UE 4.4.S2 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

Sommaire

Vous trouverez ci-dessous :

  • Règle d'asepsie
  • Les signes vitaux
  • Coloscopie
  • Exercice gratuit

Règle d'asepsie

Les bactéries sont partout et certaines sont bonnes pour nous alors que d'autres sont nuisibles. Les bactéries, virus et autres micro-organismes responsables de maladies sont appelés agents pathogènes. Pour protéger les patients contre les bactéries nocives et d’autres agents pathogènes pendant les procédures médicales, les prestataires de soins de santé utilisent une technique aseptique.

Une technique aseptique consiste à utiliser des pratiques et des procédures pour prévenir la contamination par des agents pathogènes.Cela implique l’application des règles les plus strictes pour minimiser les risques d’infection.Les professionnels de la santé utilisent des techniques aseptiques dans les salles d' opération , les cliniques, les centres de soins ambulatoires et d'autres environnements de soins de santé.

A quoi sert la technique aseptique?

Suivre une technique aseptique aide à prévenir la propagation d'agents pathogènes responsables de l'infection.

Les professionnels de la santé utilisent couramment la technique aseptique lorsqu'ils:

  • manipulation du matériel de chirurgie
  • aider à la naissance d'un bébé par un accouchement vaginal
  • manipulation de cathéters de dialyse
  • effectuer une dialyse
  • insertion d'un drain thoracique
  • insertion d'un cathéter urinaire
  • insertion de lignes intraveineuses centrales ou artérielles
  • insertion d'autres dispositifs de drainage
  • effectuer diverses techniques chirurgicales

Types de technique aseptique

La technique aseptique comporte quatre aspects principaux: les barrières, l’équipement et la préparation du patient, les contrôles de l’environnement et les directives de contact. Chacun joue un rôle important dans la prévention des infections lors d’une procédure médicale.

Barrières

Les barrières protègent le patient contre le transfert d'agents pathogènes provenant d'un agent de santé, de l'environnement ou des deux. Certains obstacles utilisés en technique aseptique comprennent:

  • gants stériles
  • blouses stériles
  • masques pour le patient et le fournisseur de soins de santé
  • champs stériles

Les barrières stériles sont celles qui n'ont pas touché une surface contaminée. Ce sont des articles spécialement emballés et nettoyés. Les professionnels de la santé les appliquent ou les utilisent de manière spécifique afin de minimiser l'exposition aux germes.

Patient et préparation de l'équipement

Les professionnels de soins utilisent également du matériel stérile et des instruments stériles. Pour protéger davantage le patient, ils appliquent des préparations nettoyantes et antibactériennes sur la peau du patient avant une procédure.

Contrôles environnementaux

Le maintien d'un environnement stérile nécessite de garder les portes fermées pendant une opération. Seul le personnel de santé nécessaire devrait assister à la procédure. Plus le nombre de personnes présentes est important, plus les bactéries nocives sont susceptibles de causer une contamination.

Directives de contact

Une fois que les professionnels de soins de santé ont installé des barrières stériles, ils ne doivent plus toucher qu’à d’autres articles stériles. Ils doivent éviter de toucher des objets non stériles à tout prix.

Une procédure courante comportant un risque d'infection consiste à insérer un cathéter urinaire. Ces cathéters drainent l'urine de la vessie et sont associés aux infections des voies urinaires associées au cathéter . Lorsque les professionnels de soins insèrent un cathéter, ils démontrent les quatre techniques d'asepsie en action:

  • Obstacles: Ils portent des gants stériles.
  • Préparation du patient et du matériel: Ils ouvrent un emballage stérile contenant le cathéter stérile. Ils préparent la peau du patient avec une solution spéciale.
  • Contrôles environnementaux: Seuls un ou deux professionnels de santé et le patient sont dans la chambre.
  • Directives de contact: Les professionnels de soins de santé prennent grand soin de ne toucher aucune surface non stérile avec la main qui fait avancer le cathéter dans l'urètre du patient.

Si même une partie de la technique aseptique est oubliée pendant l'insertion du cathéter, le patient peut facilement contracter une infection.

Technique aseptique vs technique propre

Garder l'environnement aussi propre que possible est toujours important pour prévenir les infections. Cependant, certaines situations nécessitent une technique aseptique tandis que d'autres nécessitent des techniques propres.

Les professionnels de soins de santé apprennent les techniques aseptiques et propres dans le cadre de leur formation. Le but de la technique aseptique est d’éliminer complètement les germes. Le but de la technique de nettoyage est de réduire autant que possible le nombre de germes. Les techniques de nettoyage sont importantes pour tous les prestataires de soins de santé et leurs patients, car elles préviennent les infections chaque jour.

Des exemples de techniques de nettoyage incluent le lavage des mains et le port de gants propres en cas de besoin. Les professionnels de soins de santé gardent l'environnement du patient le plus propre possible, mais ils n'utilisent pas d'objets stériles ni de technique aseptique.

Les professionnels de santé utilisent couramment des techniques propres quand ils doivent:

  • faire une injection
  • vider un sac de drainage de cathéter urinaire
  • donner un bain de lit
  • insertion d'une intraveineuse périphérique (une intraveineuse dans une veine plus petite)
  • retirer un périphérique IV
  • retirer un cathéter urinaire

Chacune de ces infections représente un problème de santé majeur. Les établissements médicaux sont tenus de signaler leurs taux d’infection au gouvernement fédéral. Si leurs taux sont trop élevés, l'établissement peut faire face à une action disciplinaire.

Les IASS coûtent cher aux établissements de santé et, plus important encore, aux patients.  Les personnes qui subissent une dialyse souffrent souvent de plusieurs maladies chroniques qui peuvent rendre encore plus difficile la guérison d'une infection. La prévention de l'infection en premier lieu sauve des vies et de l'argent

Résultat technique aseptique

Le résultat d’une technique aseptique dépend du fait que tous les professionnels de la santé suivent scrupuleusement toutes les procédures.50% des IAS sont évitables.

Les professionnels de la santé sont responsables du respect des techniques de nettoyage et d’asepsie. Si vous remarquez que quelqu'un ne se lave pas les mains ou ne stérilise pas le matériel, parlez. Vous éviterez ainsi, à vous et à vos proches, des infections potentiellement mortelles. <

Les signes vitaux

Les signes vitaux sont un groupe des 4 à 6 signes les plus importants qui indiquent le statut des fonctions vitales ( essentielles à la vie) du corps. Ces mesures sont prises pour aider à évaluer la santé physique générale d'une personne, donner des indices sur d'éventuelles maladies et montrer les progrès accomplis vers le rétablissement.  Les valeurs normales des signes vitaux d'une personne varient en fonction de l'âge, du poids, du sexe et de l' état de santé général .

Il existe quatre principaux signes vitaux: 

la température corporelle , 

la pression artérielle ,

le pouls ( fréquence cardiaque )

le rythme respiratoire ( fréquence respiratoire )

Cependant, selon le contexte clinique, les signes vitaux peuvent inclure d'autres mesures appelées "cinquième signe vital" ou "sixième signe vital". 

Signes vitaux primaires 

Il existe quatre principaux signes vitaux qui sont standard dans la plupart des contextes médicaux:

  1. Température corporelle
  2. Fréquence cardiaque ou pouls
  3. Fréquence respiratoire
  4. Tension artérielle

Le matériel nécessaire est un thermomètre , un tensiomètre et une montre . Bien que le pouls puisse être pris à la main, un stéthoscope peut être nécessaire pour un patient dont le pouls est très faible.

Température 

L'enregistrement de la température donne une indication de la température centrale du corps qui est normalement étroitement contrôlée ( thermorégulation ) car elle affecte le taux de réactions chimiques. La température corporelle est maintenue grâce à un équilibre entre la chaleur produite par le corps et la chaleur perdue par le corps.

La température peut être enregistrée afin d'établir une base de référence pour la température corporelle normale de l'individu pour le site et les conditions de mesure. La vérification de la température corporelle est principalement motivée par la recherche de signes d'infection ou d'inflammation systémiques en présence de fièvre (température> 38,5 ° C / continue ou> 38 ° C), ou significativement la température normale de l'individu. L' hyperthermie est une autre cause de la température élevée .

La dépression de température ( hypothermie ) doit également être évaluée. Il convient également de noter l'évolution de la température du patient. Une fièvre de 38 ° C n'est pas nécessairement un signe inquiétant si la température précédente du patient a été supérieure.

Pouls

Le pouls est la vitesse à laquelle le cœur bat tout en pompant du sang dans les artères, enregistré en battements par minute (bpm). On peut aussi l'appeler "fréquence cardiaque". Le pouls est généralement pris au poignet ( artère radiale ).Les sites alternatifs incluent le coude ( artère brachiale ), le cou ( artère carotide ), derrière le genou ( artère poplitée ) ou dans le pied ( dorsalis pedis ou artères tibiales postérieures ). Le pouls peut également être mesuré en écoutant directement le rythme cardiaque à l' aide d'un stéthoscope . Le pouls varie avec l’âge: un nouveau - né ou un nouveau - né peut avoir une fréquence cardiaque de 130 à 150 bpm, un enfant en bas âge de 100 à 120 bpm, un enfant plus âgé de 60 à 100 bpm, un adolescent de 80 à 100 bpm et un adulte 50 à 80 bpm.

Fréquence respiratoire

Varie avec l'âge, mais la plage de référence normale pour un adulte est comprise entre 16 et 20 respirations par minute. La valeur de la fréquence respiratoire en tant qu'indicateur de dysfonctionnement respiratoire potentiel a été étudiée, mais les résultats suggèrent qu'elle est d'une valeur limitée. La fréquence respiratoire est un indicateur clair des états acidotiques, la respiration servant principalement à éliminer le CO 2   base de bicarbonate en circulation.

Pression artérielle 

La pression artérielle est enregistrée sous deux lectures: une pression systolique élevée, qui se produit pendant la contraction maximale du cœur, et une pression diastolique ou de repos inférieure . Une tension artérielle normale serait de 120, la pression systolique supérieure à 80, la pression diastolique. Habituellement, la pression artérielle est lue du bras gauche à moins que le bras ne soit endommagé. La différence entre la pression systolique et diastolique s'appelle la pression différentielle . La mesure de ces pressions est maintenant généralement effectuée avec un tensiomètre L’appareil de mesure classique est un tensiomètre à mercure , utilisant une colonne de mercure mesurée en millimètres . Il n’existe pas de valeur «normale» naturelle pour la pression artérielle, mais plutôt une gamme de valeurs qui, en cas d’augmentation, sont associées à des risques accrus. La lecture acceptable de la ligne directrice prend également en compte d'autres cofacteurs de la maladie. Par conséquent, l'hypertension artérielle est définie de différentes manières lorsque le nombre systolique est constamment supérieur à 140–160 mmHg. Une hypotension artérielle est une hypotension . Les pressions artérielles sont également prises à d'autres parties des extrémités. Ces pressions sont appelées pressions sanguines segmentaires et sont utilisées pour évaluer le blocage ou l'occlusion artérielle d'un membre 

La taille, le poids et l'indice de masse corporelle du patient . Contrairement aux signes vitaux traditionnels, ces mesures ne sont pas utiles pour évaluer les changements d'état aigus en raison de la vitesse à laquelle ils changent. Cependant, ils sont utiles pour évaluer l'impact d'une maladie prolongée ou de problèmes de santé chroniques.

Cinquième signes vitaux 

Le "cinquième signe vital" peut faire référence à quelques paramètres différents.

  • La douleur est considérée comme un cinquième signe vital standard .La douleur est mesurée sur une échelle de douleur basée sur les déclarations subjectives du patient et peut ne pas être fiable.  
  • Cycle menstruel
  • Oxymétrie de Pouls 
  • Niveau de glucose dans le sang 

Gisèle Cabre

Formatice IFSI

Rédaction soignant en EHPAD.fr

Source : https://en.wikipedia.org/wiki/Vital_signs

Coloscopie

La coloscopie est une procédure de diagnostic utilisant un coloscope à fibre optique souple inséré dans le rectum pour permettre un examen visuel de la muqueuse du gros intestin ( côlon ).

Il est indiqué chez les patients ayant des antécédents de constipation , de diarrhée , de saignements rectaux persistants et de douleurs abdominales basses lorsque les résultats de la rectosigmoïdoscopie et d'un test de lavement baryté sont négatifs ou peu concluants.

La responsabilité de l’infirmière pendant la coloscopie englobe différentes tâches visant à assurer la sécurité du patient avant, pendant et après la procédure.

Il incombe également à l'infirmière de préparer le patient à la colonoscopie, d'obtenir son consentement éclairé et d'apaiser son anxiété en fournissant des informations sur la procédure.

En plus d'assister le médecin lors de la coloscopie, une autre tâche essentielle de l'infirmière consiste à assurer la sécurité des patients lors du retrait du coloscope.

Un nettoyage, une désinfection et une stérilisation appropriés du matériel constituent une étape importante pour prévenir la transmission de l' infection d'un patient à l'autre.

Un traitement approprié consiste à essuyer le tube de l'oscilloscope avec un chiffon non pelucheux imbibé d'une solution détergente, puis à le transporter dans une salle de retraitement stérile pour un nettoyage méticuleux, des tests de fuite, un examen visuel et une stérilisation.

Ce guide d'étude peut aider les infirmières à comprendre leurs tâches et leurs responsabilités pendant la coloscopie.

1 Indication de coloscopie

2 contre-indication

3 procédure

4 facteurs d'interférence

5 responsabilités infirmières

5.1 Avant la procédure

5.2 Pendant la procédure

5.3 Après la procédure

6 résultats normaux

7 résultats anormaux

8 galerie

9 références

Indication de coloscopie

La coloscopie est indiquée pour plusieurs raisons, notamment:

Cancer du côlon et du rectum

Détecter et évaluer les maladies inflammatoires et ulcéreuses de l'intestin

Localiser la source de saignement gastro - intestinal inférieur et pratiquer l' hémostase par coagulation

Déterminer la cause des troubles gastro-intestinaux inférieurs, en particulier lorsque les résultats du baryum et de la rectosigmoïdoscopie ne sont pas concluants

Aider à diagnostiquer les sténoses du colon et les lésions bénignes ou malignes

Évaluer le côlon postopératoire pour la récurrence des polypes et des lésions malignes

Examiner l' anémie ferriprive d'origine inconnue

Supprimer les polypes du côlon

Éliminez les corps étrangers et les sténoses sclérosantes au laser

Contre-indication

Cette procédure est contre-indiquée pour:

Femmes enceintes proches du terme

Patients atteints de troubles de la coagulation

Patients ayant récemment subi un infarctus aigu du myocarde ou une chirurgie abdominale

Patients atteints de maladie intestinale ischémique, de diverticulite aiguë, de péritonite , de colite granulomateuse fulminante, de viscère perforée ou de colite ulcéreuse fulminante:

Dans ces cas ou à des fins de dépistage, une coloscopie virtuelle peut aider à visualiser les polypes avant qu'ils ne deviennent préoccupants.

Procédure

Les étapes de la coloscopie sont réalisées comme suit:

Le patient est placé sur le côté gauche, les genoux fléchis et drapés.

Les signes vitaux de base sont obtenus.

Les signes vitaux sont surveillés tout au long de la procédure.

Si le patient a une maladie cardiaque connue, une surveillance électrocardiographique continue doit être instaurée.

Une oxymétrie de pouls continue ou périodique est recommandée, en particulier chez les patients à haut risque pouvant présenter une dépression respiratoire secondaire à la sédation.

On ordonne au patient de respirer profondément et lentement par la bouche lorsque le praticien palpe la muqueuse de l'anus et du rectum et insère, sous vision directe , le coloscope lubrifié par l'anus du patient dans le côlon sigmoïde.

Une petite quantité d'air est insufflée pour localiser la lumière de l'intestin, puis la portée est avancée dans le rectum.

Lorsque l'instrument atteint la jonction sigmoïde descendante, le patient est assisté en position couchée pour aider à faire avancer la portée, si nécessaire.

Après avoir passé la flexion splénique, la portée est avancée à travers le côlon transverse, à travers la flexion hépatique et dans le côlon et le côlon ascendants.

La palpation abdominale ou la fluoroscopie peuvent être utilisées pour guider le coloscope dans le gros intestin.

L'aspiration peut être utilisée pour éliminer le sang et les sécrétions qui obscurcissent la vision.

Une pince à biopsie ou une brosse cytologique peuvent être passées à travers le coloscope pour obtenir des échantillons pour un examen histologique ou cytologique; une caisse claire électrocautère peut être utilisée pour éliminer les polypes.

Si le médecin retire un échantillon de tissu, il est immédiatement placé dans un flacon contenant 10% de formol;

Les frottis cytologiques sont immédiatement placés dans un récipient Coplin contenant de l'alcool éthylique à 95%.

Les échantillons sont envoyés au laboratoire immédiatement.

Facteurs interférents

Ce sont des facteurs qui peuvent affecter le résultat de la colonscopie:

Préparation intestinale insuffisante ou incapacité à limiter la consommation de nourriture avant la procédure Baryum conservé dans l'intestin provenant d'une procédure de diagnostic précédente Incapacité du patient à tolérer l'introduction ou la rétention de baryum, d'air ou des deux dans l'intestin

Fixation du côlon sigmoïde due à une maladie inflammatoire de l'intestin, à une chirurgie ou à une radiothérapie pouvant gêner le passage du coloscope

Sang d'hémorragie colique aiguë pouvant gêner la visualisation

Spasmes du côlon pouvant imiter les signes radiographiques du cancer

Responsabilités infirmières

Voici les interventions infirmières et les considérations relatives aux soins infirmiers pour le patient:

Avant la procédure

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notez que le chiffre pas la mention gtts/min.

Gisèle Cabre Infirmière, formatrice IFSI 

Mots clefs: Cours UE 4.4.S2 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical - cours IFSI pour les étudiants en soins infirmiers et professionnels de santé

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Date de dernière mise à jour : 19/04/2019