UE 4.3.S4 - Soins d'urgence

Soins d'urgence

Unité d’enseignement 4.3.S4 : Soins d’urgence
Semestre : 4 Compétence : 4
CM : 3 heures TD : 18 heures TP : 4 heures
ECTS : 1

Eléments de contenu
La hiérarchie des actions dans l’urgence,
La démarche de soins auprès d’une ou de plusieurs personnes en situation d’urgence,
Les techniques de soins lors de soins critiques : intubation, ventilation, cathéters veineux centraux, mesure de la
pression veineuse centrale, aspirations trachéales, pose de sondes gastriques, aspirations digestives, dialyse péritonéale, prélèvement artériel, lavage gastrique,
Le chariot d’urgence, réalisation, utilisation, règlementation,
La surveillance de la conscience et de la vigilance, bilans neurologiques,
Les traitements médicamenteux de l’urgence,
La prise en charge des patients douloureux en situation d’urgence,
L’accueil et prise en charge des familles lors d’une situation de soins critiques,
La gestion des émotions en situations de soins urgents ou critique, le stress, l’agressivité, la violence,
Le rôle des SAMU SMUR CUMP,
Le rôle de l’infirmier dans les services d’urgence,
Les protocoles de soins d’urgence.

Modalités d’évaluation
Analyse d'une situation de soins d’urgence, en groupes restreints.

Gestion des soins infirmiers Crise d'épilepsie

Les phases

Les phases de l'activité épileptique sont les phases prodromique, auditive, critique et post-critique.

La phase prodromique implique des changements d'humeur ou de comportement qui peuvent précéder une crise de plusieurs heures ou de plusieurs jours.

L’ aura est une prémonition d’une crise convulsive imminente.

Elle peut être visuelle, auditive ou gustative.

Le stade critique est caractérisé par une activité épileptique, généralement musculo-squelettique.

Le stade post-critique est une période de confusion / somnolence / irritabilité qui survient après la crise.

Manifestations cliniques

Le diagnostic clinique des convulsions repose sur les antécédents du patient et, plus important encore, des observateurs.

Aura.

Une aura (sensations inhabituelles) précède les crises chez environ 20% des personnes atteintes de troubles convulsifs.

Courte durée.

Presque toutes les crises sont relativement brèves, de quelques secondes à quelques minutes; la plupart des crises durent entre 1 et 2 minutes.

Etat postictal.

Lorsqu'une crise cesse, les gens peuvent avoir mal à la tête, des douleurs musculaires, des sensations inhabituelles, de la confusion et une fatigue profonde ; ces séquelles sont appelées l'état post-critique.

Todd paralysie.

Chez certaines personnes, un côté du corps est faible et la faiblesse dure plus longtemps que la crise convulsive (une maladie appelée paralysie de Todd).

Hallucinations visuelles.

Des hallucinations visuelles (voir des images non formées) se produisent si le lobe occipital est affecté.

Convulsions.

Une convulsion (secousses et spasmes des muscles dans tout le corps) se produit si de grandes zones des deux côtés du cerveau sont touchées.

Gestion des soins infirmiers

Les soins infirmiers dispensés à un enfant souffrant de troubles convulsifs comprennent:

Évaluation infirmière

L’évaluation des soins infirmiers comprend:

L'histoire.

Le diagnostic de crises d'épilepsie est établi en analysant les antécédents cliniques détaillés du patient et en effectuant des tests auxiliaires à des fins de confirmation; une personne qui a observé les événements répétés du patient est généralement la meilleure personne pour fournir des antécédents précis;

Cependant, le patient fournit également des informations précieuses sur les auras, la préservation de la conscience et les états post-critiques.

Examen physique.

Un examen physique facilite le diagnostic de syndromes épileptiques spécifiques entraînant des lésions anormales, telles que des anomalies dermatologiques (par exemple, des syndromes neurocutanés tels que Sturge-Weber, la sclérose tubéreuse, etc.); de même, les patients qui depuis des années ont eu des crises tonico-cloniques généralisées intraitables sont susceptibles d'avoir subi des blessures nécessitant des points de suture.

Diagnostic infirmier

Sur la base des données d’évaluation, les principaux diagnostics infirmiers sont les suivants:

Risque de traumatisme ou d'asphyxie lié à une perte de coordination musculaire grande ou petite .

Risque de dégagement inefficace des voies respiratoires lié à une atteinte neuromusculaire.

La faible estime de soi liée à la stigmatisation associée à la maladie.

Connaissances insuffisantes liées à une mauvaise interprétation de l'information.

Risque de blessure lié à une faiblesse, à des problèmes d'équilibre, à des limitations cognitives ou à un changement de conscience

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs de l'allaitement pour un enfant souffrant de troubles convulsifs sont les suivants:

Le patient ou le soignant exprimera verbalement sa compréhension des facteurs qui contribuent à la possibilité d’un traumatisme et / ou d’une suffocation et prendra des mesures pour remédier à la situation.

Le patient ou le soignant identifiera les actions ou les mesures à prendre en cas de crise.

Le patient ou le soignant identifiera et corrigera les facteurs de risque potentiels dans l’environnement.

Le patient ou le fournisseur de soins fera preuve de comportements et de changements de mode de vie afin de réduire les facteurs de risque et de se protéger contre les blessures.

Le patient ou le soignant modifiera l’environnement comme indiqué pour améliorer la sécurité.

Le patient ou le soignant maintiendra le schéma thérapeutique pour contrôler ou éliminer les crises convulsives

Le patient ou le soignant reconnaîtra le besoin d'assistance pour prévenir les accidents ou les blessures.

Le patient conservera un schéma respiratoire efficace en évitant le brevet des voies respiratoires ou l’ aspiration .

Le patient ou le soignant démontrera des comportements visant à restaurer une estime de soi positive.

Le patient ou le soignant participera au régime de traitement ou aux activités visant à corriger les facteurs qui ont déclenché une crise.

Le patient ou le soignant exprimera verbalement sa compréhension de la maladie et de divers stimuli susceptibles d’augmenter l’activité potentielle de la saisie.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières auprès d'un enfant souffrant de troubles convulsifs comprennent l:

Prévenir les traumatismes / blessures.

Apprendre à déterminer et à familiariser les signes d’avertissement et la façon de prendre soin du patient pendant et après une crise épileptique; évitez d'utiliser des thermomètres pouvant causer des bris; utiliser un thermomètre tympanique lorsque cela est nécessaire pour prendre la température; respecter un repos strict au lit si des signes prodromiques ou une aura sont ressentis; tourner la tête sur le côté et aspirer les voies respiratoires comme indiqué; soutenir la tête, la placer sur une zone molle ou aider au sol si elle est hors du lit; n'essayez pas de vous retenir; surveiller et documenter les niveaux de médicament AED, les effets secondaires correspondants et la fréquence des crises épileptiques.

Promouvoir le dégagement des voies respiratoires.

Maintenir en position couchée, surface plane; se retourner face à la crise; détacher les vêtements du cou, de la poitrine et de l'abdomen; aspiration au besoin; superviser la ventilation supplémentaire par oxygène ou par poches au besoin Améliorer l'estime de soi.

Déterminer la situation individuelle liée à une faible estime de soi dans les circonstances actuelles; s'abstenir de trop protéger le patient; encourager les activités, en fournissant une supervision et une surveillance lorsque cela est indiqué; connaître les attitudes ou les capacités ; aider une personne à comprendre que ses sentiments sont normaux; Cependant, la culpabilité et le blâme ne sont pas utiles.

Renforcer l'éducation sur la maladie .

Examiner la pathologie et le pronostic de l’état et le besoin permanent de traitements, comme indiqué; discuter des facteurs de déclenchement du patient (lumières clignotantes, hyperventilation, bruits forts, jeux vidéo, télévision); connaître et inculquer l'importance d'une bonne hygiène buccale et de soins dentaires réguliers; revoir le schéma thérapeutique, la nécessité de prendre les médicaments tels que prescrits et de ne pas interrompre le traitement sans la supervision d'un médecin; inclure les instructions pour la dose oubliée.

Gisèle Cabre

Formatrice IFSI

 

 

La surveillance de la conscience et de la vigilance

Définition

L'état de conscience normal comprend soit l'état d'éveil, de conscience ou de vigilance dans lequel la plupart des êtres humains fonctionnent lorsqu'ils ne dorment pas ou l'un des stades reconnus du sommeil normal à partir desquels la personne peut être facilement réveillée.

L'état de conscience anormal est plus difficile à définir et à caractériser, comme en témoignent les nombreux termes appliqués aux états de conscience modifiés par divers observateurs. Parmi ces termes, on peut citer: trouble de la conscience, état confusionnel, délire, léthargie, perte de sensibilité, stupeur, démence, hypersomnie, état végétatif, mutisme akinétique, syndrome de verrouillage, coma et mort cérébrale. Beaucoup de ces termes signifient différentes choses pour différentes personnes et peuvent s'avérer inexacts lors de la transmission et de l'enregistrement d'informations concernant l'état de conscience d'un patient. Néanmoins, il convient de définir plusieurs termes aussi étroitement que possible.

L'opacification de la conscience est une forme très légère de modification de l'état mental dans laquelle le patient est inattentif et réduit l'éveil.

L'état confusionnel est un déficit plus profond qui comprend la désorientation, la confusion et la difficulté à suivre les commandes.

La léthargie consiste en une somnolence sévère dans laquelle le patient peut être réveillé par des stimuli modérés puis se rendormir.

La perte de sensation est un état similaire à la léthargie dans lequel le patient s'intéresse moins à l'environnement, ralentit les réponses à la stimulation et a tendance à dormir plus que la normale avec une somnolence entre les états de sommeil.

Stupeur signifie que seuls des stimuli vigoureux et répétés éveilleront l'individu, et lorsqu'il n'est pas dérangé, le patient retombe immédiatement dans un état de non-réponse.

Le coma est un état de non-réponse .

Il est utile d'avoir une échelle standard permettant de mesurer les niveaux de conscience. Cela s'avère avantageux pour plusieurs raisons: la communication entre le personnel soignant sur l'état neurologique d'un patient est améliorée; les lignes directrices pour les interventions diagnostiques et thérapeutiques dans certaines situations peuvent être liées au niveau de conscience; et dans certaines situations, une estimation approximative du pronostic peut être faite en se basant en partie sur le score de l'échelle. Pour qu'une telle échelle soit utile, elle doit être simple à apprendre, à comprendre et à mettre en œuvre. La notation doit être reproductible parmi les observateurs. L'échelle de Grady Coma  s'est révélé fonctionnel à cet égard. Il est utilisé depuis plus de 10 ans au Grady Memorial Hospital d'Atlanta, en Géorgie, pour évaluer le niveau de conscience des patients dans l'unité de soins intensifs neurochirurgicaux et ailleurs. 

Le patient de grade I n'est que légèrement confus. 

Le patient de grade II nécessite un léger stimulus de douleur (comme une épingle pointue légèrement tapotée sur la paroi thoracique) pour une excitation appropriée, ou peut être combatif ou belligérant. 

Le patient de grade III est comateux, mais il évitera les stimuli profondément douloureux tels que la pression sternale ou la torsion du mamelon avec une réponse appropriée. 

Le patient de grade IV réagit de manière inappropriée avec une posture de décortication ou de décérébration à des stimuli aussi profondément douloureux, et le patient de grade V reste flasque lorsqu'il est stimulé de manière similaire.

De nombreuses autres échelles de coma ont été développées. La plupart sont adaptés à des sous-groupes spécifiques de patients et sont conçus non seulement pour refléter le niveau de conscience mais aussi pour inclure des données supplémentaires afin que des comparaisons plus fiables puissent être faites à des fins de recherche ou des déterminations pronostiques plus fiables puissent être faites. Un exemple d'une telle échelle est l'échelle de coma de GlasgowDans cette échelle, l'état normal mérite un score de 15, et à mesure que le niveau de conscience se détériore, le score diminue.

La technique d'évaluation du patient avec un niveau de conscience altéré peut être divisée en trois phases. La première consiste à déterminer le niveau de conscience lui-même. La deuxième est l'évaluation du patient, en recherchant soigneusement des indices quant à la cause de la confusion ou du coma. Troisièmement, la présence ou l'absence de focalisation du trouble, à la fois en termes de niveau de dysfonctionnement au sein de la névrose rostrocaudale et d'implication spécifique des structures corticales ou du tronc cérébral.

Après que le médecin s'est assuré qu'aucune urgence immédiate mettant la vie en danger telle qu'une obstruction des voies respiratoires ou un choc n'est présente, l'examen commence par l'observation du patient. Quelle est la position du patient? Le patient a-t-il une ou plusieurs extrémités positionnées de manière inhabituelle, ce qui pourrait suggérer une paralysie ou une spasticité? Les yeux sont-ils ouverts ou fermés? La personne reconnaît-elle votre présence ou est-elle inconsciente? Si le patient est alerte, reconnaît la présence de l'examinateur, semble bien orienté sur le temps et le lieu et n'est pas dérouté par un questionnement général, alors le niveau de conscience serait considéré comme normal. Ainsi, on peut avoir un niveau de conscience normal tout en ayant une capacité intellectuelle inférieure à la normale, avoir un déficit neurologique focal tel qu'une aphasie ou une hémiparésie,

Comme le nom du patient est appelé sur un ton de voix normal ou si, lors d'une tentative de conversation simple, il est noté que la personne est confuse, somnolente ou indifférente, un niveau de conscience anormal existe. On peut dire que les personnes qui répondent avec reconnaissance lorsque leur nom est appelé et ne s'endorment pas lorsqu'elles ne sont pas dérangées sont dans un coma de grade I. Si l'altération du niveau de conscience est plus grave, de sorte que la personne s'endort lorsqu'elle n'est pas dérangée et n'est excitable que lorsqu'une épingle est tapotée doucement sur la paroi thoracique, le grade de coma est II. Cette catégorie comprend également le patient qui est organiquement désorienté, belligérant et non coopératif (comme on peut le voir dans divers états d'intoxication), ou le jeune adulte avec un traumatisme crânien modérément grave.

Si des efforts tels que d'appeler le nom du patient sur un ton de voix normal ou de piquer légèrement la peau sur la paroi thoracique avec une épingle n'aboutissent pas, l'examinateur doit choisir un stimulus de douleur plus profond. Ma préférence est une pincée ou une légère torsion du mamelon. D'autres options incluent la pression sternale, qui peut être appliquée avec le poing américain, ou en serrant le lit de l'ongle. La légère ecchymose périaréolaire due à une torsion répétée du mamelon est beaucoup moins problématique pour le patient finalement rétabli que l'hémorragie sous-périostée ou sous-unguéale douloureuse chronique de ces dernières options. Il ne faut en aucun cas appliquer un stimulus aussi douloureux que l'irrigation des oreilles avec de l'eau glacée jusqu'à ce que l'état de la pression intracrânienne soit connu. La réponse du patient au stimulus de la douleur profonde est ensuite notée.

Le stimulus de la douleur profonde peut cependant entraîner des réflexes posturaux anormaux, unilatéraux ou bilatéraux. Les deux plus courants sont la posture décortiquée et décérébrée. Dans les deux états, le membre inférieur présente une extension au genou et une rotation interne et une flexion plantaire à la cheville. Dans la posture décortiquée, l'extrémité supérieure est maintenue en adduction à l'épaule et fléchie au niveau du coude, du poignet et des articulations métacarpiennes-phalangiennes. Dans l'état de décérébration, l'extrémité supérieure est en adduction à l'épaule et rigidement étendue et tournée à l'intérieur au niveau du coude. Dans les deux cas, le patient présentant une telle posture à un stimulus de douleur profonde est classé dans le coma de grade IV. Le patient qui maintient un état de non-réponse flasque malgré une stimulation de la douleur profonde est un coma de grade V.

Une fois le niveau de conscience déterminé, une vérification attentive des indices sur la cause de l'altération du niveau de conscience doit être entreprise. Dans la plupart des cas, les antécédents (qui peuvent être obtenus du patient ou de ceux qui l'accompagnent, ou des dossiers médicaux disponibles) ont plus de valeur que l'examen. L'histoire n'est pas toujours disponible, cependant, et dans tous les cas, un examen attentif est mérité. Les signes vitaux peuvent évidemment suggérer une infection, une hypertension, un choc ou une augmentation de la pression intracrânienne avec bradycardie. Y a-t-il des signes de traumatisme à la tête ou ailleurs? Inspectez soigneusement le cuir chevelu à la recherche d'abrasions ou de contusions, et si du sang est visible, expliquez-le même si cela signifie raser une partie du cuir chevelu pour le faire. Existe-t-il une ecchymose périorbitaire ou rétro-auriculaire, ou y a-t-il du sang derrière la membrane tympanique pour suggérer une fracture du crâne basilaire? Y a-t-il un œdème papillaire ou une hémorragie intraoculaire? La conjonctive est-elle ictérique, le foie est-il hypertrophié ou le patient présente-t-il une astérixie? Les lèvres ou les clous sont-ils décolorés ou pâles de manière à suggérer une anémie ou un dysfonctionnement pulmonaire? Le cou est-il raide - un avertissement de méningite ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Y a-t-il quelque chose qui suggère une intoxication par des médicaments ou des poisons, comme une odeur inhabituelle dans le souffle ou le corps ou des pupilles précises?

L'étape suivante consiste à essayer de localiser le problème qui entraîne une altération de la conscience, d'abord en essayant de localiser le dysfonctionnement à un niveau dans la névrose rostrocaudale et en deuxième lieu en recherchant des indices focaux tels que des déficits nerveux crâniens spécifiques, des réflexes anormaux ou asymétrie motrice.

Le niveau de conscience détermine dans une certaine mesure le niveau de perturbation fonctionnelle au sein de la neuraxie. 

Un patient qui se qualifie comme un grade I ou II a un dysfonctionnement cortical ou diencéphalique. Le patient de grade III présente un dysfonctionnement physiologique au-dessus du mésencéphale. 

Un coma de grade IV indique un dysfonctionnement au-dessus des niveaux des pédoncules cérébraux ou des pons, et avec un coma de grade V, la médullaire peut suffire. 

L'observation du schéma de la respiration peut encore renforcer l'impression de l'examinateur d'un niveau dysfonctionnel . La respiration de Cheyne-Stokes signifie des problèmes au niveau ou au-dessus du diencéphale; l'hyperventilation neurogène centrale (ce qui est rare) indique une difficulté au niveau du mésencéphale supérieur; la respiration apneustique suggère un déficit pontique fonctionnel; et une respiration ataxique suggère un dysfonctionnement médullaire dorso-médial.

L'observation de la fréquence, du schéma et de la profondeur de la respiration pendant au moins plusieurs minutes est nécessaire pour documenter ces altérations. Comme pour les schémas respiratoires, la taille et la réactivité des pupilles peuvent être utilisées pour justifier davantage le niveau de dysfonctionnement au sein de la névrose . Les petites pupilles réactives suggèrent une localisation diencéphalique, souvent sur une base métabolique. Les grandes pupilles qui se dilatent et se contractent automatiquement (hippus) mais ne réagissent pas à un stimulus lumineux direct suggèrent une lésion tectale. Les pupilles fixes de la position médiane se localisent au mésencéphale. Les pupilles ponctuelles bilatérales sont révélatrices de troubles pontiques.

 

À tout moment lors de l'évaluation du patient avec une altération du niveau de conscience, le clinicien doit garder en tête dans son esprit les causes les plus courantes de coma. En tête de liste figurent les diverses perturbations métaboliques et toxiques du cerveau telles que le déséquilibre acido-basique, les troubles du métabolisme de l'oxygène ou du glucose, l'encéphalopathie urémique et hépatique, le surdosage et l'ingestion de poison. L'épilepsie et divers états postconvulsifs peuvent se traduire par une altération de la conscience. Les troubles cérébrovasculaires tels que les AVC ischémiques ou emboliques, les hémorragies intracérébrales ou sous-arachnoïdiennes sont également des causes courantes de stupeur ou de coma. L'infection (méningite, abcès cérébral ou encéphalite) peut être la cause. Les séquelles intracrâniennes de traumatisme crânien entraînent fréquemment une altération de la conscience, tout comme les tumeurs cérébrales, primaires ou métastatiques. À l'occasion, deux ou plusieurs étiologies peuvent fonctionner; par exemple, l'alcoolique qui présente dans le coma de grade II à la fois un taux d'alcoolémie élevé et un hématome sous-dural.

Par conséquent, l'histoire est importante dans le diagnostic des causes des altérations des niveaux de conscience. La connaissance de l'évolution temporelle et de la séquence de l'évolution des symptômes, ou de la présence d'états pathologiques associés, est très utile.

En adoptant une approche systématique de l'évaluation du patient confus, obnubilé ou comateux, on peut en déduire beaucoup d'étiologies possibles. Tout d'abord, on détermine le niveau de coma, puis on recherche des signes physiques qui pourraient indiquer des causes, puis on localise davantage le niveau de dysfonctionnement au sein du neuraxis. Les informations recueillies dans une telle évaluation serviront à adapter les étapes diagnostiques et thérapeutiques ultérieures.

 

Exercice évaluation UE 4.3.S4

Exercice 1 QCM

Exercice 2  (Compléter la légende)

Le chariot de réanimation

Consigne : cliquer sur les épingles rouges pour voir les propositions

Correction

Absorbeur de CO2

Emplacement du circuit

Moniteur

Respirateur

Succion

Vaporisateur

La réalisation d'une évaluation neurologique fait paniquer nombre d'entre nous. Heureusement, il ne doit pas en être ainsi. Dans cet article, je passerai en revue non seulement comment effectuer une évaluation neurologique solide, mais aussi comment vous pouvez adapter votre évaluation à la situation. Je vous donnerai également quelques conseils utiles pour rendre votre évaluation aussi fluide que possible.

L'évaluation complète

Une évaluation neurologique approfondie comprendra l'évaluation de l'état mental, des nerfs crâniens, des fonctions motrices et sensorielles, de la réponse pupillaire, des réflexes, du cervelet et des signes vitaux. Cependant, à moins que vous ne travailliez dans une unité neuro, vous n'aurez généralement pas besoin d'effectuer une évaluation sensorielle et cérébelleuse. De plus, la plupart des changements de signes vitaux sont un signe de lésion neurologique en phase terminale. Par conséquent, nous examinerons l'évaluation de l'état mental, des nerfs crâniens, de la fonction motrice et de la réponse pupillaire. Bien qu'il ne s'agisse pas d'un examen neurologique complet, il fournira des informations cliniques précieuses. Commençons par l'état mental.

Évaluer l'état mental

L'évaluation de l'état mental d'un patient comprend le niveau de conscience (LOC), l'orientation et la mémoire.

Pour évaluer le LOC , vous utiliserez la Glasgow Coma Scale (voir Glasgow Coma Scale ). Le LOC est crucial à tester car c'est la première évaluation à changer en cas de lésion neurologique. Vous devez toujours obtenir le meilleur niveau de réponse de votre patient pour une évaluation précise du LOC. Commencez par prononcer le nom de votre patient sur un ton normal. S'il ne répond pas, dites à nouveau son nom sur un ton plus fort. (Si votre patient est malentendant, vous devrez documenter cela; cela ne devrait pas changer son score.) S'il n'y a toujours pas de réponse, secouez doucement votre patient. Si vous ne pouvez toujours pas avoir de réaction, vous devrez utiliser une stimulation douloureuse. Pour ce faire, vous pouvez utiliser l'une des techniques suivantes:

Table: 

Glasgow Coma Scale

trapèze serré. Saisissez et tournez le muscle qui va de l'arrière du cou à l'épaule.

frottement sternal. Faites un poing, puis poussez le côté large de votre poing dans le sternum et appuyez assez fort pour laisser une marque sur la peau de votre patient.

pression supraorbitale. Le long de l'os sous le sourcil, vous trouverez une indentation près du nez. Appuyez dessus avec vos pouces.

Si ces techniques provoquent une réaction, elle vient du cerveau. Mais il y a une technique de plus dont vous aurez besoin dans votre répertoire. Le patient qui a besoin de stimuli douloureux ne suit pas les commandes; par conséquent, s'il réagit aux stimuli douloureux avec un seul côté de son corps, vous devrez évaluer le côté non réactif. Cela peut être fait en appuyant sur un crayon dans la cuticule de l'un des doigts de votre patient. La réponse que vous verrez sera utile, se produisant lorsque votre patient s'éloignera de la douleur; non intentionnel, se produisant lorsqu'il se déplace en réponse à la douleur mais pas de manière significative (y compris la posture de flexion [les bras pliés vers le tronc avec les jambes étendues] et la posture d'extension [les bras s'étendent vers le bas et les jambes étendues], anciennement appelé posture de décortication et de décérébration ); ou pas de réponse du tout.

Pour déterminer l' orientation, posez des questions détaillées sur le nom de votre patient, où il se trouve et la date. Obtenez autant d'informations que possible de la question; par exemple, lorsque vous demandez la date, demandez également le mois et l'année. Gardez à l'esprit que les patients hospitalisés connaissent souvent le mois mais pas la date ou le jour de la semaine. Évaluez soigneusement la connaissance de la date et de l'heure de votre patient; les patients confus peuvent tout de même répondre correctement pour qu'un trouble passe inaperçu. J'ai eu une fois un patient qui était clairement confus dans la conversation, mais qui a déclaré avec confiance le nom de l'hôpital chaque fois que je lui ai demandé où nous étions. Au milieu de mon quart de travail, j'ai réalisé qu'il lisait le nom de l'hôpital sur les draps de son colocataire, qui étaient arborant notre logo. Pour la même raison, alternez vos questions avec chaque évaluation. Il'

La mémoire est divisée en trois capacités: mémoire immédiate, mémoire à court terme et mémoire distante. Pour évaluer la mémoire immédiate, donnez à votre patient trois mots non liés à retenir, tels que crayon, raisin et voiture. Demandez-lui de répéter les mots et demandez-lui de s'en souvenir. Après 5 minutes, demandez-lui de vous répéter les mots.

Pour évaluer la mémoire à court terme, demandez à votre patient de décrire quelque chose qui s'est produit au cours des derniers jours. L'exemple classique est de lui demander ce qu'il a pris au petit déjeuner, mais vous voudrez pouvoir vérifier sa réponse. Vous pouvez choisir de vous renseigner sur un événement d'actualité important récent ou un jour férié récent.

La mémoire distante nécessite également généralement une vérification par une autre partie. Les dates de mariage ou de naissance des enfants sont des tests de mémoire à distance, mais si vous ne pouvez pas obtenir de confirmation, vous pouvez à nouveau essayer d'utiliser un événement d'actualité.

Évaluer les nerfs crâniens

La prochaine composante de l'évaluation neurologique est le test du nerf crânien. Testez les nerfs crâniens comme suit:

Figure

Figure

Figure

Figure

Figure

CN I (olfactif). Demandez à votre patient d'identifier au moins deux substances courantes telles que le café et la cannelle. Assurez-vous que ses narines sont patentes avant d'effectuer ce test. (Remarque: les tests CN I sont généralement reportés.)

CN II (optique). Testez l'acuité visuelle avec une carte Snellen et la carte de vision de près Rosenbaum.

CN III (oculomoteur), CN IV (trochléaire) et CN VI (abducens). Évaluez ces nerfs ensemble en utilisant le test du réflexe de lumière cornéenne, les six positions cardinales du regard et le test de couverture-découverte. Vérifiez également la taille, la forme et la symétrie des pupilles de votre patient et les réactions papillaires à la lumière.

CN V (trijumeau). Pour évaluer la composante sensorielle du nerf trijumeau, demandez à votre patient de fermer les yeux, puis de le toucher avec une mèche de coton sur le front, la joue et la mâchoire de chaque côté (voir photo à gauche). Ensuite, testez la perception de la douleur en touchant la pointe d'une épingle de sûreté sur les trois mêmes zones. Demandez-lui de décrire et de comparer les deux sensations. Pour tester la composante motrice, demandez-lui de serrer les dents pendant que vous palpez les muscles temporaux et masséters (voir photos en bas de la page 17). Notez la force de la contraction musculaire; il devrait être égal bilatéralement. Si votre patient n'est pas alerte, testez son réflexe cornéen en touchant légèrement la cornée avec une fine couche de coton. Recherchez la réaction normale de clignement des yeux. (Remarque: le test du réflexe cornéen n'est pas effectué sur un patient alerte.)

CN VII (facial). Pour évaluer la composante sensorielle, testez le goût en plaçant des articles de différents goûts sur la partie antérieure de la langue de votre patient, par exemple, douce, aigre et amère. Pour tester la fonction motrice, observez la symétrie de son visage au repos et pendant qu'il sourit, fronce les sourcils et hausse les sourcils. Demandez-lui ensuite de bien fermer les deux yeux. Testez la force musculaire en essayant d'ouvrir les yeux (voir photo à gauche).

CN VIII (acoustique). Pour évaluer ce nerf, utilisez le test de Weber - frappez légèrement un diapason contre votre main et placez la fourchette vibrante sur le front de votre patient au milieu ou sur le dessus de sa tête - et le test de Rinne - frappez le diapason contre votre main et placez la fourche vibrante sur son processus mastoïde.

CN IX (glossopharyngé) et CN X (vague). Testez ces nerfs ensemble car leur innervation se chevauche dans le pharynx. Écoutez la voix de votre patient. Vérifiez ensuite son réflexe nauséeux en touchant la pointe d'une lame de langue contre son pharynx postérieur et en lui demandant de s'ouvrir grand et de dire «ah». Surveillez les mouvements ascendants symétriques du palais mou et de la luette et la position médiane de la luette.

CN XI (accessoire vertébral). Évaluez ce nerf en testant la force des muscles sternocléidomastoïdiens et de la partie supérieure du muscle trapèze (voir photo ci-dessus).

CN XII (hypoglosse). Observez la langue de votre patient pour la symétrie. Sa langue doit être médiane sans tremblements ni contractions musculaires. Testez la force de la langue en lui demandant de pousser sa langue contre sa joue pendant que vous appliquez une résistance (voir photo à droite).

Évaluer la fonction motrice

Lors de l'évaluation de la fonction motrice, vous voudrez regarder simultanément les deux côtés du corps de votre patient. Lors de l'inspection, notez toute asymétrie musculaire; une atrophie unilatérale indique souvent une faiblesse. Pour évaluer les membres supérieurs, demandez à votre patient de lever les bras parallèlement au sol ou au lit, puis faites-lui résister lorsque vous essayez de les pousser vers le bas. Vous ferez de même pour les membres inférieurs, en lui faisant lever les jambes et en résistant lorsque vous les poussez. Vous pouvez également lui faire saisir vos doigts dans son poing, puis lui demander de lâcher prise. S'il ne peut pas abandonner sur commande, cela indique une lésion neurologique.

Figure. Vi:

taille de la pupille sualisante

Pour tester la dérive du pronateur, demandez à votre patient de fermer les yeux afin qu'il ne puisse pas compenser et étendre ses bras, paumes vers le haut, devant lui. Cherchez un bras pour se balancer de sa position d'origine: un indicateur subtil de faiblesse.

Évaluation de la réponse pupillaire

Maintenant, nous allons passer à la réponse pupillaire. Parallèlement au mouvement oculaire, la réponse pupillaire est contrôlée par les nerfs crâniens III, IV et VI. Les pupilles normales sont de même taille bilatéralement, d'environ 2 à 6 mm et rondes (voir Visualisation de la taille des pupilles ). Environ 15% des personnes ont un élève jusqu'à 1 mm plus petit que l'autre; il s'agit d'une variante normale connue sous le nom d'anisocorie.

Pour vérifier la réactivité des pupilles, apportez un petit faisceau de lumière provenant du canthus externe d'un œil; la réponse normale est que les deux élèves réagissent de manière égale et rapide. Gardez à l'esprit que les médicaments, la chirurgie et la cécité peuvent affecter la taille, la forme et la réactivité des pupilles. Le signe caractéristique d'une lésion neurologique grave est un changement dans la taille des pupilles et la réactivité. Le mouvement des yeux est testé en demandant à votre patient de suivre votre doigt lorsque vous tracez la lettre H devant lui. Ceci est connu sous le nom de mouvement extraoculaire, ou MOE. Documentez toute incapacité à suivre votre doigt.

L'évaluation ciblée

Bien qu'une évaluation neurologique approfondie fournisse des informations précieuses, vous devrez parfois effectuer une évaluation neurologique ciblée. Vous pouvez avoir un patient avec un diagnostic neurologique qui développe un changement. Plus probablement, vous pouvez avoir un patient avec un autre diagnostic qui développe un déficit neurologique. Dans ces cas, il n'est pas nécessaire d'effectuer la totalité de l'évaluation comme décrit précédemment. Limitez votre examen au LOC, à la force motrice et à la réactivité pupillaire. Vous voudrez également inclure d'autres évaluations qui, selon vous, peuvent fournir des données importantes. Par exemple, si votre patient développe des troubles de l'élocution, vous souhaiterez inclure un examen des nerfs crâniens impliqués dans la parole.

Conseils utiles

En effectuant des évaluations neurologiques fréquentes, j'ai trouvé les informations suivantes utiles.

Figure. F:

Suivez ces étapes pour effectuer une évaluation neurologique réussie.

Gardez une feuille de triche. Se souvenir de la fonction de chaque nerf crânien ou de la terminologie pour décrire les déficits est écrasant. Consultez votre aide-mémoire pour obtenir une documentation précise ou lorsque vous discutez de vos résultats avec le professionnel de la santé, ainsi que pour déterminer les ajouts dont vous avez besoin si vous effectuez une évaluation neurologique ciblée.

Expliquez l'évaluation à votre patient et à sa famille avant de commencer. Beaucoup de gens ont peur lorsqu'ils développent une blessure neurologique, ou un être cher, de sorte qu'ils peuvent être frustrés lorsque vous leur demandez de faire des choses apparemment idiotes comme de sortir la langue. Expliquez à votre patient dès le départ que vous lui demanderez de répondre à une série de questions et d'exécuter des commandes qui peuvent sembler frivoles mais qui sont des indicateurs importants de la fonction cérébrale. J'informe également les membres de la famille de ne pas répondre aux questions du patient, même s'il semble avoir du mal à répondre.

Des performances de pointe

Effectuer une évaluation neurologique peut être effrayant. Mais si vous prenez votre temps et utilisez les ressources appropriées, vous pouvez effectuer une évaluation neurologique solide quoi qu'il arrive.

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Date de dernière mise à jour : 07/03/2020

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