Plans de soins infirmiers pour les (MPOC)
Dans ce guide du plan de soins infirmiers figurent sept (7) diagnostics infirmiers pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Apprenez à connaître les interventions infirmières, les objectifs et les résultats, les conseils d'évaluation et les facteurs associés à la MPOC.
Qu'est-ce que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)?
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est définie comme «une maladie évitable et traitable avec certains effets extrapulmonaires importants qui peuvent contribuer à la gravité de chaque patient. Sa composante pulmonaire est caractérisée par une limitation du débit d'air qui n'est pas entièrement réversible. La limitation du débit d'air est généralement progressive et associée à une réponse inflammatoire anormale du poumon aux particules ou aux gaz nocifs. » (Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques ou GOLD)
Toute maladie respiratoire qui obstrue de manière persistante le flux d'air bronchique relève de la large classification de la MPOC, également connue sous le nom de limitations chroniques du flux d'air (CAL). La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une condition de dyspnée chronique avec limitation du débit d'air expiratoire qui ne fluctue pas de manière significative. Dans cette large catégorie, la cause principale de l'obstruction peut varier; les exemples incluent l'inflammation des voies aériennes, le colmatage des muqueuses, la lumière des voies aériennes rétrécie ou la destruction des voies aériennes.
Le terme MPOC implique principalement deux maladies apparentées - la bronchite chronique et l'emphysème. Bien que l' asthme implique également une inflammation des voies aériennes et un rétrécissement périodique de la lumière des voies aériennes (hyperréactivité), la condition est le résultat d'une réponse individuelle à une grande variété de stimuli / déclencheurs et est donc de nature épisodique avec des fluctuations / exacerbations des symptômes. La MPOC est également appelée maladie pulmonaire obstructive chronique (FROID).
Asthme : Également connu sous le nom de maladie réactive chronique des voies respiratoires, l'asthme est caractérisé par une inflammation réversible et une constriction desmuscles lisses bronchiques, une hypersécrétion de mucus et un œdème. Les facteurs précipitants comprennent les allergènes, les bouleversements émotionnels, le froid, l'exercice, les produits chimiques, les médicaments et les infections virales.
Bronchite chronique: inflammation généralisée des voies aériennes avec rétrécissement ou blocage des voies respiratoires, augmentation de la production d'expectorations mucoïdes et cyanose marquée.
Emphysème: forme la plus grave de MPOC, caractérisée par une inflammation récurrente qui endommage et éventuellement détruit les parois alvéolaires pour créer de grosses bulles ou bulles (espaces aériens) et des bronchioles effondréesà l'expiration (piégeage de l'air).
Plans de soins infirmiers
La planification des soins infirmiers pour les patients atteints de MPOC implique l'introduction d'un schéma thérapeutique pour soulager les symptômes et prévenir les complications. La plupart des patients atteints de MPOC reçoivent un traitement ambulatoire, l' infirmière doit élaborer un plan d'enseignement pour les aider à se conformer au traitement et à comprendre la nature de cette maladie chronique.
Voici sept (7) plans de soins infirmiers (PSI) et diagnostic infirmier (NDx) pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC):
- Dégagement inefficace des voies respiratoires
- Échange de gaz avec facultés affaiblies
- Modèle de respiration inefficace
- Nutrition déséquilibrée: moins que les besoins du corps
- Risque d'infection
- Connaissances insuffisantes
- Intolérance à l'activité
Dégagement inefficace des voies respiratoires/Échange de gaz avec facultés affaiblies
Dégagement inefficace des voies respiratoires
Le bronchospasme, qui est commun à de nombreuses maladies pulmonaires, réduit le calibre des petites bronches et peut provoquer des difficultés respiratoires, une stase des sécrétions et une infection.
Diagnostic infirmier
- Dégagement inefficace des voies respiratoires : Incapacité à éliminer les sécrétions ou les obstructions des voies respiratoires pour maintenir des voies respiratoires dégagées.
Peut être lié à
- Bronchospasme
- Augmentation de la production de sécrétions; sécrétions retenues; sécrétions épaisses et visqueuses
- Voies respiratoires allergiques
- Hyperplasie des parois bronchiques
- Diminution de l'énergie / fatigue
Peut-être mis en évidence par
- Énoncé de difficulté à respirer
- Changements de profondeur / fréquence respiratoire, utilisation de muscles accessoires
- Bruits respiratoires anormaux, par exemple sifflements, rhonchi, crépitements
- Toux (persistante), avec / sans production de crachats
Les résultats souhaités
- Maintenez la perméabilité des voies respiratoires avec des sons de respiration clairs / dégagés.
- Démontrer des comportements pour améliorer le dégagement des voies respiratoires, par exemple, tousser efficacement et expectorer les sécrétions.
| Interventions infirmières | Raisonnement |
|---|---|
| Évaluation des soins infirmiers | |
| Évaluez et surveillez les respirations et les bruits respiratoires, en notant la fréquence et les sons (tachypnée, stridor, crépitements, respiration sifflante). Notez le rapport inspiratoire et expiratoire. | La tachypnée est généralement présente dans une certaine mesure et peut être prononcée à l'admission ou pendant le stress ou un processus infectieux aigu concomitant. Les respirations peuvent être superficielles et rapides, avec une expiration prolongée par rapport à l' inspiration . |
| Des sons respiratoires auscultés. Notez les bruits de souffle accidentels (sifflements, crépitements, rhonchi). | Un certain degré de bronchospasme est présent avec des obstructions dans les voies respiratoires et peut ou non se manifester par des bruits respiratoires adventices tels que des crépitements humides et dispersés (bronchite); sons faibles, avec respiration sifflante expiratoire (emphysème); ou des bruits de souffle absent (asthme sévère). |
| Notez la présence et le degré de dyspnée comme pour les rapports de «faim d'air», d'agitation, d' anxiété , de détresse respiratoire, d'utilisation de muscles accessoires. Utilisez une échelle de 0 à 10 ou «l'échelle de souffrance» de l'American Thoracic Society pour évaluer la difficulté à respirer. Vérifiez les facteurs précipitants lorsque cela est possible. Différencier l'épisode aigu de l'exacerbation de la dyspnée chronique. | La dysfonction respiratoire est variable en fonction du processus sous-jacent tel que l'infection, la réaction allergique et le stade de chronicité chez un patient atteint de MPOC établie. Remarque: L'utilisation d'une échelle de 0 à 10 pour évaluer les aides à la dyspnée pour quantifier et suivre les changements de détresse respiratoire. L'apparition rapide d'une dyspnée aiguë peut refléter une embolie pulmonaire . |
| Observer le signe et les symptômes des infections. | Identifier la survenue d'un processus infectieux. |
| Surveiller et représenter graphiquement les ABG en série, l'oxymétrie de pouls, la radiographie pulmonaire . | Établit une base de référence pour surveiller la progression ou la régression des complications du processus de la maladie. |
| Interventions thérapeutiques | |
| Positionner la ligne médiane de la tête en flexion selon l'âge / l'état. | Gagnez ou maintenez une voie aérienne ouverte. |
| Aidez le patient à adopter une position de confort (élevez la tête du lit, posez le patient sur une table de lit ou asseyez-vous sur le bord du lit). | L'élévation de la tête du lit facilite la fonction respiratoire par l'utilisation de la gravité; cependant, le patient en détresse grave recherchera la position qui facilite le plus la respiration. Soutenir les bras et les jambes avec une table, des oreillers, etc. aide à réduire la fatigue musculaire et peut favoriser l'expansion de la poitrine. |
| Gardez la pollution de l'environnement au minimum, comme la poussière, la fumée et les oreillers en plumes, selon la situation individuelle. | Précipitateurs d'un type allergique de réactions respiratoires pouvant déclencher ou exacerber le début d'un épisode aigu. |
| Encouragez les exercices de respiration abdominale ou à lèvres pincées. | Fournit au patient certains moyens de faire face à la dyspnée ou de la contrôler et de réduire le piégeage de l'air. |
| Observer les caractéristiques de la toux (persistante, piratage, humide). Aider à prendre des mesures pour améliorer l'efficacité de l'effort de toux. | La toux peut être persistante mais inefficace, surtout si le patient est âgé , gravement malade ou affaibli. La toux est plus efficace en position verticale ou en position tête en bas après une percussion thoracique. |
| Augmentez la consommation de liquide à 3000 ml par jour dans les limites de la tolérance cardiaque. Fournissez des liquides chauds ou tièdes. Recommandez l'apport de liquides entre les repas plutôt que pendant les repas. | L'hydratation aide à diminuer la viscosité des sécrétions, facilitant l'expectoration. L'utilisation de liquides chauds peut diminuer le bronchospasme. Les liquides pendant les repas peuvent augmenter la distension gastrique et la pression sur le diaphragme. |
| Démontrer des techniques efficaces de toux et de respiration profonde. | Aide à maximiser la ventilation. |
| Aidez le patient à tourner toutes les 2 heures. En cas de déambulation, permettre au patient de déambuler comme toléré. | Le mouvement aide à mobiliser les sécrétions pour faciliter le dégagement des voies respiratoires. |
| Sécrétions d'aspiration au besoin. | L'aspiration de sécrétions claires qui obstruent les voies respiratoires améliore donc l'oxygénation. |
| Démontrer une physiothérapie thoracique, comme des tapotements bronchiques en cas de toux, un drainage postural adéquat. | Ces techniques empêcheront d'éventuelles aspirations et empêcheront toute complication fâcheuse. |
| Administrer des bronchodilatateurs si prescrits. | Mesures plus agressives pour maintenir la perméabilité des voies aériennes. |
Échange de gaz avec facultés affaiblies
La quantité et la viscosité des expectorations peuvent obstruer les voies respiratoires et altérer la ventilation pulmonaire et l'échange de gaz.
Diagnostic infirmier
- Échange de gaz altéré : excès ou déficit d'oxygénation et / ou d'élimination du dioxyde de carbone au niveau de la membrane capillaire alvéolaire.
Peut être lié à
- Altération de l'oxygène (obstruction des voies respiratoires par les sécrétions, le bronchospasme; piégeage de l'air)
- Destruction des alvéoles
- Modifications de la membrane alvéolaire-capillaire
Peut-être mis en évidence par
- Dyspnée
- Respiration anormale
- Confusion , agitation
- Incapacité à déplacer les sécrétions
- Valeurs ABG anormales (hypoxie et hypercapnie)
- Changements dans les signes vitaux
- Tolérance réduite à l'activité
Les résultats souhaités
- Démontrer une ventilation améliorée et une oxygénation adéquate des tissus par les ABG dans la plage normale du patient et être exempt de symptômes de détresse respiratoire.
- Participer au schéma thérapeutique dans le niveau de capacité / situation.
| Interventions infirmières | Raisonnement |
|---|---|
| Évaluation des soins infirmiers | |
| Évaluez et enregistrez la fréquence respiratoire, la profondeur. Notez l'utilisation de muscles accessoires, la respiration avec les lèvres pincées, l'incapacité de parler ou de converser. | Utile pour évaluer le degré de détresse respiratoire ou de chronicité du processus pathologique. |
| Évaluez et surveillez régulièrement la couleur de la peau et des muqueuses. | La cyanose peut être périphérique (notée dans les des ongles ) ou centrale (notée autour des lèvres / ou des lobes d'oreille). Le crépuscule et la cyanose centrale indiquent une hypoxémie avancée. |
| Surveillez les changements dans le niveau de conscience et l'état mental. | L'agitation, l'agitation et l'anxiété sont des manifestations courantes de l'hypoxie. L'aggravation des ABG accompagnée de confusion / somnolence indique un dysfonctionnement cérébral dû à l'hypoxémie. |
| Surveillez les signes vitaux et le rythme cardiaque. | La tachycardie, les troubles du rythme et les modifications de la PA peuvent refléter l'effet de l'hypoxémie systémique sur la fonction cardiaque. |
| Auscultez les sons respiratoires, en notant les zones de diminution du flux d'air et les sons accidentels. | Les bruits respiratoires peuvent être faibles en raison de la diminution du débit d'air ou des zones de consolidation. La présence de sifflements peut indiquer un bronchospasme ou des sécrétions retenues. Des crépitements humides épars peuvent indiquer un liquide interstitiel ou une décompensation cardiaque. |
| l'intensité des vibrations ressentie | Une diminution des tremblements vibratoires suggère une collecte de fluide ou un piégeage d'air. |
| Surveillez la saturation en O 2 et titrez l'oxygène pour maintenir la Sp0 2 entre 88% et 92%. | Une lecture d'oxymétrie de pouls de 87% ci-dessous peut indiquer la nécessité d'une administration d'oxygène tandis qu'une lecture d'oxymétrie de pouls de 92% ou plus peut nécessiter une titration en oxygène. |
| Surveiller les valeurs des gaz du sang artériel comme ordonné | À mesure que l'état du patient progresse, Pa02 diminue généralement. Pour les patients présentant une rétention chronique de dioxyde de carbone, ils peuvent présenter une acidose respiratoire compensée de façon chronique avec un pH normal bas et un PaCo2 supérieur à 50 mm Hg. |
| Intervention thérapeutique | |
| Encourager l'expectoration des expectorations; aspiration en cas de besoin. | Les sécrétions épaisses, tenaces et abondantes sont une source importante d'échange de gaz altéré dans les petites voies aériennes. Une aspiration profonde peut être nécessaire lorsque la toux est inefficace pour l'expectoration des sécrétions. |
| Élevez la tête du lit, aidez le patient à prendre une position pour faciliter le travail respiratoire. Inclure des périodes de temps dans une position couchée comme toléré. Encouragez la respiration profonde-lente ou la lèvre pincée selon les besoins ou la tolérance de chacun. | L' apport d' oxygène peut être amélioré par une position verticale et des exercices de respiration pour réduire l'effondrement des voies respiratoires, la dyspnée et le travail respiratoire. Utilisation de la position couchée pour augmenter Pao 2 . |
| Évaluez le niveau de tolérance à l'activité. Offrez un environnement calme et tranquille. Limitez l'activité du patient ou encouragez le repos au lit ou sur la chaise pendant la phase aiguë. Demandez au patient de reprendre progressivement ses activités et d'augmenter selon la tolérance individuelle. | En cas de détresse respiratoire sévère, aiguë ou réfractaire, le patient peut être totalement incapable d'effectuer des activités d' auto-soins de base en raison de l'hypoxémie et de la dyspnée. Le repos entrecoupé d'activités de soins demeure une partie importante du schéma thérapeutique. Un programme d'exercice vise à augmenter l'endurance et la force sans provoquer de dyspnée sévère et peut améliorer le sentiment de bien-être. |
| Évaluez les habitudes de sommeil , notez les rapports de difficultés et si le patient se sent bien reposé. Fournir un environnement calme, des soins de groupe ou des activités de surveillance pour permettre des périodes de sommeil ininterrompu ; limiter les stimulants tels que la caféine ; encourager la position de confort. | De multiples stimuli externes et la présence de dyspnée peuvent empêcher la relaxation et inhiber le sommeil. |
| Fournir de l'oxygène humidifié comme commandé. | L'administration d'oxygène humidifié empêche le dessèchement des voies respiratoires, diminue les pertes d'humidité par convection et améliore la conformité. |
| Administrer une ventilation à pression positive non invasive (NIPPV) comme ordonné. | L'utilisation d'une ventilation à pression positive non invasive peut diminuer la PacO2, augmenter le pH sanguin et minimiser les symptômes de dyspnée sévère au cours des 4 premières heures du traitement. |
Modèle de respiration inefficace/
Modèle de respiration inefficace
L'essoufflement et les schémas respiratoires inefficaces sont causés par la mécanique respiratoire inefficace de la paroi thoracique et du poumon résultant du piégeage de l'air, du mouvement diaphragmatique inefficace, de l'obstruction des voies respiratoires, du coût métabolique de la respiration et du stress.
Diagnostic infirmier
Respiration inefficace : Inspiration et / ou expiration qui n'assurent pas une ventilation adéquate.
Peut être lié à
- Sécrétions conservées
- Inspiration et expiration inefficaces se produisant avec des contraintes chroniques de débit d'air
Peut-être mis en évidence par
- Sifflements / grésillements à l'auscultation sur les deux champs pulmonaires
- Rétraction sous-costale
- Ailes du nez
- Présence d'une toux non productive
- Augmentez RR au-dessus de la plage normale
Les résultats souhaités
- Amélioration de la respiration.
- Maintenez une fréquence respiratoire dans les limites normales.
| Interventions infirmières | Raisonnement |
|---|---|
| Évaluation des soins infirmiers | |
| Évaluez l'état respiratoire du patient toutes les 2 à 4 heures comme indiqué et notifiez tout résultat anormal. | Les manifestations de détresse respiratoire comprennent l'essoufflement, la tachypnée, les changements d'état mental et l'utilisation de muscles accessoires. |
| Une respiration auscultée retentit toutes les 2 à 4 heures comme indiqué. | Une diminution des bruits respiratoires, des crépitements, des sifflements et des rhonchi peuvent être observés et doivent être signalés rapidement pour un traitement immédiat. |
| Intervention thérapeutique | |
| Placez un oreiller lorsque le client dort. | Fournit une expansion pulmonaire adéquate pendant le sommeil. |
| Expliquez comment attacher la paroi thoracique avec un oreiller pour plus de confort pendant la toux et l'élévation de la tête sur le corps, le cas échéant. | Favorise la facilité physiologique d'inspiration maximale. |
| Maintenez une voie respiratoire brevetée, l'aspiration des sécrétions peut être effectuée selon les instructions. | Éliminez les sécrétions qui obstruent les voies respiratoires. |
| Fournir un soutien respiratoire. L'inhalation d'oxygène est donnée comme ordonné. | Aide à soulager le patient de la dyspnée. |
| Administrer les médicaments suivants comme prescrit: | |
|
Réduit le temps de récupération, améliore la fonction pulmonaire et l'hypoxémie artérielle et minimise la durée de l'hospitalisation. |
|
Ces médicaments sont donnés pour le patient avec un volume expiratoire forcé en 1 seconde (VEMS 1 ) à moins de 30% dont l' histoire des exacerbations sont mal gérés par l'utilisation de bronchodilatateurs longue durée d'action. |
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Diminue l'hyperinflation, diminue l'obstruction bronchique et améliore la vidange pulmonaire. |
|
Cette combinaison de médicaments est connue pour être plus efficace que tout traitement unique dans la diminution des épisodes d'exacerbations et permet une amélioration globale de la fonction pulmonaire. Un inconvénient de son utilisation est l'augmentation du risque de pneumonie . |
Nutrition déséquilibrée/
Nutrition déséquilibrée: moins que les besoins du corps
L'état de la nutrition et du conseil sont des aspects importants du processus de réadaptation des patients atteints de MPOC. La plupart des personnes atteintes de MPOC ont du mal à prendre et à maintenir du poids.
Diagnostic infirmier
- Nutrition déséquilibrée : moins que les besoins du corps: apport de nutriments insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques.
Peut être lié à
- Dyspnée
- Production d'expectorations
- Effets secondaires des médicaments
- Anorexie
- Nausées / vomissements
- Diminue l'apport alimentaire dû à la fatigue
Peut-être mis en évidence par
- Perte de poids; perte de masse musculaire, faible tonus musculaire
- Signalé une sensation gustative altérée ; aversion pour manger, manque d'intérêt pour la nourriture
Les résultats souhaités
- Afficher le gain de poids progressif vers l'objectif, le cas échéant.
- Démontrer des changements de comportement / style de vie pour reprendre et / ou maintenir un poids approprié.
| Interventions infirmières | Raisonnement |
|---|---|
| Évaluation des soins infirmiers | |
| Vérifier la compréhension des besoins nutritionnels individuels | Déterminer les besoins d'information du client et des autres personnes importantes. |
| Évaluer les habitudes alimentaires, l'apport alimentaire récent. Notez le degré de difficulté à manger. Évaluez le poids et la taille du corps (masse). | Le patient en détresse respiratoire aiguë est souvent anorectique en raison de la dyspnée, de la production d'expectorations et de médicaments. De plus, de nombreux patients atteints de MPOC mangent habituellement mal, même si l'insuffisance respiratoire crée un état hypermétabolique avec des besoins caloriques accrus. En conséquence, le patient est souvent admis avec un certain degré de malnutrition. Les personnes atteintes d'emphysème sont souvent minces avec une musculature gaspillée. |
| Auscultez les sons intestinaux. | Des bruits intestinaux diminués ou hypoactifs peuvent refléter une diminution de la motilité gastrique et de la constipation (une complication courante) liée à un apport hydrique limité, de mauvais choix alimentaires, une activité réduite et une hypoxémie. |
| Pesez le patient quotidiennement comme indiqué. | Utile pour déterminer les besoins caloriques, fixer un objectif de poids et évaluer l'adéquation du plan nutritionnel. |
| Interventions thérapeutiques | |
| Donner des soins bucco-dentaires fréquents, éliminer rapidement les sécrétions expectorées, fournir un récipient spécifique pour l'élimination des sécrétions et des tissus. | Le goût, l'odeur et les vues nocifs sont les principaux moyens de dissuader l'appétit et peuvent produire des nausées et des vomissements avec une difficulté respiratoire accrue. |
| Demandez au patient de manger fréquemment des aliments riches en calories en plus petites portions. | Les patients atteints de MPOC dépensent une quantité extraordinaire d'énergie simplement pour respirer et ont besoin de repas caloriques élevés pour maintenir leur poids corporel et leur masse musculaire. |
| Encouragez une période de repos de 1 heure avant et après les repas. | Aide à réduire la fatigue pendant les repas et offre la possibilité d'augmenter l'apport calorique total. |
| Évitez les aliments producteurs de gaz et les boissons gazeuses. | Peut produire une distension abdominale, ce qui entrave la respiration abdominale et le mouvement diaphragmatique et peut augmenter la dyspnée. |
| Évitez les aliments très chauds ou très froids. | Des températures extrêmes peuvent précipiter ou aggraver les spasmes de toux. |
| Demander au patient d'augmenter la consommation de liquide (2,5 litres par jour ou plus) comme indiqué. | Les fluides aident à diminuer la viscosité des sécrétions pour les patients présentant une production chronique accrue de crachats. |
| Collaborez avec une diététicienne comme indiqué. | La diététicienne peut fournir une évaluation nutritionnelle et des conseils applicables aux patients atteints de MPOC. Ils peuvent également faciliter l'initiation de la nutrition entérale chez ceux qui sont intubés ou qui ne peuvent pas tolérer l'alimentation orale. |
| Administrer de l'oxygène supplémentaire pendant les repas comme indiqué. | Diminue la dyspnée et augmente l'énergie pour manger, améliorant l'apport. |
Risque d'infection/ Connaissances insuffisantes
Risque d'infection
Les infections respiratoires de nature mineure peuvent menacer les personnes atteintes de MPOC. Les infections bronchopulmonaires doivent être contrôlées ou prévenues pour diminuer l'œdème inflammatoire.
Diagnostic infirmier
- Risque d'infection : Risque accru d'être envahi par des organismes pathogènes.
Les facteurs de risque peuvent inclure
- Défenses primaires inadéquates (diminution de l'action ciliaire, stase des sécrétions)
- Immunité acquise insuffisante (destruction des tissus, exposition accrue à l'environnement)
- Processus de maladie chronique
- Malnutrition
Les résultats souhaités
- Verbaliser la compréhension des facteurs de causalité / de risque individuels.
- Identifier les interventions pour prévenir / réduire le risque d'infection.
- Démontrer les techniques et les changements de style de vie pour promouvoir un environnement sûr.
| Interventions infirmières | Raisonnement |
|---|---|
| Évaluation des soins infirmiers | |
| Surveillez la température. | De la fièvre peut être présente en raison d'une infection ou d'une déshydratation . |
| Examinez l'importance des exercices de respiration, de la toux efficace, des changements de position fréquents et de l'apport hydrique adéquat. | Ces activités favorisent la mobilisation et l'expectoration des sécrétions pour réduire le risque de développer une infection pulmonaire. |
| Observez la couleur, le caractère, l'odeur des expectorations. | Des sécrétions odorantes, jaunes ou verdâtres suggèrent la présence d'une infection pulmonaire. |
| Obtenez un échantillon d'expectoration en toussant ou en aspirant profondément pour la coloration , la culture et la sensibilité de Gram . | Identifie l'organisme responsable et la sensibilité à divers antimicrobiens. |
| Interventions thérapeutiques | |
| Démontrer et aider le patient à éliminer les tissus et les expectorations. Soulignez le lavage des mains (infirmière et patient) et utilisez des gants lors de la manipulation ou de l'élimination des mouchoirs et des récipients d'expectoration. | Empêche la propagation d'agents pathogènes véhiculés par les fluides. |
| Limiter les visiteurs; fournir des masques comme indiqué. | Réduit le potentiel d'exposition à des maladies infectieuses telles que les infections des voies respiratoires supérieures (URI). |
| Encouragez un équilibre entre l'activité et le repos. | Réduit la consommation d'oxygène ou le déséquilibre de la demande et améliore la résistance du patient aux infections, favorisant la guérison. |
| Discutez de la nécessité d'un apport nutritionnel adéquat. | La malnutrition peut affecter le bien-être général et réduire la résistance aux infections. |
| Il est recommandé de se rincer la bouche avec de l'eau et de cracher, de ne pas avaler ou d'utiliser une entretoise sur l'embout buccal des corticostéroïdes inhalés. | Réduit l'effet immunosuppresseur localisé du médicament et le risque de candidose buccale. |
| Administrer des antimicrobiens comme indiqué. | Peut être administré pour des organismes spécifiques identifiés par la culture et la sensibilité, ou être administré à titre prophylactique en raison d'un risque élevé. |
Connaissances insuffisantes
Fournir des instructions pour l'autogestion de la MPOC. L'évaluation des connaissances du patient et l'inclusion des membres de la famille sur le schéma thérapeutique augmentent l'adhésion au schéma thérapeutique.
Diagnostic infirmier
- Connaissances insuffisantes : Absence ou insuffisance d'informations cognitives liées à un sujet spécifique.
Peut être lié à
- Manque d'informations / méconnaissance des ressources d'information
- Interprétation erronée des informations
- Absence de rappel / limitation cognitive
Peut-être mis en évidence par
- Demande d'information
- Énoncé de préoccupations / idées fausses
- Suivi inexact des instructions
- Développement de complications évitables
Les résultats souhaités
- Verbaliser la compréhension du processus et du traitement de la condition / maladie.
- Identifier la relation entre les signes / symptômes actuels et le processus pathologique et les corréler avec les facteurs causaux.
- Initier les changements de style de vie nécessaires et participer au schéma thérapeutique.
| Interventions infirmières | Raisonnement |
|---|---|
| Évaluation des soins infirmiers | |
| Expliquez et renforcez les explications du processus de chaque maladie. Encouragez le patient et l'OS à poser des questions. | Diminue l'anxiété et peut conduire à une meilleure participation au plan de traitement. |
| Discutez de l'importance des soins de suivi médical, des radiographies pulmonaires périodiques et des cultures d'expectorations. | La surveillance du processus pathologique permet de modifier le schéma thérapeutique pour répondre à l'évolution des besoins et peut aider à prévenir les complications. |
| Interventions thérapeutiques | |
| Instruisez et renforcez la justification des exercices de respiration, de la toux efficace et des exercices de conditionnement général. | Les exercices de respiration à lèvres maudites et abdominales ou diaphragmatiques renforcent les muscles de la respiration, aident à minimiser l'effondrement des petites voies aériennes et fournissent à l'individu les moyens de contrôler la dyspnée. Les exercices de conditionnement généraux augmentent la tolérance à l'activité, la force musculaire et le sentiment de bien-être. |
| Soulignez l'importance des soins bucco-dentaires et de l'hygiène dentaire. | Diminue la croissance bactérienne dans la bouche, ce qui peut entraîner des infections pulmonaires. |
| Discutez de l'importance d'éviter les personnes atteintes d'infections respiratoires actives. Insister sur le besoin de vaccinations de routine contre la grippe et le pneumocoque. | Diminue l'exposition et l'incidence des URI aiguës acquises. |
| Discutez des facteurs individuels qui peuvent déclencher ou aggraver l'état (air excessivement sec, vent, températures extrêmes de l'environnement, pollen, fumée de tabac, aérosols, pollution de l'air). Encouragez le patient et l'OS à explorer des moyens de contrôler ces facteurs à la maison et au travail. | Ces facteurs environnementaux peuvent induire ou aggraver l'irritation bronchique, entraînant une augmentation de la production de sécrétions et un blocage des voies respiratoires. |
| Examiner les effets nocifs du tabagisme et conseiller l'arrêt du tabagisme par le patient et l'OS. | L'arrêt du tabac peut ralentir ou arrêter la progression de la MPOC. Même lorsque le patient veut arrêter de fumer, des groupes de soutien et une surveillance médicale peuvent être nécessaires. Remarque: Les recherches suggèrent que la fumée «latérale» ou «secondaire» peut être aussi préjudiciable que le fait de fumer. |
| Fournir des informations sur les limitations d'activités et alterner les activités avec des périodes de repos pour éviter la fatigue; des façons de conserver l'énergie pendant les activités (tirer au lieu de pousser, s'asseoir au lieu de se tenir debout pendant l'exécution des tâches); l'utilisation de la respiration avec les lèvres pincées, la position couchée sur le côté et le besoin éventuel d'oxygène supplémentaire pendant l'activité sexuelle. | Cette connaissance peut permettre aux patients de faire des choix ou des décisions éclairés pour réduire la dyspnée, maximiser le niveau d'activité, effectuer les activités les plus désirées et prévenir les complications. |
| Instruire le patient asthmatique à utiliser le débitmètre de pointe, le cas échéant. | Le niveau de débit maximal peut chuter avant que le patient ne présente des signes et symptômes d'asthme pendant la «première fois» après l'exposition à un déclencheur. L'utilisation régulière du débitmètre de pointe peut réduire la gravité de l'attaque en raison d'une intervention antérieure. |
| Discutez des médicaments respiratoires, des effets secondaires et des effets indésirables. | Souvent, ces patients prennent simultanément plusieurs médicaments respiratoires qui ont des effets secondaires similaires et des interactions médicamenteuses potentielles. Il est important que le patient comprenne la différence entre les effets secondaires nuisibles (suite du traitement) et les effets secondaires indésirables ou indésirables (arrêt possible du médicament ou modification de la posologie). |
| Démontrer la technique d'utilisation d'un inhalateur-doseur (MDI), comme la façon de le tenir, en prenant 2 à 5 minutes entre les bouffées, en nettoyant l'inhalateur. | Une bonne administration du médicament améliore l'administration et l'efficacité. |
| Concevoir un système pour enregistrer l'utilisation intermittente de médicaments et d'inhalateurs prescrits. | Réduit le risque d'utilisation inappropriée et de surdosage de médicaments prn, en particulier lors d'exacerbations aiguës, lorsque la cognition peut être altérée. |
| Recommande d'éviter les agents anti-anxiété sédatifs à moins que cela ne soit spécifiquement prescrit ou approuvé par le médecin traitant une affection respiratoire. | Bien que le patient puisse être nerveux et ressentir le besoin de sédatifs, ceux-ci peuvent déprimer la respiration et les mécanismes protecteurs de la toux. Remarque: Ces médicaments peuvent être utilisés à titre prophylactique lorsque le patient est incapable d'éviter des situations connues pour augmenter le stress ou déclencher une réponse respiratoire. |
| Passez en revue les besoins en oxygène et la posologie d'un patient qui reçoit un supplément d'oxygène. Discutez de l'utilisation sûre de l'oxygène et référez-vous au fournisseur comme indiqué. | Réduit le risque de mauvaise utilisation (trop peu ou trop) et les complications qui en résultent. Favorise la sécurité environnementale et physique. |
| Instruire le patient et l'OS à utiliser la ventilation nasale à pression positive intermittente (NIPPV), le cas échéant. Résoudre les problèmes d'effets secondaires possibles et identifier les signes et symptômes indésirables (dyspnée accrue, fatigue, somnolence diurne ou maux de tête au réveil). | La ventilation nasale à pression positive intermittente (NIPPV) peut être utilisée la nuit ou périodiquement pendant la journée pour diminuer le niveau de CO 2 , améliorer la qualité du sommeil et améliorer le niveau fonctionnel pendant la journée. Les signes d'augmentation du niveau de CO 2 indiquent la nécessité d'une thérapie plus agressive. |
| Fournir des informations et encourager la participation à des groupes de soutien | Ces patients et leurs SO peuvent souffrir d' anxiété, de dépression et d'autres réactions lorsqu'ils font face à une maladie chronique qui a un impact sur leur mode de vie souhaité. Des groupes de soutien ou des visites à domicile peuvent être souhaités ou nécessaires pour fournir une assistance, un soutien émotionnel et des soins de répit. |
| Référer pour une évaluation des soins à domicile si indiqué. Fournir un plan de soins détaillé et une évaluation physique de base à l'infirmière de soins à domicile au besoin à la sortie des soins actifs. | Assure la continuité des soins. Peut aider à réduire la fréquence des réhospitalisations. |
Intolérance à l'activité
Intolérance à l'activité
Les patients atteints de MPOC éprouvent une activité progressive et une intolérance à l'exercice. L'évaluation de la tolérance et des limites d'activité du patient aide à créer des stratégies pour promouvoir des ADL indépendants.
Intolérance à l'activité :énergie physiologique ou physiologique insuffisante pour supporter ou terminer l'activité requise ou souhaitée.
Diagnostic infirmier
- Intolérance à l'activité
Peut être lié à
- Déséquilibre entre l'offre et la demande d'oxygène en raison d'un travail respiratoire inefficace.
Peut-être mis en évidence par
- Dyspnée d'effort
- Essoufflement
- RR excessivement augmenté ou diminué
Les résultats souhaités
- Signale une réduction des épisodes de dyspnée lors d'une activité.
- Taux d'effort perçu à 3 ou moins sur une échelle de 0 à 10.
| Interventions infirmières | Raisonnement |
|---|---|
| Évaluation des soins infirmiers | |
| Évaluer la réponse respiratoire du patient à l'activité, ce qui comprend la surveillance de la fréquence et de la profondeur respiratoires, la saturation en oxygène et l'utilisation de muscles accessoires pour la respiration. | Les patients atteints de BPCO peuvent souffrir d'hypoxie lors d'une activité accrue et peuvent avoir besoin d'oxygénation pour éviter une hypoxémie qui les expose au risque d'exacerbations de la maladie. |
| Évaluez l'état nutritionnel du patient. | Des réserves d'énergie adéquates sont nécessaires pendant l'activité. |
| Interventions thérapeutiques | |
| Maintenez les niveaux d'activité prescrits. | Aide à renforcer la tolérance et à minimiser les épisodes de dyspnée. |
| Accordez au moins 90 minutes de repos non perturbé entre les activités. | L'allocation de repos non perturbé réduit la demande d'oxygène et permet une récupération physiologique adéquate. |
| Enseignez et aidez le patient avec des exercices de ROM actifs. | Aide à développer l'endurance et évite les complications d'une mobilité réduite. |
Enseigner au patient les techniques de conservation de l'énergie, telles que:
|
Ces techniques réduisent la consommation d'oxygène, permettant une activité plus prolongée. |
| Enseignez au patient les exercices qui améliorent la capacité respiratoire tels que la respiration diaphragmatique et la lèvre de la bourse. | Ces techniques prolongent la période d'expiration, ce qui peut diminuer la rétention de dioxyde de carbone. |
| Au besoin, aider le patient à être référé à un programme de réadaptation pulmonaire. | Ce programme permet au patient de se renseigner sur la nutrition, les techniques de respiration et de relaxation, l'éducation sur les médicaments, en évitant les exacerbations et les moyens de mieux vivre tout en souffrant de MPOC. |
Gisèle Cabre
Formatrice IFSI
Références et sources recommandées pour ce guide du plan de soins pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC):
- Ackley, BJ (2008). Lignes directrices sur les soins infirmiers fondés sur des données probantes: interventions médico-chirurgicales . Elsevier Health Sciences.
- Black, JM et Hawks, JH (2009). Soins infirmiers médico-chirurgicaux: gestion clinique pour des résultats positifs (Vol. 1). AM Keene (éd.). Saunders Elsevier.
- Brunner, LS et Suddarth, DS (2004). Soins infirmiers en chirurgie médicale (Vol. 2123). Philadelphie: Lippincott Williams & Wilkins