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UE 2.8.S3 - Processus obstructifs

Sommaire

Vous trouverez ci-dessous :

  • Cystoscopie
  • Cystoscopie diagnostique
  • Cystoscopie thérapeutique
  • Avant la cystoscopie
  • Après la cystoscopie
  • Évaluation des soins infirmiers AVC

Cystoscopie

La cystoscopie, également appelée cystourétérographie ou  prostatographie , est une procédure diagnostique invasive qui permet la visualisation directe de l' urètre , de la vessie et des orifices urétéraux par l' insertion transurétrale d'un cystoscope dans la vessie.

Il existe deux types de cystoscopie: rigide et flexible. Une cystoscopie rigide utilise un mince tube lumineux comprenant un obturateur et un télescope avec lentille et système de lumière; Il est généralement effectué pour prélever des échantillons de tissus et effectuer des chirurgies compliquées. Cela se fait sous anesthésie générale ou rachidienne . La cystoscopie flexible utilise un télescope flexible en fibre optique pour diagnostiquer les anomalies urinaires et évaluer l'efficacité d'un traitement. Il est réalisé sous anesthésie locale.

L'infirmière doit aider à préparer le patient pendant la cystoscopie. Ce guide d’étude répertorie les tâches et les responsabilités de l’infirmière pendant la cystoscopie.

Indication

La cystoscopie peut être réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques:

Cystoscopie diagnostique

  • Évaluer la fonction des reins en prélevant un échantillon d' urine à l' aide de cathéters urétraux
  • Évaluer les changements dans les schémas d'élimination urinaire
  • Différencier les lésions bénignes et malignes de la vessie
  • Identifier la source de l' hématurie
  • Rechercher la cause d'une infection récurrente des voies urinaires
  • Évaluer l'étendue de l'hypertrophie de la prostate et le degré d'obstruction
  • Évaluer les anomalies des voies urinaires telles que la dysurie , l'urgence, l' incontinence, la fréquence, la rétention et un débit insuffisant
  • Diagnostiquer anomalies congénitales telles que urétérocèles, diverticules, en double uretères , sténoses urétrales ou uretère, et les zones d'inflammation ou une ulcération

Cystoscopie thérapeutique

  • Coaguler les zones de saignement
  • Dilater l'urètre et les uretères
  • Retirer et réséquer les polypes et les petites tumeurs de la vessie
  • Enlevez les corps étrangers et les calculs rénaux
  • Implanter des graines radioactives dans une tumeur
  • Placez des cathéters urétraux pour drainer l'urine du pelvis rénal ou pour la pyélographie rétrograde
  • Réséquer la prostate hypertrophiée ou maligne (résection transuréthrale de la prostate)

Contre-indication

La cystoscopie ne devrait pas être faite avec ce qui suit:

  • Patients présentant une forme aiguë d' urétrite , de prostatite ou de cystite, parce que l'instrumentation peut augmenter le risque d'invasion bactérienne, entraînant une septicémie
  • Patients atteints de troubles de la coagulation , car l’instrumentation peut entraîner des saignements supplémentaires dans les voies urinaires inférieures
  • Les patientes enceintes, sauf si les bénéfices potentiels d’une procédure l'emportent sur les risques de lésions maternelles et foetales

Facteurs d'interférence

Ce sont des facteurs ou conditions qui peuvent altérer le résultat de la cystoscopie:

  • Incapacité de coopérer ou de rester immobile pendant la procédure en raison de son âge, d'une douleur importante ou de son état mental
  • Non-respect préalable des restrictions alimentaires susceptibles d’entraîner l’annulation ou la répétition de la procédure

Procédure

La cystoscopie est généralement réalisée dans la salle d'opération ou peut également être réalisée en clinique. Voici les étapes pour la cystoscopie:

  1. Vide la vessie.

    On demande au patient de vider sa vessie avant la procédure et de se transformer en blouse chirurgicale.

  2. Placez le patient dans une position de lithotomie. 
    Le patient est placé en position de lithotomie, les fesses doivent être placées au bord de la table et les pieds sont placés dans des étriers.

  3. Préparation de la peau du patient.

    Les organes génitaux sont nettoyés avec une solution antiseptique et le patient est drapé.

  4. Une anesthésie locale ou sédative est donnée.

    Un anesthésique local est instillé dans l'urètre si l'anesthésie générale n'est pas utilisée.

  5. Cystoscope est inséré.

    Le cystoscope ou un urétroscope est inséré pour examiner l'urètre avant la cystoscopie. L'urétroscope a un sheat qui peut être laissé en place et le cystoscope est inséré à travers, évitant les multiples instrumentations.

  6. L'urine est examinée.

    Après l'insertion du cystoscope, un échantillon d'urine résiduelle peut être prélevé pour culture ou autre analyse.

  7. La vessie est remplie de solution d’irrigation.

    La vessie est irriguée par un système d'irrigation attaché au champ d'application. Le liquide d'irrigation aide à la visualisation de la vessie.

  8. D'autres procédures peuvent être effectuées telles que: 

    -Si une tumeur de la prostate est découverte, un échantillon de biopsie peut être obtenu à l'aide d'une brosse cytologique ou d'une pince à biopsie insérée dans le scope. Si la tumeur est petite et localisée, elle peut être excisée et fulgurée. Cette procédure est appelée résection transurétrale de la vessie. 
    -Les polypes peuvent également être identifiés et excisés. 
    -Les ulcères ou les sites de saignement peuvent être fulgurés à l'aide d'électrocautérisation. 
    -Les calculs rénaux peuvent être écrasés et retirés des uretères et de la vessie. 
    -Les cathéters urétéraux peuvent être insérés via le scope pour obtenir des échantillons d'urine de chaque rein pour des analyses comparatives et des études radiographiques. 
    -Les sténoses urétrale et urétrale peuvent également être dilatées au cours de cette procédure.

  9. Cystoscope est retiré.

    Une fois l'examen et les procédures associées terminés, le cystoscope est retiré.

  10. Le spécimen est envoyé au laboratoire.

    Placez les échantillons obtenus dans des conteneurs appropriés, étiquetez-les correctement et transportez-les immédiatement au laboratoire.

Cystoscopie Responsabilité infirmière

Voici les interventions infirmières et les considérations relatives aux soins infirmiers pour le patient subissant une cystoscopie:

Avant la cystoscopie

Les interventions infirmières avant la cystographie sont les suivantes:

  • Évaluez la compréhension de la procédure par le patient et répondez à toutes les questions.  La procédure est généralement effectuée dans une clinique d'urologie et dure environ 30 à 45 minutes. Informez le patient qui effectuera le test, le lieu où il aura lieu et les autres membres de l’équipe de santé impliqués dans les soins.
  • Obtenir un consentement éclairé. Un consentement écrit et éclairé est signé avant la procédure et avant l'administration des médicaments.
  • Retenir les médicaments anticoagulants. Quelques exemples sont l' aspirine , la warfarine ( Coumadin ), l'énoxaparine (Lovenox), l'héparine, le clopidogrel (Plavix) et le dabigatran (Pradaxa).
  • Fournir des instructions pour la préparation à jeun et non à jeun. Sauf si une anesthésie générale a été ordonnée, informez le patient qu'il n'a pas besoin de restreindre les aliments et les liquides. Si une anesthésie générale est administrée, demandez au patient de jeûner au moins 6 à 8 heures avant le test.
  • Établissez une ligne IV. Permettre la perfusion de liquides, anesthésiques, sédatifs ou médicaments d'urgence.
  • Préparez le patient. Demandez au patient de vider la vessie avant la procédure et de mettre la blouse d'hôpital fournie.
  • Administrer la sédation et autres médicaments comme ordonné. Les médicaments préopératoires sont donnés 1 heure avant le test. Les sédatifs diminuent le spasme du sphincter de la vessie, réduisant ainsi l’inconfort du patient.

Après la cystoscopie

L’infirmière doit noter les soins infirmiers suivants après la cystoscopie:

  • Surveiller et enregistrer les signes vitaux. Une augmentation du pouls (tachycardie) et une diminution de la pression artérielle ( hypotension ) peuvent indiquer un signe d'hémorragie.
  • Évaluez la capacité du patient à annuler au moins 24 heures après la procédure. La rétention urinaire peut être secondaire à un œdème résultant de l'instrumentation.
  • Observez la couleur de l'urine.  L'urine rose et une sensation de brûlure ou un léger inconfort lors de la miction peuvent se manifester quelques fois après la procédure. Cela se résout généralement en deux ou trois jours.
  • Encouragez une consommation accrue de liquide, comme indiqué. Les liquides aideront à vider la vessie afin de réduire le nombre de saignements et de réduire le risque d' infection .
  • Encouragez les exercices de respiration profonde. Ces exercices peuvent soulager le patient des spasmes de la vessie.
  • Prévoyez des bains de siège chauds et des analgésiques légers, à la demande. Ceux-ci peuvent soulager l'inconfort urinaire et favoriser la relaxation musculaire .
  • Surveillez les signes de complications graves ( septicémie , perforation de la vessie, hématurie). Toute douleur persistante et persistante au flanc, une température supérieure à 21 ° C, des frissons, du sang rouge vif ou des caillots dans l'urine, une miction douloureuse ou une rétention urinaire doivent être immédiatement signalés au professionnel de la santé.

Résultats normaux


Les résultats normaux dans une cystographie montreront un:

  • Taille, forme et position normales de l'urètre, de la vessie et de la structure urétrale.

Résultats anormaux


Des anomalies dans une cystographie révéleront:

 

  • Cancer de la vessie
  • Diverticule de la vessie, fistule, calculs et sténoses
  • Corps étranger
  • Infection ou inflammation
  • Obstruction
  • Polypes
  • Hyperplasie prostatique
  • Prostatite
  • Calculs rénaux
  • Tumeurs
  • Calcul urétéral
  • Reflux urétéral
  • Rétrécissement de l'uretère ou de l'urètre
  • Ureterocele
  • Fistule urinaire
  • Malformation des voies urinaires et anomalies congénitales

Évaluation des soins infirmiers AVC

Après l'AVC , la gestion met l'accent sur l'initiation rapide de la réhabilitation pour tous les déficits.

Évaluation des soins infirmiers

Pendant la phase aiguë , un bilan neurologique est maintenu pour fournir des données sur les mesures importantes suivantes de l'état clinique du patient:

  • Changement de niveau de conscience ou de réactivité.
  • Présence ou absence de mouvements volontaires ou involontaires d'extrémités.
  • Raideur ou flaccidité du cou.
  • Ouverture des yeux , taille comparative des pupilles et réaction pupillaire à la lumière.
  • Couleur du visage et des extrémités température et humidité de la peau.
  • Capacité de parler.
  • Présence de saignements .
  • Maintien de la pression artérielle .

Pendant la phase post - aiguë , évaluez les fonctions suivantes:

  • Statut mental (mémoire, durée d'attention, perception, orientation, affect, langage / langage).
  • Sensation et perception (habituellement, le patient a moins conscience de la douleur et de la température).
  • Contrôle moteur (mouvement des membres supérieurs et inférieurs); capacité de déglutition, état nutritionnel et d'hydratation, intégrité de la peau, tolérance à l'activité et fonction intestinale et vésicale .
  • Continuer d'axer l'évaluation infirmière sur l'altération de la fonction dans les activités quotidiennes du patient.

Diagnostic infirmier

Selon les données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers pour un patient victime d'un AVC peuvent comprendre les suivants:

  • Mobilité physique diminuée liée à l'hémiparésie, perte d'équilibre et de coordination, spasticité et lésion cérébrale.
  • Douleur aiguë liée à l'hémiplégie et à la désuétude.
  • Autotraitement déficient lié à des séquelles d'accident vasculaire cérébral.
  • Perception sensorielle perturbée liée à une réception, une transmission et / ou une intégration sensorielles altérées.
  • L'élimination urinaire avec facultés affaiblies liée à la vessie flasque, l'instabilité du détrusor, la confusion ou la difficulté à communiquer.
  • Processus de pensée perturbés liés aux lésions cérébrales.
  • Communication verbale avec facultés affaiblies liée à des lésions cérébrales.
  • Risque d' altération de l'intégrité de la peau liée à l'hémiparésie ou à l'hémiplégie et diminution de la mobilité.
  • Processus familiaux interrompus liés aux maladies catastrophiques et aux fardeaux liés aux soins.
  • Dysfonctionnement sexuel lié à des déficits neurologiques ou à la peur de l'échec.

Les principaux objectifs pour le patient et la famille peuvent inclure:

  • Améliorer la mobilité.
  • Évitement de la douleur à l' épaule .
  • Réalisation de soins personnels.
  • Soulagement de la privation sensorielle et perceptuelle.
  • Prévention de l' alimentation .
  • Continence de l'intestin et de la vessie .
  • Processus de pensée améliorés.
  • Atteindre une forme de communication.
  • Maintenir l'intégrité de la peau.
  • Restaurer le fonctionnement de la famille.
  • Améliorer la fonction sexuelle.
  • Absence de complications

Interventions infirmières

Les soins infirmiers ont un impact significatif sur le rétablissement du patient. En résumé, voici quelques interventions infirmières pour les patients avec AVC:

  • Positionnement . Position pour prévenir les contractures, soulager la pression, atteindre un bon alignement du corps et prévenir les neuropathies compressives.
  • Prévenir la flexion . Appliquer une attelle la nuit pour éviter la flexion de l'extrémité touchée.
  • Prévenir l'adduction. Prévenir l'adduction de l'épaule affectée avec un oreiller placé dans l'aisselle.
  • Prévenir l'œdème. Élever le bras affecté pour prévenir l'œdème et la fibrose.
  • Gamme complète de mouvement. Fournir une gamme complète de mouvement quatre ou cinq fois par jour pour maintenir la mobilité articulaire.
  • Prévenir la stase veineuse. L'exercice est utile pour prévenir la stase veineuse, qui peut prédisposer le patient à la thrombose et à l' embolie pulmonaire .
  • Reprendre l'équilibre. Apprenez au patient à maintenir l'équilibre en position assise, puis à équilibrer en position debout et à commencer à marcher dès que l'équilibre est atteint.
  • Hygiène personnelle. Encouragez les activités d'hygiène personnelle dès que le patient peut s'asseoir.
  • Gérer les difficultés sensorielles. Approchez le patient avec un champ de visiondiminué du côté où la perception visuelle est intacte.
  • Visitez un orthophoniste. Consulter un orthophoniste pour évaluer les réflexes gag et aider à enseigner des techniques de déglutition alternatives.
  • Motif d'annulation. Analyser les habitudes de miction et proposer un urinoir ou une bassine sur l'horaire d'évacuation du patient.
  • Soyez cohérent dans les activités du patient. Soyez cohérent dans le calendrier, les routines et les répétitions; un programme écrit, des listes de contrôle et des bandes audio peuvent aider à la mémoire et à la concentration, et un tableau de communication peut être utilisé.
  • Évaluer la peau. Évaluer fréquemment la peau à la recherche de signes de dégradation, en mettant l'accent sur les zones osseuses et les parties du corps dépendantes.

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Gisèle Cabre  Cadre de santé, Formatrice IFSI

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Date de dernière mise à jour : 23/02/2019