Plans de soins infirmiers Dialyse péritonéale

Dialyse péritonéale : 6 plans de soins infirmiers pour un soin sûr et autonome

Quand les reins ne filtrent plus assez le sang, il faut remplacer leur travail : c'est la dialyse. La dialyse péritonéale utilise le péritoine, une fine membrane qui tapisse l'intérieur du ventre, comme filtre naturel. Un liquide spécial, le dialysat, est introduit dans le ventre par un cathéter. Il attire les déchets et l'excès d'eau du sang, puis il est évacué. Ce traitement peut se faire à domicile, ce qui en fait une solution appréciée de nombreux patients. Cette page explique le principe simplement, puis détaille 6 diagnostics infirmiers avec objectifs et actions justifiées, et un bonus pour les étudiants IFSI.

À retenir en 30 secondes

Le ventre sert de filtre : on y fait entrer du dialysat, il y reste quelques heures, puis on le draine avec les déchets.
Un échange se déroule en 3 temps : remplissage, temps de contact (stase), drainage.
Le danger principal est la péritonite : un liquide drainé trouble est un signe d'alerte à signaler tout de suite.
L'hygiène des mains et du matériel protège le patient autant que le médicament.
Le patient est acteur de son traitement : l'éducation est au cœur du rôle infirmier.

Comprendre la dialyse péritonéale

Le principe : comment ça marche ?

Le péritoine contient de très nombreux petits vaisseaux. Il joue le rôle d'une membrane semi-perméable : certaines substances le traversent, d'autres non. Les déchets (urée, créatinine), les sels minéraux en excès et l'eau passent du sang vers le dialysat, qui est plus riche en glucose.

Diffusion : les substances dissoutes passent du côté où elles sont les plus concentrées vers le côté où elles le sont moins. Les déchets du sang passent donc dans le dialysat.
Ultrafiltration : le glucose du dialysat attire l'eau du sang. Plus le dialysat est concentré en glucose, plus il retire d'eau.

L'hémodialyse repose sur le même principe, mais avec un filtre artificiel (dialyseur) et un circuit de sang à l'extérieur du corps.

Les 2 grandes techniques : DPCA et DPA

DPCA (dialyse péritonéale continue ambulatoire) : le patient réalise lui-même plusieurs échanges par jour, à la main, avec des poches et la force de la gravité. Il n'a pas besoin de machine. Le ventre contient du liquide presque en permanence, y compris la nuit.
DPA (dialyse péritonéale automatisée), aussi appelée DPCC dans les anciens textes : une machine (cycleur) réalise plusieurs échanges pendant la nuit, pendant que le patient dort. Elle laisse la journée plus libre.

Le choix de la technique dépend de l'état du patient, de son mode de vie, de son autonomie et de l'avis de l'équipe de néphrologie. À l'hôpital, des échanges manuels plus courts peuvent aussi être faits dans certaines situations aiguës, sur prescription.

Un échange, étape par étape

Préparation : mains lavées, plan de travail propre, poche vérifiée (nom, concentration, date, limpidité), poids du patient et tension notés selon le protocole.
Drainage : le liquide précédent sort du ventre vers la poche de vidange. On observe sa couleur et son aspect.
Remplissage : le dialysat neuf, tiède, est introduit dans le ventre.
Temps de contact (stase) : le dialysat reste en place, la dialyse se fait.
Déconnexion et notes : le matériel est déconnecté de façon aseptique, le volume drainé est pesé ou mesuré, le bilan est noté.

Pour qui et pourquoi la choisir ?

Elle est adaptée à beaucoup de patients atteints de maladie rénale chronique au stade terminal, selon leur choix éclairé et leur état de santé.
Avantages : traitement à domicile, plus de souplesse, ménage les vaisseaux (pas de fistule à ponctionner), changements plus progressifs que l'hémodialyse.
Limites : implication quotidienne du patient ou d'un aidant, risque de péritonite, perte d'efficacité possible au fil des années, besoin d'un logement adapté au stockage des poches.
Elle n'est pas adaptée à tous : certaines maladies de l'abdomen, des hernies importantes ou une incapacité à réaliser les gestes peuvent la contre-indiquer.

Repères actuels (novembre 2026)

En France, le choix du mode de traitement (greffe, hémodialyse, dialyse péritonéale, traitement conservateur) est discuté avec le patient, dans une démarche de décision partagée, après information complète.
Les recommandations internationales de la Société internationale de dialyse péritonéale (ISPD) encadrent la prévention et le traitement des péritonites. Leur dernière mise à jour majeure date de 2022 : vérifiez la version la plus récente avant de la citer.
Le suivi se fait en lien avec une équipe de néphrologie, un prestataire de santé à domicile et, souvent, une infirmière libérale pour les patients qui ont besoin d'aide.

Les protocoles précis (concentrations, volumes, durées) relèvent de la prescription médicale et du protocole du centre. Ils ne figurent pas dans cette page.

Les 6 plans de soins infirmiers

Ils sont présentés dans l'ordre de votre liste. Ouvrez chaque volet pour voir les détails.

1. Risque de volume liquidien déficient

De quoi s'agit-il ?

Le patient peut perdre trop d'eau si le dialysat très concentré en glucose retire plus de liquide que prévu, ou en cas de vomissements, diarrhée, fièvre ou apports insuffisants.

Signes à repérer

Perte de poids rapide, soif, bouche sèche.
Tension basse, pouls rapide, vertiges au lever, crampes.
Liquide drainé beaucoup plus abondant que le liquide introduit.
Urines rares chez le patient qui en produit encore, confusion, fatigue.

Objectifs

Le poids reste proche du poids sec fixé par l'équipe.
La tension et le pouls restent stables.
Le bilan des échanges reste dans la cible prescrite.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Peser le patient chaque jour dans les mêmes conditions. Mesurer la tension, le pouls, couché et debout selon protocole.	Le poids et la tension reflètent le niveau d'eau du corps.
Calculer le bilan de chaque échange : volume drainé moins volume introduit. Noter les résultats et les transmettre.	Repérer une ultrafiltration trop forte avant que les signes apparaissent.
Vérifier la concentration de la poche avant chaque échange. Ne pas la changer sans prescription.	Les poches les plus concentrées retirent plus d'eau.
Observer la soif, les muqueuses, la peau, la conscience. Surveiller les crampes.	Dépister la déshydratation tôt.
Prévenir le médecin ou l'équipe de dialyse si le poids chute ou en cas de tension basse, vomissements ou diarrhée. Appliquer la conduite prescrite.	Les apports et les poches peuvent nécessiter un ajustement.
Rappeler les consignes de liquides et de sel données par l'équipe, sans restriction excessive non prescrite.	Chaque patient a un équilibre qui lui est propre.
Prévenir les chutes : lever progressif, chaussures stables, environnement dégagé.	L'hypotension augmente le risque de chute.
Suivre les analyses (ionogramme, urée, créatinine) selon prescription.	Évaluer l'efficacité de la dialyse et l'équilibre du corps.

2. Risque de respiration inefficace

De quoi s'agit-il ?

Quand le ventre est rempli de liquide, le diaphragme, le muscle de la respiration, est repoussé vers le haut. Les poumons se déploient moins bien. Une surcharge en eau peut aussi gêner la respiration.

Signes à repérer

Essoufflement, respiration rapide et superficielle.
Toux, bruits dans les poumons, saturation en baisse.
Besoin de s'asseoir pour respirer, gêne en position allongée.
Ventre tendu, sensation de ballonnement, douleur à l'épaule.

Objectifs

Le patient respire sans gêne pendant le remplissage et la stase.
La fréquence respiratoire et la saturation restent normales pour lui.
Les poumons restent libres de sécrétions.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Évaluer la respiration avant, pendant et après le remplissage : fréquence, effort, saturation, bruits pulmonaires.	Repérer une gêne liée au volume de dialysat.
Installer le patient en position demi-assise, surtout pendant le remplissage et la stase.	Le diaphragme se déplace plus librement.
Remplir lentement. Arrêter le remplissage et prévenir en cas d'essoufflement important, selon protocole.	Un volume trop rapide augmente la pression dans le ventre.
Encourager la respiration profonde, la toux efficace et le changement de position.	Prévenir l'encombrement et l'infection pulmonaire.
Surveiller le poids et les œdèmes, et signaler une prise de poids rapide ou un essoufflement nouveau.	Une surcharge liquidienne peut gêner la respiration.
Alerter le médecin en cas de douleur à l'épaule, de toux ou de gêne respiratoire importante. Dans les cas de passage de liquide vers la cage thoracique (hydrothorax), les symptômes peuvent apparaître sans signe sur le ventre.	Le liquide peut passer dans la plèvre : examen médical nécessaire.
Éviter les vêtements et ceintures serrés au niveau du ventre.	Réduire la pression sur le diaphragme.
Contrôler la constipation et la distension du ventre.	Un ventre ballonné gêne aussi la respiration.

3. Risque d'infection

De quoi s'agit-il ?

Le cathéter relie l'extérieur au péritoine. Les microbes peuvent entrer par le raccord (lors des connexions), par l'orifice de sortie du cathéter ou par le tunnel sous la peau. La péritonite, infection du péritoine, est la complication la plus redoutée. Une infection de l'orifice de sortie ou du tunnel est aussi possible.

Signes à repérer

Péritonite : liquide drainé trouble, douleur du ventre, fièvre, frissons, nausées, vomissements.
Orifice de sortie : rougeur, gonflement, douleur, écoulement ou croûtes, parfois pus.
Fatigue, tension basse, confusion dans les formes graves.

Objectifs

Le liquide drainé reste clair.
L'orifice de sortie est propre, sec, sans rougeur.
Toute anomalie est signalée dès le premier jour.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Se laver soigneusement les mains avant chaque manipulation, porter un masque selon le protocole, travailler sur un plan propre, fenêtres et ventilateur fermés.	L'hygiène des mains est la mesure la plus efficace contre la péritonite.
Vérifier la poche avant l'échange : date, aspect, absence de fuite, absence de trouble.	Ne pas introduire de liquide abîmé.
Respecter l'asepsie lors de chaque connexion et déconnexion. Ne jamais toucher les embouts.	Les connexions sont le principal point d'entrée des germes.
Observer le liquide drainé à chaque échange (devant une feuille blanche ou un texte). Un liquide trouble est anormal : garder la poche, prévenir l'équipe immédiatement, selon la consigne du centre.	La poche sert à l'analyse. Un traitement précoce de la péritonite protège le péritoine.
Faire les soins de l'orifice de sortie selon le protocole du centre : nettoyage, séchage, pansement ou protection, fixation du cathéter.	Garder la zone propre et éviter les tractions.
Surveiller l'orifice : rougeur, douleur, écoulement. Noter l'aspect et prévenir en cas de changement.	Une infection de l'orifice peut s'étendre au péritoine.
Prendre la température et surveiller les douleurs du ventre. Prévenir en cas de fièvre ou de frissons.	Signes d'une péritonite ou d'une septicémie.
Ne pas immerger le cathéter dans un bain ou une piscine sans avis de l'équipe. Pour la douche, appliquer les conseils du centre.	Le contact avec une eau contaminée favorise l'infection.
Tracer dans le dossier : aspect du liquide, état de l'orifice, incidents de manipulation.	Assurer le suivi entre soignants.

4. Douleur aiguë

De quoi s'agit-il ?

Une douleur peut apparaître pendant l'échange ou sur le cathéter. Les causes sont variées : dialysat trop froid ou trop rapide, pression du liquide, mauvaise position du cathéter, péritonite, constipation, hernie.

Signes à repérer

Douleur du ventre, du bas du dos, du rectum ou de l'épaule, au remplissage ou au drainage.
Visage crispé, agitation, position antalgique.
Douleur associée à de la fièvre ou à un liquide trouble : péritonite possible.
Douleur à l'endroit de la sortie du cathéter ou sur le trajet du tunnel.

Objectifs

La douleur est évaluée régulièrement et soulagée.
L'origine est recherchée et signalée.
Le patient peut réaliser ses échanges sans douleur importante.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Évaluer la douleur avec une échelle adaptée : intensité, lieu, moment (remplissage ou drainage), durée, signes associés.	L'horaire de la douleur oriente vers la cause.
Réchauffer la poche à température du corps avant le remplissage, avec le moyen prévu par le service (pas de four à micro-ondes sauf procédure prévue). Vérifier la température avant l'échange.	Un liquide trop froid provoque des crampes.
Ralentir le remplissage et réduire le volume si prescrit, en cas de douleur pendant l'entrée du liquide.	La pression sur le péritoine diminue.
Si la douleur survient en fin de drainage, signaler : cela peut venir de la position du cathéter. Changer de position peut aider.	Le cathéter peut toucher la paroi de l'intestin ou de la vessie.
Rechercher une constipation et appliquer la prescription (laxatifs, hydratation, activité).	Un intestin plein gêne le cathéter et provoque des douleurs.
Donner les antalgiques prescrits et évaluer leur effet. Éviter les médicaments non prescrits, notamment les anti-inflammatoires, qui peuvent abîmer les reins.	Soulager sans aggraver la maladie rénale.
Alerter immédiatement en cas de douleur forte, de ventre dur, de fièvre ou de liquide trouble.	Possible péritonite ou autre urgence abdominale.
Proposer des mesures de confort : position, chaleur douce sur le ventre si accepté, respiration calme, écoute.	Compléter les antalgiques et réduire l'anxiété.

5. Risque de traumatisme

De quoi s'agit-il ?

Le cathéter et le dialysat peuvent provoquer des lésions : à la pose du cathéter (blessure d'un organe), fuite de liquide autour du cathéter, hernie due à la pression, arrachement ou déplacement du cathéter. La faiblesse, la fatigue et la baisse de tension exposent aussi aux chutes.

Signes à repérer

Fuite de liquide autour du cathéter, pansement mouillé.
Gonflement au niveau du nombril, de l'aine ou de la paroi du ventre (hernie), gonflement des organes génitaux.
Drainage lent ou bloqué, douleur lors des échanges (cathéter déplacé ou bouché).
Sang dans le liquide drainé, douleur vive après un effort.
Chute, étourdissement, faiblesse.

Objectifs

Le cathéter reste en place, fixé, sans traction.
Aucune fuite, hernie ou lésion n'apparaît.
Le patient évite les efforts et les chutes.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Fixer le cathéter avec le dispositif prévu (pansement, ceinture ou fixation) pour qu'il ne tire pas sur la peau.	Les tractions causent douleur, infection et déplacement.
Après la pose, suivre les consignes du chirurgien ou du néphrologue : repos, volumes de départ réduits, limitation des efforts.	Laisser le trajet cicatriser et éviter les fuites.
Observer le pansement, la peau autour du cathéter et la paroi du ventre à chaque soin. Signaler une fuite, un pansement mouillé, un gonflement.	Dépister tôt une fuite ou une hernie.
Vérifier que le cathéter, les clamps et le raccord sont intacts. Jamais de ciseaux ou d'objet pointu près de la ligne. Ne pas utiliser le cathéter s'il est abîmé : prévenir.	Éviter la coupure ou la contamination.
Conseiller d'éviter les efforts de poussée et le port de charges lourdes, de traiter la constipation et la toux.	Les efforts augmentent la pression et favorisent hernie et fuite.
En cas de drainage insuffisant, rechercher les causes simples : tubulure coudée ou clampée, poche trop haute, constipation, changement de position. Prévenir si le problème persiste.	Un cathéter déplacé ou bouché nécessite un avis spécialisé.
Prévenir les chutes : lever progressif, aide si besoin, sol dégagé, éclairage, chaussures fermées. Faire attention à la tubulure.	Hypotension, fatigue et tuyaux augmentent le risque de chute.
Informer sur l'activité physique possible, sur la reprise du sport et les sports à éviter selon l'avis médical.	Rester actif sans abîmer le cathéter ni la paroi.

6. Risque d'excès de volume liquidien

De quoi s'agit-il ?

Le patient retient trop d'eau si la dialyse n'élimine pas assez de liquide : poche trop peu concentrée, drainage insuffisant, apports en eau et en sel trop élevés, perte de la diurèse résiduelle ou maladie du cœur associée.

Signes à repérer

Prise de poids rapide, œdèmes (chevilles, visage, ventre).
Tension élevée, essoufflement, toux, difficulté à respirer allongé.
Volume drainé inférieur au volume introduit.
Diminution des urines chez un patient qui en produisait encore.

Objectifs

Le poids reste proche du poids sec fixé par l'équipe.
La tension est dans la cible.
Aucun œdème nouveau ni gêne respiratoire.

Actions infirmières et justifications

Action	Pourquoi
Peser chaque jour, mesurer la tension, noter les œdèmes. Transmettre les tendances.	Repérer vite la rétention d'eau.
Tenir le bilan des échanges et des urines éventuelles, avec le volume drainé de chaque poche.	Comprendre si l'ultrafiltration est suffisante.
Vérifier le drainage complet à chaque échange (tubulure sans pli, poche en position basse, patient bien positionné).	Un liquide qui reste dans le ventre aggrave la surcharge.
Rappeler les conseils d'alimentation donnés par l'équipe : sel, boissons, aliments riches en potassium ou en phosphore selon les analyses.	Le sel augmente la soif et la rétention d'eau.
Demander l'avis de l'équipe avant de changer de poche ou d'augmenter la concentration. Appliquer la prescription.	Les poches concentrées retirent plus d'eau mais abîment le péritoine à long terme et demandent un suivi.
Surveiller la respiration, la saturation et les bruits pulmonaires. Position demi-assise si gêne respiratoire, prévenir sans attendre.	L'œdème pulmonaire est une urgence.
Donner les traitements prescrits (antihypertenseurs, diurétiques si diurèse conservée) aux bonnes heures.	Aider à contrôler la tension et l'eau.
Vérifier que le patient comprend son poids sec, sait se peser et quand appeler.	Le patient détecte souvent le premier signe.

Bonus IFSI : pour réviser et réussir vos stages

Fiche de révision : l'aspect du liquide drainé

Aspect	Causes possibles	Réflexe infirmier
Clair, jaune pâle	Normal	Noter et poursuivre.
Trouble	Péritonite très probable	Garder la poche, prévenir immédiatement l'équipe, prélèvements sur prescription.
Rosé ou sanglant	Règles, après la pose du cathéter, effort, parfois autre cause	Noter, prévenir l'équipe, surveiller.
Filaments blanchâtres (fibrine)	Protéines dans le liquide, souvent bénin	Signaler, car cela peut gêner le drainage.
Jaune verdâtre, brun ou avec odeur	Problème digestif, urgence possible	Prévenir sans attendre.

Les conduites exactes dépendent du protocole du centre et de la prescription.

Diffusion et ultrafiltration : le schéma à retenir

Le sang contient trop de déchets et d'eau, le dialysat n'en contient pas.
Les déchets passent du sang vers le dialysat (diffusion), de la zone la plus concentrée vers la zone la moins concentrée.
Le glucose du dialysat attire l'eau (ultrafiltration), plus la poche est concentrée, plus l'eau est retirée.
Le dialysat chargé de déchets est drainé. Un nouveau est introduit.

Astuce de mémoire : Diffusion pour les Déchets, Ultrafiltration pour l'eau (Unité d'eau en trop).

Exemple de transmissions ciblées (Données, Actions, Résultats)

Un modèle fictif pour vous entraîner.

Cible : liquide de drainage trouble.

D (Données) : Monsieur K, 58 ans, dialyse péritonéale automatisée. À 7 h 10, drainage du matin trouble. Douleur du ventre cotée 5 sur 10, température à 38,1 °C, nausées. Orifice de sortie propre, sans écoulement. Poids stable.
A (Actions) : poche de drainage conservée, médecin et équipe de dialyse prévenus à 7 h 15, prélèvements effectués selon prescription, constantes surveillées, antalgique donné sur prescription, patient rassuré, poursuite de la dialyse selon la décision médicale.
R (Résultats) : douleur à 3 sur 10 à 8 h 00, température à 37,9 °C. Traitement en cours selon l'équipe, surveillance poursuivie.

Astuce : notez l'heure, l'aspect exact du liquide et ce que vous avez fait, sans poser de diagnostic médical.

Pièges fréquents en stage et à l'examen

Jeter la poche de drainage trouble avant que le médecin l'ait vue.
Oublier le lavage des mains ou toucher les embouts.
Réchauffer la poche de façon non prévue (micro-ondes, eau trop chaude).
Changer la concentration de la poche sans prescription.
Négliger l'état de l'orifice de sortie ou laisser un pansement mouillé.
Confondre diffusion et ultrafiltration.
Mesurer le poids dans des conditions différentes chaque jour.
Utiliser du matériel périmé, ou une poche dont l'emballage est abîmé.
Faire à la place du patient : l'éducation vise son autonomie.

Pour vérifier et approfondir

Recommandations de la Société internationale de dialyse péritonéale (ISPD) sur les péritonites et les infections du cathéter.
Haute Autorité de santé : parcours de la personne atteinte de maladie rénale chronique.
Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation (SFNDT) et Réseau épidémiologie et information en néphrologie (REIN).
Protocoles de votre centre de dialyse et de l'unité d'éducation thérapeutique.

Vérifiez toujours la version la plus récente avant de citer une recommandation.

Pour aller plus loin

Pour chaque diagnostic, pensez à la méthode : un problème, les signes observés, un objectif mesurable, des actions justifiées, une évaluation. En dialyse péritonéale, le patient est le premier soignant de son traitement : expliquez, faites pratiquer les gestes, rassurez, et laissez-lui la place qui lui revient.