamment de la race, de la croyance, du sexe, de l'origine nationale ou des sources de paiement des soins.

    • Des soins attentionnés et respectueux.

    • Confidentialité de toutes les communications et autres dossiers relatifs aux soins du patient.

    • Attendez-vous à ce que toute discussion ou consultation concernant le cas du patient soit menée de manière discrète et que les personnes qui ne sont pas directement impliquées dans le cas ne seront pas présentes sans la permission du patient.

    • Attendez-vous à une sécurité raisonnable conforme aux pratiques et à l'environnement de l'hôpital.

    • Connaître l'identité et le statut professionnel des personnes fournissant des services et savoir quel médecin ou autre praticien est le principal responsable de ses soins.

    • Obtenir du praticien des informations complètes et à jour sur le diagnostic, le traitement et tout pronostic connu, en des termes que le patient peut raisonnablement comprendre.

    • Participation éclairée raisonnable aux décisions concernant les soins de santé du patient. Le patient doit être informé si l'hôpital propose de s'engager dans ou de réaliser une expérimentation humaine ou d'autres bénéfices de recherche / éducation affectant ses soins ou son traitement. Le patient a le droit de refuser de participer à une telle activité.

    • Consulter un spécialiste à la demande et aux frais du patient.

    • Refusez le traitement dans la mesure permise par la loi.

    • Quelle que soit la source de paiement, demandez et recevez une explication détaillée et détaillée de la facture totale des services rendus à l'hôpital.

    • Soyez informé des règles et règlements de l'hôpital concernant la conduite des patients.

  • SÉLECTION DU SITE VENIPUNCTURE:

  • Bien que les veines cubitales et céphaliques médianes plus grandes et plus pleines du bras soient utilisées le plus fréquemment, la veine basilique sur le dos du bras ou les veines de la main dorsale sont également acceptables pour la ponction veineuse. Les veines du pied sont un dernier recours en raison de la probabilité plus élevée de complications.

  • Certains domaines sont à éviter lors du choix d'un site:

    • Cicatrices étendues dues aux brûlures et à la chirurgie - il est difficile de percer le tissu cicatriciel et d'obtenir un échantillon.

    • Le membre supérieur du côté d'une mastectomie précédente - les résultats des tests peuvent être affectés en raison d'un lymphœdème.

    • Hématome - peut entraîner des résultats de test erronés. Si un autre site n'est pas disponible, prélevez l'échantillon distal de l'hématome.

    • Thérapie intraveineuse (IV) / transfusions sanguines - le liquide peut diluer l'échantillon, alors prélevez-le dans le bras opposé si possible. Sinon, des échantillons satisfaisants peuvent être prélevés en dessous de l'IV en suivant ces procédures:

      • Éteignez l'IV pendant au moins 2 minutes avant la ponction veineuse.

      • Appliquez le garrot sous le site IV. Sélectionnez une veine autre que celle avec IV.

      • Effectuez la ponction veineuse. Prélevez 5 ml de sang et jetez-le avant de prélever les tubes d'échantillons pour les tests.

    • Lignes - Dessiner à partir d'une ligne intraveineuse peut éviter une ponction veineuse difficile, mais introduit des problèmes. La ligne doit être rincée en premier. Lors de l'utilisation d'une seringue insérée dans la ligne, le sang doit être prélevé lentement pour éviter l'hémolyse.

    • Verrouillage canule / fistule / héparine - les hôpitaux ont des politiques spéciales concernant ces dispositifs. En général, le sang ne doit pas être prélevé sur un bras avec une fistule ou une canule sans consulter le médecin traitant.

    • Extrémités œdémateuses - l'accumulation de liquide tissulaire modifie les résultats des tests.

  • PROCÉDURE DE SÉLECTION DE LA VEINE:

    • Palper et tracer le trajet des veines avec l'index. Les artères pulsent, sont les plus élastiques et ont une paroi épaisse. Les veines thrombosées manquent de résilience, ressemblent à un cordon et roulent facilement.

    • Si les veines superficielles ne sont pas facilement apparentes, vous pouvez forcer le sang dans la veine en massant le bras du poignet au coude, tapoter le site avec l'index et le deuxième doigt, appliquer un gant de toilette chaud et humide sur le site pendant 5 minutes ou abaisser l'extrémité au-dessus du chevet pour permettre aux veines de se remplir.

  • PERFORMANCE D'UNE VENIPUNCTURE:

    • Abordez le patient de manière amicale et calme. Assurer leur confort autant que possible et obtenir la coopération du patient.

    • Identifiez correctement le patient.

    • Remplissez correctement les formulaires de demande appropriés, en indiquant le ou les tests commandés.

    • Vérifiez l'état du patient. Le jeûne, les restrictions alimentaires, les médicaments, le calendrier et le traitement médical sont tous préoccupants et doivent être notés sur la demande de laboratoire.

    • Vérifiez les allergies aux antiseptiques, adhésifs ou latex en observant les brassards et / ou en interrogeant le patient.

    • Positionnez le patient. Le patient doit s'asseoir sur une chaise, s'allonger ou s'asseoir dans son lit. Hyperextension du bras du patient.

    • Appliquer le garrot à 3 à 4 pouces au-dessus du site de ponction sélectionné. Ne pas placer trop serré ou laisser agir plus de 2 minutes (et pas plus d'une minute pour éviter d'augmenter le risque d'hémoconcentration). Attendez 2 minutes avant de réappliquer le garrot.

    • Le patient doit faire un poing sans pomper la main.

    • Sélectionnez le site de ponction veineuse.

    • Préparez le bras du patient avec une préparation alcoolisée. Nettoyez de manière circulaire, en commençant sur le site et en allant vers l'extérieur. Laisser sécher à l'air.

    • Saisissez fermement le bras du patient à l'aide de votre pouce pour tendre la peau et ancrer la veine. L'aiguille doit former un angle de 15 à 30 degrés avec la surface du bras. Insérez rapidement l'aiguille à travers la peau et dans la lumière de la veine. Évitez les traumatismes et les sondages excessifs.

    • Lorsque le dernier tube à tirer se remplit, retirez le garrot.

    • Retirez l'aiguille du bras du patient en effectuant un mouvement rapide vers l'arrière.

    • Appuyez sur la gaze une fois que l'aiguille est sortie du bras, en appliquant une pression adéquate pour éviter la formation d'un hématome.

    • Éliminer les matériaux / fournitures contaminés dans des conteneurs désignés.

    • Mélanger et étiqueter tous les tubes appropriés au chevet du patient.

    • Livrez rapidement les échantillons au laboratoire

    • PROCÉDURE DE PHLÉBOTOMIE ILLUSTRÉE:

    • Identification du patient

    • Remplir la demande

    • Équipement

    • Appliquer le garrot et palper la veine

    • Stériliser le site

    • Insérer l'aiguille

    • Dessiner le spécimen

    • Dessiner le spécimen

    • Libérer le garrot

    • Appliquer une pression sur la veine

    • Appliquer un bandage

    • Jeter l'aiguille dans les objets tranchants

    • étiquetage des échantillons

    •  
    • PERFORMANCE D'UN FINGERSTICK:

      • Suivez la procédure décrite ci-dessus pour saluer et identifier le patient. Comme toujours, remplissez correctement les formulaires de demande appropriés, en indiquant le ou les tests commandés.

      • Vérifiez l'état du patient. Le jeûne, les restrictions alimentaires, les médicaments, le calendrier et le traitement médical sont tous préoccupants et doivent être notés sur la demande de laboratoire.

      • Positionnez le patient. Le patient doit s'asseoir sur une chaise, s'allonger ou s'asseoir dans son lit. Hyperextension du bras du patient.

      • Les meilleurs emplacements pour les doigts sont les 3e (milieu) et 4e (annulaire) de la main non dominante. N'utilisez pas le bout du doigt ou le centre du doigt. Évitez le côté du doigt où il y a moins de tissus mous, où se trouvent les vaisseaux et les nerfs et où l'os est plus proche de la surface. Le 2ème doigt (index) a tendance à avoir une peau plus épaisse et calleuse. Le cinquième doigt a tendance à avoir moins de tissus mous recouvrant l'os. Évitez de percer un doigt froid ou cyanosé, enflé, cicatrisé ou recouvert d'une éruption cutanée.

      • À l'aide d'une lancette stérile, faites une ponction cutanée juste à côté du centre du coussinet. La ponction doit être faite perpendiculairement aux crêtes de l'empreinte digitale afin que la goutte de sang ne coule pas le long des crêtes.

      • Essuyez la première goutte de sang, qui a tendance à contenir un excès de liquide tissulaire.

      • Recueillez des gouttes de sang dans le dispositif de prélèvement en massant doucement le doigt. Évitez une pression excessive qui pourrait faire pénétrer le liquide tissulaire dans la goutte de sang.

      • Boucher, faire pivoter et inverser le dispositif de prélèvement pour mélanger le sang collecté.

      • Demandez au patient de tenir une petite compresse de gaze sur le site de ponction pendant quelques minutes pour arrêter le saignement.

      • Éliminer les matériaux / fournitures contaminés dans des conteneurs désignés.

      • Étiqueter tous les tubes appropriés au chevet du patient.

      • Livrez rapidement les échantillons au laboratoire.

    • PROCÉDURE FINGERSTICK ILLUSTRÉE:

      • Équipement

      • Emplacement correct sur le doigt

      • Ponction avec lancette

      • Une goutte de sang

      • Essuyez la première goutte

      • Collecte du spécimen

      • Récipient pour échantillons

      • CONSIDÉRATIONS SUPPLÉMENTAIRES:

      • Pour prévenir un hématome:

        • Piquer uniquement la paroi la plus élevée de la veine

        • Retirez le garrot avant de retirer l'aiguille

        • Utilisez les principales veines superficielles

        • Assurez-vous que l'aiguille pénètre complètement dans la paroi la plus supérieure de la veine. (Une pénétration partielle peut permettre au sang de s'infiltrer dans les tissus mous entourant la veine par le biais du biseau de l'aiguille)

        • Appliquer une pression sur le site de ponction veineuse

      • Pour éviter l'hémolyse (qui peut interférer avec de nombreux tests):

        • Mélanger les tubes avec des additifs anticoagulants doucement 5 à 10 fois

        • Évitez de prélever du sang d'un hématome

        • Évitez de tirer le piston trop fort, si vous utilisez une aiguille et une seringue, ou une aiguille trop petite, et évitez de faire mousser l'échantillon

        • Assurez-vous que le site de ponction veineuse est sec

        • Évitez une ponction veineuse traumatique

        • Évitez l'application prolongée du garrot ou le serrage du poing.

      • Lignes à demeure ou cathéters:

        • Source potentielle d'erreur de test

        • La plupart des lignes sont rincées avec une solution d'héparine pour réduire le risque de thrombose

        • Jeter un échantillon au moins trois fois le volume de la ligne avant d'obtenir un échantillon pour analyse

      • Hémoconcentration: une concentration accrue de molécules plus grosses et d'éléments formés dans le sang peut être due à plusieurs facteurs:

        • Application de garrot prolongée (pas plus d'une minute)

        • Masser, presser ou sonder un site

        • Thérapie IV à long terme

        • Veines sclérosées ou occluses

      • Application de tourniquet prolongée:

        • L'effet principal est l'hémoconcentration d'éléments non filtrables (c'est-à-dire les protéines). La pression hydrostatique fait sortir de l'eau et des éléments filtrables de l'espace extracellulaire.

        • Des augmentations significatives peuvent être trouvées dans les protéines totales, l'aspartate aminotransférase (AST), les lipides totaux, le cholestérol, le fer

        • Affecte le volume de cellules compactées et d'autres éléments cellulaires

        • Une hémolyse peut survenir, accompagnée d'une pseudohyperkaliémie.

      • Facteurs de préparation du patient:

        • Surveillance des médicaments thérapeutiques: différents agents pharmacologiques ont des schémas d'administration, de distribution corporelle, de métabolisme et d'élimination qui affectent la concentration du médicament mesurée dans le sang. De nombreux médicaments auront des niveaux de «pic» et de «creux» qui varient en fonction des doses et des intervalles. Vérifiez les instructions de chronométrage pour prélever les échantillons appropriés.

        • Effets de l'exercice: L'activité musculaire a des effets à la fois transitoires et durables. La créatine kinase (CK), l'aspartate aminotransférase (AST), la lactate déshydrogénase (LDH) et la numération plaquettaire peuvent augmenter.

        • Stress: Peut provoquer une élévation transitoire des globules blancs (WBC) et des valeurs d'hormones surrénales élevées (cortisol et catécholamines). L'anxiété qui entraîne une hyperventilation peut provoquer des déséquilibres acido-basiques et une augmentation du lactate.

        • Rythmes diurnes: Les rythmes diurnes sont des fluctuations des fluides corporels et des analytes au cours de la journée. Par exemple, les taux de cortisol sérique sont les plus élevés tôt le matin mais diminuent l'après-midi. Les taux de fer sérique ont tendance à baisser pendant la journée. Vous devez vérifier le moment de ces variations pour le point de collecte souhaité.

        • Posture: Les changements posturaux (du couché du dos à la position assise, etc.) sont connus pour varier les résultats de laboratoire de certains analytes. Certaines molécules plus grosses ne sont pas filtrables dans les tissus, elles sont donc plus concentrées dans le sang. Les enzymes, les protéines, les lipides, le fer et le calcium sont considérablement augmentés avec les changements de position.

        • Autres facteurs: l'âge, le sexe et la grossesse ont une influence sur les tests de laboratoire. Les plages de référence normales sont souvent notées en fonction de l'âge.

        • RAISONS D'ANNULATION D'UN TEST DE LABORATOIRE

        • Un test qui a été commandé peut être annulé en raison de problèmes non liés au dessin de l'échantillon, et ce sont les causes les plus courantes d'annulations:

          • Demande de test en double

          • Test incorrect commandé

          • Le test n'est plus nécessaire

        • Un test peut être annulé en raison d'un problème technique dans le processus de prélèvement des échantillons:

          • Hémolyse de l'échantillon

          • Spécimen coagulé

          • Quantité de spécimen insuffisante

          • Prélèvement d'échantillon dans un tube incorrect

          • Spécimen contaminé

          • L'identification de l'échantillon est suspecte

          • Retard de transport - spécimen trop vieux

          • SÉCURITÉ ET CONTRÔLE DES INFECTIONS

          • En raison des contacts avec les patients malades et leurs échantillons, il est important de suivre les procédures de sécurité et de contrôle des infections.

          • PROTÈGE TOI

            • Pratiquez les précautions universelles:

              • Porter des gants et une blouse ou une blouse de laboratoire lors de la manipulation de sang / de liquides organiques.

              • Changer de gants après chaque patient ou en cas de contamination.

              • Se laver les mains fréquemment.

              • Jeter les articles dans des conteneurs appropriés.

            • Jetez les aiguilles immédiatement après leur retrait de la veine du patient. Ne pliez pas, ne cassez pas, ne recouvrez pas ou ne remettez pas les aiguilles en place pour éviter une perforation accidentelle de l'aiguille ou des éclaboussures de contenu.

            • Nettoyez tout déversement de sang avec un désinfectant tel qu'un javellisant fraîchement préparé à 10%.

            • Si vous vous piquez avec une aiguille contaminée:

              • Retirez vos gants et jetez-les correctement.

              • Pressez le site de ponction pour favoriser le saignement.

              • Lavez bien la zone avec du savon et de l'eau.

              • Enregistrez le nom et le numéro d'identification du patient.

              • Suivez les directives de l'établissement concernant le traitement et le suivi.

              • REMARQUE: l'utilisation de la zidovudine prophylactique après une exposition sanguine au VIH a montré une efficacité (environ 79%) dans la prévention de la séroconversion

          • PROTÉGER LE PATIENT

            • Éloignez le matériel de prélèvement sanguin des patients, en particulier des enfants et des patients psychiatriques.

            • Pratiquez l'hygiène pour la protection du patient. Lorsque vous portez des gants, changez-les entre chaque patient et lavez-vous les mains fréquemment. Portez toujours une blouse ou une blouse de laboratoire propre.

            • LIGNES DIRECTRICES DE DÉPANNAGE:

            • SI UNE COLLECTE INCOMPLÈTE OU AUCUN SANG N'EST OBTENU:

              • Changez la position de l'aiguille. Faites-le avancer (il se peut qu'il ne soit pas dans la lumière)

              • ou déplacez-le vers l'arrière (il peut avoir pénétré trop loin).

              • Ajustez l'angle (le biseau peut être contre la paroi veineuse).

              • Desserrez le garrot. Cela peut obstruer la circulation sanguine.

              • Essayez un autre tube. Utilisez un tube plus petit avec moins de vide. Il se peut qu'il n'y ait pas de vide dans le tube utilisé.

              • Re-ancrer la veine. Les veines roulent parfois loin de la pointe de l'aiguille et du site de ponction.

              • Demandez au patient de faire un poing et de fléchir le bras, ce qui aide à engorger les muscles pour remplir les veines.

              • Préchauffez la région de la veine pour réduire la vasoconstriction et augmenter le flux sanguin.

              • Faites boire au patient des liquides s'il est déshydraté.

            • SI LE SANG S'ARRÊTE DE POUVOIR DANS LE TUBE

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              La veine peut s'être effondrée; refermer le garrot pour augmenter le remplissage veineux. Si cela ne réussit pas, retirez l'aiguille, prenez soin du site de ponction et dessinez à nouveau.

              L'aiguille peut s'être retirée de la veine lors du changement de tube. Tenez fermement l'équipement et placez les doigts contre le bras du patient, en utilisant la bride comme levier lors du retrait et de l'insertion des tubes.

            • PROBLÈMES AUTRES QU'UNE COLLECTION INCOMPLÈTE:

               
              • Un hématome se forme sous la peau adjacente au site de ponction - relâchez immédiatement le garrot et retirez l'aiguille. Appuyer fermement.

                La formation d'hématome est un problème chez les patients plus âgés.

              • Le sang est rouge vif (artériel) plutôt que veineux. Appliquez une pression ferme pendant plus de 5 minutes.

              • COLLECTE DE SANG SUR LES BÉBÉS:

              • L'emplacement recommandé pour la collecte de sang sur un nouveau-né ou un nourrisson est le talon. Le diagramme ci-dessous indique en vert la zone appropriée à utiliser pour les perforations du talon pour la collecte de sang:

              • Le préchauffage du talon du nourrisson (42 ° C pendant 3 à 5 minutes) est important pour obtenir des échantillons de gaz sanguins capillaires et le réchauffement augmente également considérablement le flux sanguin pour le prélèvement d'autres échantillons. Cependant, n'utilisez pas une température trop élevée, car la peau de bébé est fine et sensible aux blessures thermiques.

              • Nettoyez le site à percer avec une éponge alcoolisée. Séchez la zone nettoyée avec une éponge en coton sec. Tenez fermement le pied du bébé pour éviter tout mouvement brusque.

              • À l'aide d'une lancette à sang stérile, percez le côté du talon dans les zones appropriées indiquées ci-dessus en vert. N'utilisez pas la partie centrale du talon car vous pourriez blesser l'os sous-jacent, qui est proche de la surface de la peau. N'utilisez pas un site de ponction antérieur. Faites la coupe à travers les lignes de l'empreinte du talon pour qu'une goutte de sang puisse remonter et ne pas couler le long des lignes.

              • Essuyez la première goutte de sang avec un morceau de coton propre et sec. Étant donné que les nouveau-nés ne saignent pas souvent immédiatement, exercez une légère pression pour produire une goutte de sang arrondie. N'utilisez pas de pression excessive ou de massage intense car le sang peut se diluer avec le liquide tissulaire.

              • Remplissez le (s) tube (s) capillaire (s) ou le (s) micro-dispositif (s) de prélèvement selon les besoins.

              • Lorsque vous avez terminé, élevez le talon, placez un morceau de coton propre et sec sur le site de ponction et maintenez-le en place jusqu'à ce que le saignement cesse.

              • Assurez-vous de jeter la lancette dans le contenant pour objets tranchants approprié. Jeter les matériaux contaminés dans des poubelles appropriées. Retirez vos gants et lavez-vous les mains.

              • PROCÉDURE HEELSTICK ILLUSTRÉE:

                • Talons sur bébé

                • PHLÉBOTOMIE PÉDIATRIQUE:

                • Les enfants, en particulier de moins de 10 ans, peuvent ressentir de la douleur et de l'anxiété pendant la procédure de phlébotomie.

                • Diverses techniques peuvent être utilisées pour réduire la douleur et l'anxiété. Les méthodes efficaces utilisent la distraction. Celles-ci peuvent inclure écouter de la musique ou une histoire, regarder une vidéo, jouer avec un jouet, demander à un parent de se distraire en parlant ou en touchant, en utilisant des cartes flash et en serrant une balle en caoutchouc. (Uman et al, 2013)

                • TUBES DE COLLECTE POUR PHLÉBOTOMIE

                • Les tubes de prélèvement peuvent varier en taille pour le volume de sang prélevé, adaptés aux tests commandés avec la taille d'échantillon requise, et varient en termes de type d'additif pour l'anticoagulation, la séparation du plasma ou la conservation de l'analyte. Des tubes de plus grande taille permettent généralement de collecter des échantillons de 6 à 10 ml.

                • Des tubes de prélèvement plus petits pour des échantillons de 2 ml ou moins peuvent être appropriés dans les situations où une plus petite quantité de sang doit être prélevée, comme chez les patients pédiatriques, ou pour minimiser l'hémolyse pendant le prélèvement, ou pour éviter un volume d'échantillon insuffisant dans le tube de prélèvement.

                • Haut blanc
                  ADDITIF EDTA de potassium
                  MODE D'ACTION Forme des sels de calcium
                  LES USAGES Tests moléculaires / PCR et ADNb
                   
                   
                  Haut rouge
                  ADDITIF Aucun
                  MODE D'ACTION Le sang caillote et le sérum est séparé par centrifugation
                  LES USAGES Chimie, immunologie et sérologie, banque de sang (crossmatch)
                   
                  Haut en or
                  ADDITIF Aucun
                  MODE D'ACTION Le tube séparateur de sérum (SST) contient un gel en bas pour séparer le sang du sérum lors de la centrifugation
                  LES USAGES Chimie, immunologie et sérologie
                   
                  Top vert clair
                  ADDITIF Tube de séparation de plasma (PST) avec héparine de lithium
                  MODE D'ACTION Anticoagulant à l'héparine de lithium; Le plasma est séparé avec du gel PST au fond du tube
                  LES USAGES Chimie
                   
                  Haut violet
                  ADDITIF EDTA
                  MODE D'ACTION Forme des sels de calcium pour éliminer le calcium
                  LES USAGES Hématologie (CBC) et banque de sang (crossmatch); nécessite une aspiration complète - inverser 8 fois pour éviter la coagulation et l'agglutination des plaquettes
                   
                  Top bleu clair
                  ADDITIF Citrate de sodium
                  MODE D'ACTION Forme des sels de calcium pour éliminer le calcium
                  LES USAGES Tests de coagulation (temps de protime et de prothrombine), tirage complet requis
                   
                  Haut vert
                  ADDITIF Héparine de sodium ou héparine de lithium
                  MODE D'ACTION Inactive la thrombine et la thromboplastine
                  LES USAGES Pour le niveau de lithium, utilisez l'héparine de sodium
                  Pour le niveau d'ammoniaque, utilisez l'héparine de sodium ou de lithium
                   
                  Top bleu foncé
                  ADDITIF EDTA-
                  MODE D'ACTION Le tube est conçu pour ne contenir aucun métal contaminant
                  LES USAGES Test des oligo-éléments (zinc, cuivre, plomb, mercure) et toxicologie
                   
                  Top gris clair
                  ADDITIF Fluorure de sodium et oxalate de potassium
                  MODE D'ACTION L'agent antiglycolytique préserve le glucose jusqu'à 5 jours
                  LES USAGES Glycémie, nécessite un prélèvement complet (peut provoquer une hémolyse en cas de prélèvement court)
                   
                  Top jaune
                  ADDITIF ACD (acide-citrate-dextrose)
                  MODE D'ACTION Inactivation du complément
                  LES USAGES Typage tissulaire HLA, test de paternité, études ADN
                   
                  Jaune - Top noir
                  ADDITIF Mélange de bouillon
                  MODE D'ACTION Préserve la viabilité des micro-organismes
                  LES USAGES Microbiologie - aérobies, anaérobies, champignons
                   
                  Top noir
                  ADDITIF Citrate de sodium (tamponné)
                  MODE D'ACTION Forme des sels de calcium pour éliminer le calcium
                  LES USAGES Vitesse de sédimentation de Westergren; nécessite un tirage complet
                   
                  Haut orange
                  ADDITIF La thrombine
                  MODE D'ACTION Le sang coagule rapidement
                  LES USAGES Chimies du sérum STAT
                   
                  Top marron clair
                  ADDITIF Héparine de sodium
                  MODE D'ACTION Inactive la thrombine et la thromboplastine; ne contient pratiquement pas de plomb
                  LES USAGES Détermination du plomb sérique
                   
                  Haut rose
                  ADDITIF EDTA de potassium
                  MODE D'ACTION Forme des sels de calcium
                  LES USAGES Immunohématologie
                • Références

                • Giavarina D, Lippi G. Prélèvement d'échantillons veineux sanguins: aperçu des recommandations et liste de contrôle pour améliorer la qualité. Clin Biochem. 2017; 50 (10-11): 568-573.

                  Kiechle FL. Vous allez donc collecter un échantillon de sang: une introduction à la phlébotomie, 13e édition (2010), College of American Pathologists, Northfield, IL.

                  Dalal BI, Brigden ML. Mesures biochimiques factices résultant de conditions hématologiques. Suis J Clin Pathol. 2009 Fév; 131 (2): 195-204.

                  Lippi G, Salvagno GL, Montagnana M, Franchini M, Guidi GC. Problèmes de phlébotomie et amélioration de la qualité des résultats des tests de laboratoire. Clin Lab. 2006; 52 (5-6): 217-30.

                  Lippi G, Blanckaert N, Bonini P, Green S, Kitchen S, Palicka V, Vassault AJ, Mattiuzzi C, Plebani M. Causes, conséquences, détection et prévention des erreurs d'identification dans les diagnostics de laboratoire. Clin Chem Lab Med. 2009; 47 (2): 143-53.

                  Occupational Safety and Health Administration, Département du travail des États-Unis. https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=INTERPRETATIONS&p_id=25913 et https://www.osha.gov/OshDoc/data_BloodborneFacts/bbfact03.pdf (consulté le 10 janvier 2018).

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                  Et pour nos amis à fourrure:

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Date de dernière mise à jour : 17/09/2020