Les diurétiques 

Sommaire

Voici des considérations infirmières importantes lors de l'administration des diurétiques:

Diurétiques: noms génériques et de marque

Évaluation des soins infirmiers

Diagnostics infirmiers

I​nterventions infirmières

Évaluation

QCM évaluez vous

Surveillance Infirmier(e) des traitements diurétiques 

Les diurétiques sont des médicaments qui augmentent principalement l'excrétion de sodium. Dans une certaine mesure, ils augmentent également le volume d' urine produit par les reins.

En bloquant la capacité d'absorption des cellules tapissant les tubules rénaux pour le sodium, le volume intravasculaire et la fuite éventuelle de fluide des capillaires sont réduits et empêchés.

Il est utilisé dans la gestion de maladies comme le glaucome, l' hypertension et l'œdème dans l' insuffisance cardiaque , l'insuffisance hépatique et les maladies rénales.

Diurétiques: noms génériques et de marque

Voici un tableau des agents diurétiques couramment rencontrés, leurs noms génériques et noms de marque:

Classification Nom générique Marque
Diurétiques thiazidiques
Diurétiques thiazidiques bendrofluméthiazide Naturetin
chlorothiazide Diuril
hydrochlorothiazide HydroDIURIL
hydrofluméthiazide Saluron
méthyclothiazide Enduron
Diurétiques de type thiazidique chlorthalidone Hygroton
indapamide Lozol
métolazone Mykrox, Zaroxolyn
Diurétiques de l'anse bumétanide Bumex
acide éthacrynique Edecrin
furosémide Lasix
torsemide Demadex
Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique acétazolamide Diamox
méthazolamide Glauctabs, MZM, Neptazane
Diurétiques épargneurs de potassium amiloride Midamor
spironolactone Aldactone
triamtérène Dyrenium
Diurétiques osmotiques mannitol Osmitrol

Pleins feux sur la maladie: œdème, hypertension et glaucome

L'œdème est l'accumulation de fluides dans les espaces interstitiels. Il peut généralement être observé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (IC), de cirrhose et d'autres maladies du foie et de maladies rénales.

  • L'œdème dans l'IC est provoqué par l'activation du système rénine-angiotensine en raison d'une activité de pompage inefficace du cœur. En conséquence, le volume sanguin augmente et le sodium est conservé.
  • La cirrhose et d'autres maladies du foie accompagnées d'un œdème pour deux raisons: 1) réduction de la production de protéines plasmatiques entraînant une diminution de la pression oncotique (pression qui retient le liquide); et 2) obstruction du système porte due à la congestion des vaisseaux hépatiques.
  • L'œdème dans les maladies rénales est dû à une membrane basale endommagée qui permet aux protéines plasmatiques de se perdre dans l'urine.

L'hypertension est une pression artérielle persistante supérieure à la normale et est principalement idiopathique (aucune cause connue). Lorsqu'elle n'est pas traitée rapidement, cela peut entraîner une défaillance de plusieurs organes et de graves complications cardiovasculaires. Les agents diurétiques sont utilisés dans la gestion de l'hypertension pour réduire la pression artérielle en diminuant le volume de liquide circulant et le sodium.

Le glaucome est une maladie oculaire caractérisée par une augmentation de la pression intraoculaire (PIO), qui est la pression à l'intérieur des yeux. Lorsqu'elle n'est pas traitée rapidement, une PIO élevée peut endommager le nerf optique et provoquer une cécité irréversible. Les agents diurétiques sont utilisés dans la gestion du glaucome en améliorant la traction osmotique pour éliminer efficacement certains fluides dans l'œil, ce qui diminue la PIO. 

Voici des considérations infirmières importantes lors de l'administration de ce médicament:

Évaluation des soins infirmiers

Voici les éléments importants que l'infirmière devrait inclure lors de l'évaluation, de la prise d'antécédents et de l'examen:

  • Évaluez les mises en garde et contre-indications mentionnées (p. Ex. Allergies médicamenteuses, troubles des fluides et des électrolytes, maladies hépatorénales, anomalies de la tolérance au glucose, etc.) pour éviter toute complication fâcheuse.
  • Effectuer une évaluation physique approfondie pour établir les données de base avant le début du traitement médicamenteux, pour déterminer l'efficacité du traitement et pour évaluer la survenue de tout effet indésirable associé au traitement médicamenteux.
  • Inspecter la peau (noter la présence d'œdème et l'état de turgescence cutanée) pour déterminer l'état d'hydratation et disposer de données de référence pour l'efficacité du traitement médicamenteux.
  • Évaluez l'état cardiopulmonaire (tension artérielle, pouls , sons cardiaques et pulmonaires, etc.) pour évaluer le mouvement des fluides et l'état d'hydratation. C'est aussi pour surveiller les effets sur le cœur et les poumons .
  • Obtenez un poids corporel précis pour fournir une base de référence pour surveiller l'équilibre des fluides.
  • Surveillez l'apport et le débit et les schémas mictionnels pour évaluer l'équilibre hydrique et la fonction rénale.
  • Évaluez l'état du foie pour déterminer les problèmes potentiels du métabolisme des médicaments.
  • Surveiller les résultats des tests de laboratoire (par exemple, les niveaux d'électrolytes sériques, en particulier le potassium et le calcium, les niveaux d'acide urique et de glucose, etc.) pour déterminer l'effet du médicament.
  • Surveiller les tests de la fonction hépatique et rénale pour identifier la nécessité d'un ajustement posologique possible et des effets toxiques.

Diagnostics infirmiers

Voici quelques-uns des diagnostics infirmiers qui peuvent être formulés lors de l'utilisation de ce médicament à des fins thérapeutiques:

  • Élimination urinaire altérée liée à l'effet du médicament
  • Nutrition déséquilibrée : moins que les besoins corporels liés aux troubles gastro-intestinaux et aux changements métaboliques
  • Risque de volume de fluide déficient lié à l'augmentation de l'excrétion de volume de liquide
  • Risque de blessure lié aux changements du volume de fluide et de l'équilibre électrolytique

I​nterventions infirmières

Ce sont des interventions infirmières essentielles effectuées chez les patients qui prennent des diurétiques:

  • Administrer le médicament avec de la nourriture ou du lait si le dérangement gastro-intestinal est un problème pour amortir l'effet du médicament sur la muqueuse de l' estomac .
  • Administrer lentement les diurétiques intraveineux pour éviter des changements graves de liquide et d'électrolytes.
  • Administrer la forme orale tôt dans la journée pour éviter une augmentation de la miction pendant les heures de sommeil .
  • Surveillez la réponse des patients aux médicaments grâce aux signes vitaux, au poids, aux électrolytes sériques et à l'hydratation pour évaluer l'efficacité de la pharmacothérapie.
  • Évaluez l'état de la peau pour déterminer la présence d'un déficit ou d'une rétention de volume de liquide.
  • Fournir des mesures de confort (par exemple, soins de la peau, orientation nutritionnelle, etc.) pour aider le patient à tolérer les effets des médicaments.
  • Prévoyez des mesures de sécurité (par exemple un éclairage adéquat, des rails latéraux surélevés, etc.) pour éviter les blessures.
  • Éduquer le client sur la pharmacothérapie pour promouvoir l'observance.

Évaluation

Voici certains aspects des soins qui devraient être évalués pour déterminer l'efficacité de la pharmacothérapie:

  • Surveiller la réponse du patient au traitement (par exemple, poids, débit urinaire, modifications de l'œdème, tension artérielle).
  • Surveiller les effets indésirables (par exemple, déséquilibre électrolytique, hyperglycémie, hyperuricémie, troubles acido-basiques, etc.).
  • Évaluez la compréhension du patient sur la pharmacothérapie en lui demandant de nommer le médicament, son indication et les effets indésirables à surveiller.
  • Surveiller la conformité des patients à la pharmacothérapie.

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

http://campus.cerimes.fr/cardiologie-et-maladies-vasculaires/enseignement/cardio_176/site/html/cours.pdf

QCM évaluez vous

1. L'effet de la plupart des diurétiques dans l'organisme est de __________.

A. perte de sodium
B. perte de potassium
C. perte de calcium
D. rétention de potassium

2. Quels sont les seuls diurétiques épargneurs de potassium pouvant être utilisés chez les enfants?

A. Furosémide
B. Spironolactone
C.Amiloride

D. Triamterene

3. Une patiente recevant des diurétiques doit alerter l'infirmière si elle ressent ce qui suit:

A. insomnie
B. fièvre de bas grade
C. faiblesse musculaire
D. tout ce qui précède

4. Quel est le premier diurétique de l'anse introduit?

A.Furosémide

B. Bumétanide
C. Torsémide
D. Acide éthacrynique

5. Un patient admis pour un gonflement cérébral s'est plaint d'étourdissements et de nausées lors de la prise de mannitol. Que doit faire l'infirmière?

A. Documentez, retirez et informez le médecin.
B. Diminuez le débit de mannitol.
C. Fournir des mesures de confort.
D. Augmentez le débit de mannitol.

 

 

Correction QCM

1. L'effet de la plupart des diurétiques dans l'organisme est de __________.

A. perte de sodium
B. perte de potassium
C. perte de calcium
D. rétention de potassium

1. Réponse: A. perte de sodium.

La plupart des diurétiques empêchent les cellules tapissant les tubules rénaux de réabsorber une proportion excessive d'ions sodium dans le filtrat glomérulaire.

2. Quels sont les seuls diurétiques épargneurs de potassium pouvant être utilisés chez les enfants?

A. Furosémide
B. Spironolactone
C.Amiloride

D. Triamterene

2. Réponse: B. Spironolactone.

Les diurétiques épargneurs de potassium comprennent la spironolactone, l'amiloride et le triamtérène. L'amiloride et le triamtérène ne doivent pas être utilisés chez les enfants. L'utilisation de spironolactone chez les enfants nécessiterait une surveillance attentive des électrolytes.

3. Une patiente recevant des diurétiques doit alerter l'infirmière si elle ressent ce qui suit:

A. insomnie
B. fièvre de bas grade
C. faiblesse musculaire
D. tout ce qui précède

3. Réponse: C. faiblesse musculaire.

Ceci est un signe d'hypokaliémie et nécessiterait une intervention rapide. D'autres signes et symptômes d'hypokaliémie comprennent l' arythmie et les crampes musculaires.

4. Quel est le premier diurétique de l'anse introduit?

A.Furosémide

B. Bumétanide
C. Torsémide
D. Acide éthacrynique

4. Réponse: A. Furosémide

  • Le furosémide a été le premier diurétique de l'anse approuvé aux États-Unis (1966) et est encore largement utilisé aujourd'hui.
  • L'acide éthacrynique était le deuxième diurétique de l'anse à être approuvé aux États-Unis (1967), mais il est maintenant rarement utilisé.
  • Le bumétanide est un puissant diurétique de l'anse qui a été approuvé aux États-Unis en 1983 et continue d'être utilisé pour le traitement de l'œdème.
  • Le torsémide a été approuvé pour une utilisation dans l'œdème aux États-Unis en 1993 et ​​est encore couramment utilisé pour l'œdème et l'hypertension.

5. Un patient admis pour un gonflement cérébral s'est plaint d'étourdissements et de nausées lors de la prise de mannitol. Que doit faire l'infirmière?

A. Documentez, retirez et informez le médecin.
B. Diminuez le débit de mannitol.
C. Fournir des mesures de confort.
D. Augmentez le débit de mannitol.

5. Réponse: A. Documentez, retirez et informez le médecin.

Une baisse soudaine du niveau de liquide est l'un des effets indésirables les plus potentiellement mortels du mannitol. Les manifestations comprennent l'hypotension, les étourdissements, les nausées et la confusion.

 

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