Plan de soins infirmiers Fractures

Dans ce guide du plan de soins infirmiers figurent 11 diagnostics infirmiers de fracture . Connaître l'évaluation, les objectifs, les facteurs connexes et les interventions infirmières avec justification de la fracture dans ce guide.

Une fracture est le terme médical utilisé pour désigner une fracture osseuse. Ils surviennent lorsque la force physique exercée sur l'os est plus forte que l'os lui-même. Ils surviennent généralement en raison d'accidents de voiture, de chutes ou de blessures sportives. D'autres causes sont la faible densité osseuse et l' ostéoporose , qui provoquent un affaiblissement des os . La fracture est parfois abrégée FRX ou Fx, Fx ou #.

Types de fracture

Il existe de nombreux types de fractures, mais les principales catégories sont complètes, incomplètes, ouvertes, fermées et pathologiques. Cinq types principaux sont les suivants:

Incomplet: La fracture ne concerne qu'une partie de la section transversale de l'os. Un côté se casse; l'autre se contente généralement de plier (bâton vert).

Complète: la ligne de fracture implique une section transversale entière de l'os et les fragments d'os sont généralement déplacés.

Fermé: La fracture ne s'étend pas à travers la peau.

Ouverte: des fragments d'os traversent le muscle et la peau, potentiellement infectés.

Pathologique: La fracture survient dans les os malades (comme le cancer , l'ostéoporose), avec un traumatisme nul ou seulement minime.

Plans de soins infirmiers

La planification des soins infirmiers d'un patient souffrant d'une fracture, qu'elle soit en plâtre ou en traction, est basée sur la prévention des complications pendant la guérison. En effectuant régulièrement une évaluation précise des soins infirmiers, le personnel infirmier peut gérer la douleur du patient et prévenir les complications. Les soins de base en cas de traumatologie d'urgence comprennent le triage, l'évaluation et le maintien des voies respiratoires, la respiration et la circulation, la protection de la colonne cervicale et l'évaluation du niveau de conscience.

Voici onze (11) plans de soins infirmiers (PCN) et diagnostic infirmier (NDx) pour les fractures: 

Risque de traumatisme: chutes

La douleur aiguë

Risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique

Risque de dépréciation d'échange du gaz

Mobilité physique altérée

Intégrité altérée de la peau

Risque d'infection

Connaissances insuffisantes

Risque de blessure

Déficit de soins personnels

Constipation

Risque de traumatisme: chutes

Risque de traumatisme: chutes

Risque de chutes : Sensibilité accrue aux chutes qui peut causer des dommages physiques.

Diagnostic infirmier

Risque de traumatisme

Les facteurs de risque peuvent inclure

Perte d'intégrité squelettique (fractures) / mouvement de fragments osseux

La faiblesse

Se lever sans aide

Les résultats souhaités

Le client maintiendra la stabilisation et l'alignement des fractures.

Le client affichera la formation de callosités / début de l'union au site de fracture, le cas échéant.

Le client fera la démonstration de la mécanique corporelle qui favorise la stabilité au site de fracture.

Interventions infirmièresRaisonnement

Maintenez l'alitement ou le repos des membres comme indiqué. Assurer le support des articulations au-dessus et au-dessous du site de fracture, en particulier lors des déplacements et des virages.Fournit de la stabilité, réduisant la possibilité de perturber l'alignement et les spasmes musculaires, ce qui améliore la guérison.

Fixez une planche de lit sous le matelas ou placez le patient sur le lit orthopédique.Un matelas mou ou affaissé peut déformer un plâtre humide (vert), fissurer un plâtre sec ou gêner la traction.

Soutenez le site de fracture avec des oreillers ou des couvertures pliées. Maintenez une position neutre de la partie affectée avec des sacs de sable, des attelles, un rouleau de trochanter, un marchepied.Empêche les mouvements inutiles et la perturbation de l'alignement. Un placement correct des oreillers peut également empêcher les déformations de pression dans le plâtre de séchage.

Utilisez le matériel pour tourner. Évitez d'utiliser la barre d'abduction pour tourner le patient avec un plâtre spica.La hanche, le corps peuvent être extrêmement lourds et encombrants. Le fait de ne pas soutenir correctement les membres dans les plâtres peut entraîner la rupture du plâtre.

Observer et évaluer l'extrémité de l'attelle pour la résolution de l'œdème.Une attelle de co-adaptation (Jones-Sugar tong) peut être utilisée pour assurer l'immobilisation de la fracture en présence d'un gonflement excessif des tissus. À mesure que l'œdème disparaît, un réajustement de l'attelle ou l'application de plâtre ou de plâtre en fibre de verre peut être nécessaire pour poursuivre l'alignement de la fracture.

Maintenir la position ou l'intégrité de la traction.La traction permet de tirer sur le grand axe de l'os fracturé et de surmonter la tension ou le raccourcissement musculaire pour faciliter l'alignement et l'union. La traction squelettique (épingles, fils, pinces) permet d'utiliser un poids plus important pour la traction que celui appliqué aux tissus cutanés.

Vérifiez que toutes les pinces sont fonctionnelles. Lubrifiez les poulies et vérifiez si les cordes ne s'effilochent pas. Fixez et enroulez les nœuds avec du ruban adhésif.S'assure que la configuration de traction fonctionne correctement pour éviter l'interruption de l'approximation de la rupture.

Gardez les cordes sans obstacle avec des poids qui pendent librement; éviter de soulever ou de libérer des poids.Un poids de traction optimal est maintenu. Remarque: Assurer la libre circulation des poids pendant le repositionnement du patient évite une traction excessive soudaine sur la fracture avec douleur et spasme musculaire associés.

Aider au placement des ascenseurs sous les roues du lit si indiqué.Aide à maintenir la position et la fonction de traction du patient en fournissant un contrepoids.

Positionner le patient de manière à maintenir une traction appropriée sur le grand axe de l'os.Favorise l'alignement osseux et réduit le risque de complications (cicatrisation retardée et pseudarthrose).

Passez en revue les restrictions imposées par la thérapie telles que ne pas se plier à la taille et s'asseoir avec une traction Buck ou ne pas tourner en dessous de la taille avec une traction Russell.Maintient l'intégrité de la traction 

Évaluez l'intégrité du dispositif de fixation externe.La traction Hoffman offre une stabilisation et un support rigide pour les os fracturés sans utiliser de cordes, de poulies ou de poids, permettant ainsi une plus grande mobilité, un plus grand confort pour le patient et facilitant le soin des plaies. Des colliers ou écrous desserrés ou trop serrés peuvent altérer la compression du cadre, provoquant un désalignement.

Examiner les radiographies de suivi .Fournit des preuves visuelles de l'alignement correct ou du début de la formation de cals et du processus de guérison pour déterminer le niveau d'activité et le besoin de changements ou de traitement supplémentaire.

Administrer l' alendronate (Fosamax) comme indiqué.Agit comme un inhibiteur spécifique de la résorption osseuse médiée par les ostéoclastes, permettant à la formation osseuse de progresser à un ratio plus élevé, favorisant la guérison des fractures et diminuant le taux de renouvellement osseux en présence d'ostéoporose.

Lancer ou maintenir une stimulation électrique si elle est utilisée.Peut être indiqué pour favoriser la croissance osseuse en présence d'une cicatrisation retardée ou d'une pseudarthrose.

La douleur aiguë

La douleur aiguë

Douleur aiguë : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant de lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrites en termes de telles lésions; apparition soudaine ou lente de toute intensité de légère à sévère avec une fin anticipée ou prévisible et une durée <6 mois.

Diagnostic infirmier

La douleur aiguë

Peut être lié à

Spasmes musculaires

Mouvement des fragments osseux, œdème et lésion des tissus mous

Dispositif de traction / immobilité

Stress, anxiété

Peut-être mis en évidence par

Rapports de douleur

Distraction; auto-focus / focus rétréci; masque facial de douleur

Garde, comportement protecteur; altération du tonus musculaire; réponses autonomes

Les résultats souhaités

Le client verbalisera le soulagement de la douleur.

Le client affichera une manière détendue.

Le client démontrera sa capacité à participer à des activités avec un minimum de plaintes d'inconfort.

Le client démontrera l'utilisation des techniques de relaxation et des activités de diversion comme indiqué pour la situation individuelle.

Interventions infirmières Raisonnement

Évaluation des soins infirmiers

Évaluez et enregistrez le niveau de douleur du patient à l'aide de l'échelle d'évaluation de l'intensité de la douleur, y compris l'échelle d'évaluation de la douleur Wong Baker FACES, l'échelle visuelle analogique et l'échelle FLACC (visage, jambes, activité, pleurs, consolabilité). Notez les facteurs de soulagement et d'aggravation et les indices de douleur non verbaux tels que les changements des signes vitaux, des émotions et du comportement.Influence l'efficacité des interventions. De nombreux facteurs, dont le niveau d'anxiété, peuvent affecter la perception de la douleur.

Encouragez le patient à discuter des problèmes liés à la blessure.Aide à soulager l'anxiété. Le patient peut ressentir le besoin de revivre l'expérience de l'accident.

Interventions thérapeutiques

Maintenir l'immobilisation de la partie affectée au moyen de l'alitement, du plâtre, de l'attelle, de la traction.Soulage la douleur et empêche le déplacement osseux et l'extension des lésions tissulaires.

Élevez et soutenez l'extrémité blessée.Favorise le retour veineux, diminue l'œdème et peut réduire la douleur.

Évitez d'utiliser des draps et des oreillers en plastique sous les membres en fonte.Peut augmenter l'inconfort en augmentant la production de chaleur dans le plâtre de séchage.

Élevez les couvre-lits; garder les draps sur les orteils.Maintient la chaleur corporelle sans inconfort en raison de la pression des draps sur les parties affectées.

Expliquez les procédures avant de les commencer.Permet au patient de se préparer mentalement à l'activité et de participer au contrôle du niveau d'inconfort.

Médicament avant les activités de soins. Informez le patient qu'il est important de demander des médicaments avant que la douleur ne devienne intense.Favorise la relaxation musculaire et améliore la participation.

Effectuer et superviser des exercices ROM actifs et passifs.Maintient la force et la mobilité des muscles non affectés et facilite la résolution de l'inflammation dans les tissus blessés.

Fournir des mesures de confort alternatives (massage, backrub, changements de position).Améliore la circulation générale; réduit les zones de pression locale et la fatigue musculaire .

Fournir un soutien émotionnel et encourager l'utilisation de techniques de gestion du stress (relaxation progressive, exercices de respiration profonde, visualisation ou imagerie guidée); fournir une touche thérapeutique .Recentre l'attention, favorise un sentiment de contrôle et peut améliorer les capacités d'adaptation dans la gestion du stress des blessures et des douleurs traumatiques, qui persistera probablement pendant une période prolongée.

Identifier les activités de diversion appropriées à l'âge du patient, aux capacités physiques et aux préférences personnelles.Empêche l'ennui, réduit la tension musculaire et peut augmenter la force musculaire; peut améliorer les capacités d'adaptation.

Enquêter sur tout rapport de douleur inhabituelle ou soudaine ou de douleur profonde, progressive et mal localisée non soulagée par les analgésiques.Peut signaler le développement de complications (infection, ischémie tissulaire, syndrome compartimental).

Appliquer froid ou pack de glace d'abord 24–72 heures et au besoin.Réduit l'œdème et la formation d'hématome, diminue la sensation de douleur. Remarque: La durée d'application dépend du degré de confort du patient et tant que la peau est soigneusement protégée.

Administrer les médicaments comme indiqué:

Analgésiques narcotiques et non narcotiques:  morphine, mépéridine (Demerol), hydrocodone (Vicodin);

Anti-inflammatoires non stéroïdiens injectables et oraux ( AINS ):  kétorolac (Toradol), ibuprofène (Motrin);

Relaxants musculaires:  cyclobenzaprine (Flexeril), carisoprodol (Soma), diazépam (Valium). Administrer des analgésiques 24 heures sur 24 pendant 3 à 5 jours.

Donné pour réduire la douleur ou les spasmes musculaires. Des études sur le kétorolac (Toradol) ont prouvé son efficacité pour soulager la douleur osseuse, avec une action plus longue et moins d'effets secondaires que les agents narcotiques.

Maintenir et surveiller l'analgésie IV (PCA) contrôlée par le patient en utilisant des voies d'administration périphériques, épidurales ou intrathécales. Maintenir des perfusions et un équipement sûrs et efficaces.L'administration de routine ou l'APC maintient un niveau sanguin d'analgésie adéquat , empêchant les fluctuations du soulagement de la douleur avec la tension musculaire et les spasmes associés.

Risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique

Risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique

Diagnostic infirmier

Risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique

Les facteurs de risque peuvent inclure

Réduction / interruption du flux sanguin

Lésion vasculaire directe, traumatisme tissulaire, œdème excessif, formation de thrombus

Hypovolémie

Les résultats souhaités

Le client maintiendra la perfusion des tissus comme en témoignent les impulsions palpables, la peau chaude / sèche, la sensation normale, le sensorium habituel, les signes vitaux stables et un débit urinaire adéquat pour la situation individuelle.

Interventions infirmièresRaisonnement

Évaluation des soins infirmiers

Évaluez le retour capillaire, la couleur de la peau et la chaleur distale à la fracture.Le retour de la couleur doit être rapide (3 à 5 secondes). Une peau blanche et fraîche indique une altération artérielle. La cyanose suggère une insuffisance veineuse. Remarque : Les impulsions périphériques, la recharge capillaire, la couleur de la peau et la sensation peuvent être normales même en présence d'un syndrome compartimental car la circulation superficielle n'est généralement pas compromise.

Évaluez toute la longueur de l'extrémité blessée pour détecter un gonflement ou une formation d'œdème. Mesurer l'extrémité blessée et comparer avec l'extrémité non blessée. Notez l'apparence et la propagation de l'hématome.Une circonférence croissante de l'extrémité blessée peut suggérer un gonflement général des tissus ou un œdème, mais peut refléter une hémorragie. Remarque: Une augmentation de 1 pouce dans une cuisse adulte peut correspondre à environ 1 unité de sang séquestré.

Enquêter sur la sensibilité, l'enflure, la douleur sur la dorsiflexion du pied (signe positif d'Homans).Il existe un risque accru de thrombophlébite et d'embolie pulmonaire chez les patients immobiles pendant plusieurs jours. Remarque : L'absence d'un signe Homans positif n'est pas un indicateur fiable chez de nombreuses personnes, en particulier les personnes âgées, car elles ont souvent une sensation de douleur réduite.

Évaluer la présence et la qualité du pouls périphérique distal de la blessure par palpation ou Doppler. Comparez avec le membre non blessé.Un pouls diminué ou absent peut refléter une lésion vasculaire et nécessite une évaluation médicale immédiate de l'état circulatoire. Sachez qu'à l'occasion, une impulsion peut être palpée même si la circulation est bloquée par un caillot mou à travers lequel des pulsations peuvent être ressenties. De plus, la perfusion à travers des artères plus grandes peut se poursuivre après que la pression accrue du compartiment a effondré la circulation artériole ou veinulaire dans le muscle.

Examiner les signes soudains d'ischémie des membres (diminution de la température cutanée, pâleur et augmentation de la douleur).Les luxations de fracture des articulations (en particulier du genou) peuvent endommager les artères adjacentes, avec pour conséquence une perte du flux sanguin distal.

Surveillez les signes vitaux. Notez les signes de pâleur générale, de cyanose, de peau fraîche, de changements de mentation.Un volume circulant insuffisant compromet la perfusion systémique des tissus.

Effectuer des évaluations neurovasculaires, en notant les changements dans la fonction motrice et sensorielle. Demandez au patient de localiser la douleur et l'inconfort.Une sensation altérée, un engourdissement, des picotements, une douleur accrue ou diffuse se produisent lorsque la circulation vers les nerfs est insuffisante ou que les nerfs sont endommagés.

Notez les rapports de douleur extrême pour le type de blessure ou d'augmentation de la douleur lors du mouvement passif des extrémités, de développement de paresthésie, de tension musculaire ou de sensibilité avec érythème, et de changement de la qualité du pouls en aval de la blessure. N'élevez pas l'extrémité. Signalez immédiatement les symptômes au médecin.La poursuite des saignements et la formation d'un œdème dans un muscle enfermé par un fascia serré peuvent entraîner une altération du flux sanguin et une myosite ischémique ou un syndrome compartimental, nécessitant des interventions d'urgence pour soulager la pression et rétablir la circulation.

Évaluez les tissus autour des bords moulés pour les endroits rugueux et les points de pression. Enquêter sur les rapports de «sensation de brûlure» sous le plâtre.Ces facteurs peuvent être à l'origine ou être révélateurs d'une pression tissulaire, d'une ischémie, entraînant une dégradation et une nécrose.

Surveiller l'emplacement de l'anneau de soutien des attelles ou de l'élingue.Les appareils de traction peuvent exercer une pression sur les vaisseaux et les nerfs, en particulier au niveau de l'aisselle et de l'aine, entraînant une ischémie et de possibles lésions nerveuses permanentes.

Testez les selles ou l'aspirant gastrique pour le sang occulte. Notez les saignements continus au traumatisme ou au (x) site (s) d'injection et le suintement des muqueuses.L'augmentation de l'incidence des saignements gastriques accompagne les fractures et les traumatismes et peut être liée au stress ou reflète parfois un trouble de la coagulation nécessitant une évaluation plus approfondie.

Surveiller l'hémoglobine (Hb), l'hématocrite (Hct), les études de coagulation telles que le temps de prothrombine (PT).Aide au calcul de la perte de sang et de l'efficacité de la thérapie de remplacement. Les déficits de coagulation peuvent survenir à la suite d'un traumatisme majeur, de la présence d'emboles graisseux ou d'un traitement anticoagulant.

Testez la sensation du nerf péronier par pincement ou piqûre d'épingle dans la bande dorsale entre le premier et le deuxième orteil, et évaluez la capacité de dorsiflexer les orteils si cela est indiqué.La longueur et la position du nerf péronier augmentent le risque de blessure en présence d'une fracture de la jambe, d'un œdème ou d'un syndrome compartimental, ou d'une mauvaise position de l'appareil de traction.

Interventions thérapeutiques

Retirez les bijoux du membre affecté.Peut restreindre la circulation en cas d'œdème.

Maintenir l'élévation des extrémités blessées, sauf contre-indication par la présence confirmée du syndrome compartimental.Favorise le drainage veineux et diminue l'œdème. Remarque: En présence d'une augmentation de la pression dans le compartiment, l'élévation de l'extrémité entrave en fait le flux artériel, diminuant la perfusion.

Encouragez le patient à exercer régulièrement les chiffres et les articulations distaux de la blessure. Déambulez dès que possible.Améliore la circulation et réduit l'accumulation de sang, en particulier dans les membres inférieurs.

Appliquer des sacs de glace autour du site de fracture pendant de courtes périodes de temps sur une base intermittente pendant 24 à 72 heures.Réduit l'œdème et la formation d'hématome, ce qui pourrait altérer la circulation.

Évitez l'élévation et l'application de glace lorsque le syndrome du compartiment aigu est suspecté.L'élévation et l'application de glace peuvent aggraver la détérioration de l'approvisionnement vasculaire dans une extrémité qui connaît déjà une ischémie en raison du développement d'un syndrome du compartiment.

Examiner les études d'électromyographie (EMG) et de vitesse de conduction nerveuse (NCV).Peut être effectué pour différencier entre un véritable dysfonctionnement nerveux, une faiblesse musculaire et une utilisation réduite en raison d'un gain secondaire.

Administrer des liquides IV et des produits sanguins au besoin.Maintient le volume circulant, améliorant la perfusion tissulaire.

Moulage fendu ou bivalve selon les besoins.Peut être fait en urgence pour soulager la restriction et améliorer la circulation altérée résultant de la compression et de la formation d'un œdème dans l'extrémité blessée.

Aider aux pressions intracompartimentales, le cas échéant.L'élévation de la pression (généralement à 30 mm Hg ou plus) indique la nécessité d'une évaluation et d'une intervention rapides. Remarque: Ce n'est pas un outil de diagnostic répandu, donc des interventions spéciales et une formation peuvent être nécessaires.

Préparez-vous à une intervention chirurgicale (fibulectomie, fasciotomie) comme indiqué.L'incapacité à relâcher la pression ou à corriger le syndrome compartimental dans les 4 à 6 heures suivant le début peut entraîner des contractures sévères ou une perte de fonction et une défiguration des extrémités distales des blessures ou même nécessiter une amputation.

Echange de gaz, risque de dépréciation

Risque de dépréciation dans l' échange du gaz

Risque d' échange de gaz altéré : Risque d'excès ou de déficit d'oxygénation et / ou d'élimination du dioxyde de carbone au niveau de la membrane alvéolaire-capillaire.

Diagnostic infirmier

Echange de gaz, risque de dépréciation

Les facteurs de risque peuvent inclure

Flux sanguin altéré; embolie sanguine / graisseuse

Modifications de la membrane alvéolaire / capillaire: interstitiel, œdème pulmonaire, congestion

Les résultats souhaités

Le client conservera une fonction respiratoire adéquate, comme en témoigne l'absence de dyspnée / cyanose; la fréquence respiratoire et les gaz du sang artériel (ABG) dans la plage normale du patient.

Interventions infirmièresRaisonnement

Évaluation des soins infirmiers

Surveillez la fréquence et l'effort respiratoires. Remarquez le stridor, l'utilisation de muscles accessoires, les rétractions, le développement d'une cyanose centrale.La tachypnée, la dyspnée et les changements de mentation sont des signes précoces d'insuffisance respiratoire et peuvent être le seul indicateur du développement d'emboles pulmonaires à un stade précoce. Les signes et symptômes restants reflètent une détresse respiratoire avancée ou une défaillance imminente.

Auscultez les sons respiratoires, en notant le développement de sons inégaux et hyperrésonants; notez également la présence de crépitements, de rhonchi, de sifflements et de sons de crissement ou de croupie inspiratoires.Les changements ou la présence de bruits respiratoires accidentels reflètent le développement de complications respiratoires telles que l'atélectasie, la pneumonie , les embolies, le syndrome de détresse respiratoire de l' adulte (SDRA). Le chant inspiratoire reflète un œdème des voies respiratoires supérieures et suggère une embolie graisseuse.

Notez l'agitation croissante, la confusion , la léthargie, la stupeur.Un échange de gaz altéré ou la présence d'emboles pulmonaires peut entraîner une détérioration du niveau de conscience du patient à mesure que l'hypoxémie ou l'acidose se développent.

Inspectez la peau pour les pétéchies au-dessus de la ligne des mamelons; dans l'aisselle, s'étendant à l'abdomen ou au tronc; muqueuse buccale, palais dur ; sacs conjonctivaux et rétine.Il s'agit du signe le plus caractéristique d'embolie graisseuse, qui peut apparaître dans les 2 à 3 jours suivant la blessure.

Observez les expectorations pour détecter les signes de sangUne hémoptysie peut survenir avec des embolies pulmonaires.

Surveiller les études de laboratoire (ABG en série; Hb, calcium, taux de sédimentation des érythrocytes (ESR), lipase sérique, écran adipeux, plaquettes), le cas échéant.L'anémie , l' hypocalcémie , les taux élevés d'ESR et de lipase, les globules gras dans le sang, l' urine , les expectorations et la diminution du nombre de plaquettes (thrombocytopénie) sont souvent associés à des emboles graisseux.

Interventions thérapeutiques

Manipulez les tissus et les os blessés en douceur, en particulier pendant les premiers jours.Cela peut empêcher le développement d'emboles graisseux (généralement observés au cours des 12 à 72 premières heures), qui sont étroitement associés aux fractures, en particulier des os longs et du bassin.

Instruisez et assistez avec des exercices de respiration profonde et de toux. Repositionnez fréquemment.Favorise la ventilation et la perfusion alvéolaire. Le repositionnement favorise le drainage des sécrétions et diminue la congestion dans les zones pulmonaires dépendantes .

Aider à la spirométrie incitative.Augmente l'O 2 disponible  pour une oxygénation optimale des tissus.

Administrer de l'oxygène supplémentaire si indiqué.Une diminution de Pao2 et une augmentation de Paco2 indiquent une altération des échanges gazeux ou une défaillance en développement.

Administrer les médicaments comme indiqué:

L'héparine ou les héparinoïdes de bas poids moléculaire  tels que l'énoxaparine (Lovenox), la daltéparine (Fragmin), l'ardéparine (Normiflo);

Corticostéroïdes .

Utilisé pour la prévention des phénomènes thromboemboliques, y compris la thrombose veineuse profonde et les embolies pulmonaires. Les stéroïdes ont été utilisés avec un certain succès pour prévenir ou traiter les emboles graisseux.

Mobilité physique altérée

Mobilité physique altérée

Mobilité physique altérée : limitation des mouvements physiques indépendants et déterminés du corps ou d'une ou plusieurs extrémités.

Diagnostic infirmier

Mobilité physique altérée

Peut être lié à

Insuffisance neuromusculaire squelettique; douleur / inconfort; thérapies restrictives (immobilisation des membres)

Méconnaissance de l'utilisation des dispositifs d'immobilisation

Immobilité psychologique

Peut-être mis en évidence par

Incapacité de se déplacer délibérément dans l'environnement physique, restrictions imposées

Réticence à tenter un mouvement; ROM limitée

Diminution de la force / du contrôle musculaire

Les résultats souhaités

Le client retrouvera / maintiendra sa mobilité au plus haut niveau possible.

Le client conservera sa position de fonction.

Le client augmentera la force / fonction des parties du corps affectées et compensatoires.

Le client fera la démonstration des techniques permettant la reprise des activités.

Interventions infirmièresRaisonnement

Évaluation des soins infirmiers

Évaluez le degré d'immobilité produit par une blessure ou un traitement et notez la perception d'immobilité du patient.Le patient peut être limité par sa propre vision ou sa propre perception hors de proportion avec les limitations physiques réelles, nécessitant des informations ou des interventions pour promouvoir les progrès vers le bien-être.

Évaluer la littératie en santé et les pratiques culturelles du patient.Aide à garantir que le matériel choisi et présenté est culturellement et pédagogiquement approprié.

Auscultez les sons intestinaux. Surveillez les habitudes d'élimination et prévoyez une routine intestinale régulière. Placer sur une commode de chevet, si possible, ou utiliser un bac à fracture. Assurer l'intimité.Le repos au lit, l'utilisation d'analgésiques et les changements dans les habitudes alimentaires peuvent ralentir le péristaltisme et produire de la constipation . Les mesures infirmières qui facilitent l'élimination peuvent prévenir ou limiter les complications. Le plateau de fracture limite la flexion des hanches et diminue la pression sur la région lombaire et le plâtre des membres inférieurs.

Surveillez la pression artérielle (TA) avec la reprise de l'activité. Notez les rapports d'étourdissements.L' hypotension orthostatique est un problème courant après un alitement prolongé et peut nécessiter des interventions spécifiques (table inclinable avec élévation progressive en position verticale).

Interventions thérapeutiques

Encouragez la participation à des activités de diversion ou de loisirs. Maintenir un environnement stimulant (radio, télévision, journaux, effets personnels, photos, horloge, calendrier, visites de la famille et des amis).Fournit une opportunité de libération d'énergie, recentre l'attention, améliore le sentiment de maîtrise de soi et d'estime de soi du patient et aide à réduire l'isolement social.

Enseignez au patient ou aidez-le avec des exercices ROM actifs et passifs des extrémités affectées et non affectées.Augmente le flux sanguin vers les muscles et les os pour améliorer le tonus musculaire, préserver la mobilité articulaire; prévenir les contractures ou l'atrophie et la résorption du calcium de la mauvaise utilisation

Encouragez l'utilisation d'exercices isométriques en commençant par le membre non affecté.L'isométrie contracte les muscles sans plier les articulations ni bouger les membres et aide à maintenir la force et la masse musculaire. Remarque: Ces exercices sont contre-indiqués en présence de saignements aigus et d'oedèmes.

Fournissez le marchepied, les attelles de poignet, le trochanter ou les rouleaux à main, selon le cas.Utile pour maintenir une position fonctionnelle des extrémités, des mains et des pieds et prévenir les complications (contractures, chute du pied).

Placer en position couchée périodiquement si possible, lorsque la traction est utilisée pour stabiliser les fractures des membres inférieurs.Réduit le risque de contracture de flexion de la hanche.

Instruisez et encouragez l'utilisation du trapèze et de la «post position» pour les fractures des membres inférieurs.Facilite les mouvements pendant l'hygiène ou les soins de la peau et les changements de linge; réduit l'inconfort de rester à plat dans le lit. La «position postérieure» consiste à placer le pied non blessé à plat sur le lit avec le genou plié tout en saisissant le trapèze et en soulevant le corps du lit.

Aider aux activités d' autosoins (bain, rasage).Améliore la force et la circulation musculaire, améliore le contrôle du patient dans la situation et favorise le bien-être auto-dirigé.

Fournir et aider à utiliser des aides à la mobilité telles que fauteuil roulant, marchette, béquilles et cannes.La mobilité précoce réduit les complications du repos au lit (phlébite) et favorise la guérison et la normalisation de la fonction des organes. Il est important d'apprendre à utiliser correctement les aides pour maintenir une mobilité optimale et la sécurité des patients.

Repositionnez périodiquement et encouragez la toux et les exercices de respiration profonde.Empêche ou réduit l'incidence des complications cutanées et respiratoires (décubitus, atélectasie, pneumonie ).

Enseigner au patient et à sa famille les soins à apporter à un fixateur externe, effectuer les exercices prescrits pendant qu'il est dans le fixateur, ainsi que les signes et symptômes de complications.Les connaissances permettront d'assurer une guérison optimale et des interventions immédiates en cas de complications.

Encouragez l'augmentation de l'apport liquidien à 2000–3000 mL par jour (dans les limites de la tolérance cardiaque), y compris les jus d'acide ou de cendres.Maintient le corps bien hydraté, réduisant le risque d'infection urinaire, de formation de calculs et de constipation

Offrez une alimentation riche en protéines, glucides, vitamines et minéraux, en limitant la teneur en protéines jusqu'à la première selle.En présence de blessures musculo-squelettiques, les nutriments nécessaires à la guérison s'épuisent rapidement, ce qui entraîne souvent une perte de poids pouvant aller jusqu'à 20 à 30 lb pendant la traction squelettique. Cela peut avoir un effet profond sur la masse musculaire, le tonus et la force. Remarque: Les aliments protéinés augmentent le contenu dans l'intestin grêle, entraînant la formation de gaz et la constipation. Par conséquent, la fonction gastro-intestinale (GI) doit être entièrement restaurée avant d'augmenter les aliments protéinés.

Augmentez la quantité de fourrage grossier ou de fibres dans l'alimentation. Limitez les aliments gazogènes.L'ajout de volume aux selles aide à prévenir la constipation. Les aliments gazogènes peuvent provoquer une distension abdominale, surtout en présence d'une diminution de la motilité intestinale.

Initier le programme de l'intestin (adoucisseurs de selles, lavements, laxatifs) comme indiqué.Fait pour favoriser l'évacuation intestinale régulière.

Enseignez au patient et à ses proches à utiliser des analgésiques et donnez des instructions sur la gestion de la douleur non pharmacologique comme l'imagerie, la relaxation et les distractions.Une intervention efficace contre la douleur améliorera la capacité du patient à s'engager dans des activités et des exercices appropriés.

Consultez un physiothérapeute, un ergothérapeute ou un spécialiste en réadaptation.Utile pour créer un programme d'activités et d'exercices personnalisé. Le patient peut avoir besoin d'une assistance à long terme pour les mouvements, le renforcement et les activités de mise en charge, ainsi que l'utilisation d'accessoires (marchettes, béquilles, cannes); sièges de toilette surélevés; bâtons de ramassage ou palonniers; ustensiles de cuisine spéciaux.

Référer à une infirmière clinicienne spécialisée en psychiatrie ou à un thérapeute, comme indiqué.Le patient ou l'OS peut nécessiter un traitement plus intensif pour faire face à la réalité de l'état actuel, du pronostic, de l'immobilité prolongée, de la perte de contrôle perçue.

Intégrité altérée de la peau

Intégrité altérée de la peau

Intégrité de la peau altérée : Risque de modification de l'épidermeet / ou du derme.

Diagnostic infirmier

Intégrité de la peau / des tissus, altérée: réelle / risque de

Peut être lié à

Blessure par perforation; fracture ouverte; réparation chirurgicale; insertion de goupilles de traction, fils, vis.

Sensation altérée, circulation; accumulation d'excrétions / sécrétions

Immobilisation physique

Peut-être mis en évidence par (réel)

Rapports de démangeaisons, douleur, engourdissement, pression dans la zone affectée / environnante

Perturbation de la surface de la peau; invasion des structures corporelles; destruction des couches / tissus cutanés

Les résultats souhaités

ANNONCES

Le client verbalisera le soulagement de l'inconfort.

Le client démontrera des comportements / techniques pour prévenir la dégradation de la peau / faciliter la guérison, comme indiqué.

Le client réalisera la cicatrisation de la plaie / lésion en temps opportun s'il est présent.

Interventions infirmièresRaisonnement

Évaluation des soins infirmiers

Examiner la peau à la recherche de plaies ouvertes, de corps étrangers, d'éruptions cutanées, de saignements, de décoloration, de crépuscule, de blanchiment.Fournit des informations concernant la circulation cutanée et les problèmes pouvant être causés par l'application ou la restriction d'appareils de plâtre, d'attelles ou de traction, ou la formation d'un œdème pouvant nécessiter une intervention médicale supplémentaire.

Évaluez la position de l'anneau d'attelle du dispositif de traction.Un positionnement incorrect peut provoquer des lésions cutanées ou une dégradation.

Interventions thérapeutiques

Massez les protubérances cutanées et osseuses. Gardez le linge de lit sec et sans plis. Placez des coussinets d'eau, d'autres rembourrages sous les coudes ou les talons comme indiqué.Réduit la pression sur les zones sensibles et les risques d'abrasion et de dégradation cutanée.

Repositionnez fréquemment. Encouragez l'utilisation du trapèze si possible.Diminue la pression constante sur les mêmes zones et minimise le risque de dégradation cutanée. L'utilisation de trapèze peut réduire le risque d'abrasion aux coudes et aux talons.

P laster plastifié et soin de la peau:

Nettoyez la peau avec du savon et de l'eau.

Fournit une zone sèche et propre pour l'application en plâtre. Remarque: Un excès de poudre peut geler lorsqu'il entre en contact avec l'eau et la transpiration.

Frottez doucement avec de l'alcool ou de la poussière avec une petite quantité de poudre de zinc ou de stéarate.

Utile pour le rembourrage des saillies osseuses, la finition des bords moulés et la protection de la peau.

Coupez une longueur de jersey pour couvrir la zone et étendez plusieurs pouces au-delà du plâtre.

Empêche les indentations ou l'aplatissement sur les protubérances osseuses et les zones portantes (dos des talons), ce qui provoquerait une abrasion ou un traumatisme tissulaire. Un plâtre mal formé ou séché est irritant pour la peau sous-jacente et peut entraîner une altération de la circulation.

Utilisez la paume de la main pour appliquer, tenir ou déplacer le plâtre et le support sur les oreillers après l'application.

Un enduit inégal est irritant pour la peau et peut entraîner des abrasions.

Coupez l'excédent de plâtre sur les bords de la fonte dès que la coulée est terminée.

Empêche la dégradation de la peau causée par une humidité prolongée emprisonnée sous le plâtre.

Favorisez le séchage du plâtre en retirant le linge de lit et en l'exposant à l'air en circulation.

La pression peut provoquer des ulcérations, une nécrose ou des paralysies nerveuses.

Observez les zones de pression potentielles, en particulier sur les bords et sous l'attelle ou le plâtre.

Ces problèmes peuvent être indolores en cas de lésions nerveuses.

Garnir (pétale) les bords du plâtre avec du ruban étanche.

Fournit une barrière efficace contre la desquamation et l'humidité. Aide à prévenir la dégradation du matériau coulé sur les bords et réduit l'irritation cutanée et l'excoriation.

Si possible, nettoyez l'excédent de plâtre de la peau encore humide.

Le plâtre sec peut s'écailler dans le plâtre terminé et endommager la peau.

Protégez le plâtre et la peau de la zone périnéale:

Fournir des soins périnéaux fréquents

Empêche la dégradation des tissus et les infections par contamination fécale.

Demander au patient et à l'OS d'éviter d'insérer des objets à l'intérieur des plâtres;

«Se gratter une démangeaison» peut provoquer des lésions tissulaires.

Massez la peau autour des bords moulés avec de l'alcool;

A un effet desséchant, qui durcit la peau. Les crèmes et les lotions ne sont pas recommandées car un excès d'huiles peut sceller le périmètre du plâtre, ne permettant pas au plâtre de «respirer». Les poudres ne sont pas recommandées en raison du potentiel d'accumulation excessive à l'intérieur du plâtre.

Tournez fréquemment pour inclure les positions latérales, dos et couché non impliquées (comme toléré) avec les pieds du patient sur l'extrémité du matelas.

Minimise la pression sur les pieds et autour des bords moulés.

Application de traction cutanée et soin de la peau:

Nettoyez la peau avec de l'eau chaude savonneuse.

Réduit le niveau de contaminants sur la peau.

Appliquez de la teinture de benjoin.

«Durcit» la peau pour l'application de la traction cutanée.

Appliquer des bandes de traction cutanée commerciales (ou en faire avec des bandes de moleskine ou de ruban adhésif) sur la longueur des côtés opposés du membre affecté.

Les bandes de traction entourant un membre peuvent compromettre la circulation.

Étendez les bandes au-delà de la longueur du membre.

La traction est insérée en ligne avec les extrémités libres de la bande.

Marquez la ligne où les bandes s'étendent au-delà de l'extrémité;

Permet une évaluation rapide du glissement.

Placez un rembourrage protecteur sous la jambe et sur les protubérances osseuses.

Minimise la pression sur ces zones.

Enveloppez la circonférence des membres, y compris les bandes et le rembourrage, avec des bandages élastiques, en prenant soin de bien envelopper mais pas trop.

Assure une traction appropriée sans compromettre la circulation.

Palper quotidiennement les tissus scotchés et documenter toute sensibilité ou douleur.

Si la zone sous les bandes est sensible, suspectez une irritation cutanée et préparez-vous à retirer le système de bandage.

Supprimer la traction cutanée toutes les 24 heures, par protocole; inspecter et soigner la peau.

Maintient l'intégrité de la peau.

Application de traction et de fixation squelettique et soins de la peau:

Pliez les extrémités des fils ou couvrez les extrémités des fils ou des broches avec des protecteurs en caoutchouc ou en liège ou des capuchons d'aiguille.

Empêche les blessures aux autres parties du corps.

Élingues ou cadre en peau de mouton, mousse.

Empêche une pression excessive sur la peau et favorise l'évaporation de l'humidité qui réduit le risque d'excoriation.

Fournissez un matelas en mousse, des peaux de mouton, des coussins de flottaison ou un matelas pneumatique, comme indiqué.

En raison de l'immobilisation des parties du corps, les protubérances osseuses autres que celles affectées par la coulée peuvent souffrir d'une diminution de la circulation.

Monovalve, bivalve ou découpe d'une fenêtre dans le plâtre, selon le protocole.

Permet la libération de la pression et donne accès aux soins des plaies et de la peau.

Risque d'infection

Risque d'infection

Risque d'infection : Risque accru d'être envahi par des organismes pathogènes.

Diagnostic infirmier

Risque d'infection

Les facteurs de risque peuvent inclure

Défenses primaires inadéquates: peau cassée, tissus traumatisés; exposition environnementale

Procédures invasives, traction squelettique

Les résultats souhaités

Le client obtiendra une cicatrisation rapide, sera exempt de drainage purulent ou d'érythème et sera afébrile.

Interventions infirmièresRaisonnement

Évaluation des soins infirmiers

Inspectez la peau pour détecter toute irritation préexistante ou rupture de continuité.Les broches ou les fils ne doivent pas être insérés par des infections cutanées, des éruptions cutanées ou des abrasions (peuvent entraîner une infection osseuse).

Évaluez les emplacements des broches et les zones cutanées, en notant les cas d'augmentation de la douleur, de la sensation de brûlure, de la présence d'un œdème, d'un érythème, d'une odeur nauséabonde ou d'un drainage.Peut indiquer le début d'une infection locale ou d'une nécrose tissulaire pouvant entraîner une ostéomyélite.

Évaluez le tonus musculaire, les réflexes et la capacité de parler.La rigidité musculaire, les spasmes toniques des muscles de la mâchoire et la dysphagie reflètent le développement du tétanos.

Observer les plaies pour la formation de bulles, la crépitation, la décoloration bronze de la peau, le drainage mousseux ou fruité.Signes suggérant une infection par la gangrène gazeuse.

Tapisser les bords moulés périnéaux d'une pellicule plastique.Les moulages humides et souillés peuvent favoriser la croissance des bactéries.

Demandez au patient de ne pas toucher les sites d'insertion.Minimise les opportunités de contamination.

Enquêter sur l'apparition brutale de la douleur et la limitation des mouvements avec un œdème localisé et un érythème dans l'extrémité blessée.Peut indiquer le développement d'une ostéomyélite.

Surveillez les signes vitaux. Notez la présence de frissons, de fièvre , de malaise, de changements de mentation.Hypotension , confusion peut être observée avec la gangrène gazeuse; la tachycardie, les frissons, la fièvre reflètent le développement d'une septicémie .

Surveiller les études de laboratoire et de diagnostic:

Numération sanguine complète (CBC)

L'anémie peut être notée avec l'ostéomyélite; la leucocytose est généralement présente avec des processus infectieux.

ESR

Elevé dans l'ostéomyélite.

Cultures et sensibilité de la plaie, du sérum, des os

Identifie les organismes infectieux et les agents antimicrobiens efficaces.

Balayages radioisotopiques

Les points chauds signifient une augmentation des zones de vascularité, signe d'une ostéomyélite.

Interventions thérapeutiques

Fournir des broches stériles ou des soins des plaies conformément au protocole et pratiquer un lavage minutieux des mains .Peut empêcher la contamination croisée et la possibilité d'infection.

Instituer les procédures d'isolement prescrites.La présence d'un drainage purulent nécessite des précautions concernant la plaie et le linge pour éviter la contamination croisée.

Administrer les médicaments comme indiqué:

IV et antibiotiques topiques

Les antibiotiques à large spectre peuvent être utilisés à titre prophylactique ou peuvent viser un micro-organisme spécifique.

Anatoxine tétanique

Administré à titre prophylactique car la possibilité de tétanos existe avec toute plaie ouverte. Remarque: Le risque augmente lorsque des blessures ou des blessures se produisent dans des «conditions de terrain» (extérieur, zones rurales, environnement de travail).

Fournir des irrigations de plaies ou d'os et appliquer des trempages chauds ou humides comme indiqué.Le débridement local et le nettoyage des plaies réduisent les micro-organismes et l'incidence des infections systémiques. Une goutte antimicrobienne continue dans l'os peut être nécessaire pour traiter l'ostéomyélite, surtout si l'apport sanguin à l'os est compromis.

Aider aux procédures (incision et drainage, placement des drains, oxygénothérapie hyperbare).De nombreuses procédures peuvent être effectuées dans le traitement des infections locales, de l'ostéomyélite, de la gangrène gazeuse.

Préparez-vous à la chirurgie , comme indiqué.La séquestrectomie (ablation de l'os nécrotique) est nécessaire pour faciliter la cicatrisation et empêcher l'extension du processus infectieux.

Connaissances insuffisantes

Connaissances insuffisantes

Connaissances insuffisantes : Absence ou insuffisance d'informations cognitives liées à un sujet spécifique.

Diagnostic infirmier

Connaissance, [besoin d'apprentissage] déficient en ce qui concerne l'état, le pronostic, le traitement, les soins personnels et les besoins de sortie

Peut être lié à

Manque d'exposition / de rappel

Mauvaise interprétation de l'information / méconnaissance des ressources d'information

Peut-être mis en évidence par

Questions / demande d'informations, déclaration d'idées fausses

Suivi inexact des instructions, développement de complications évitables

Les résultats souhaités

Le client verbalisera sa compréhension de l'état, du pronostic et des complications potentielles.

Le client exécutera correctement les procédures nécessaires et expliquera les raisons des actions.

Interventions infirmièresRaisonnement

Revoir la pathologie, le pronostic et les attentes futures.Fournit une base de connaissances à partir de laquelle le patient peut faire des choix éclairés. Remarque: Les dispositifs de fixation internes peuvent en fin de compte compromettre la résistance de l'os et les clous et tiges ou plaques intramédullaires peuvent être retirés à une date ultérieure.

Discutez des besoins alimentaires.Un régime faible en gras avec des protéines de qualité adéquate et riche en calcium favorise la guérison et le bien-être général.

Discutez du schéma thérapeutique individuel, le cas échéant.Une utilisation appropriée des analgésiques et des antiplaquettaires peut réduire le risque de complications. L'utilisation à long terme d'alendronate (Fosamax) peut réduire le risque de fractures de stress. Remarque: Fosamax doit être pris à jeun avec de l'eau ordinaire, car l'absorption du médicament peut être altérée par les aliments et certains médicaments (antiacides, suppléments de calcium).

Renforcez les méthodes de mobilité et de déambulation selon les instructions d'un physiothérapeute lorsque cela est indiqué.La plupart des fractures nécessitent des plâtres, des attelles ou des orthèses pendant le processus de guérison. D'autres dommages et retards de cicatrisation pourraient survenir en raison d'une mauvaise utilisation des dispositifs ambulatoires.

Suggérer l'utilisation d'un sac à dos.Fournit un endroit pour transporter les articles nécessaires et laisse les mains libres pour manipuler les béquilles; peut empêcher une fatigue musculaire excessive lorsqu'un bras est coulé.

Énumérez les activités que le patient peut effectuer de façon autonome et celles qui nécessitent une assistance.Organise des activités autour des besoins et des personnes disponibles pour fournir de l'aide.

Identifier les services communautaires disponibles (équipes de réadaptation, soins infirmiers à domicile ou services d'aide familiale).Fournit de l'aide pour faciliter les soins personnels et soutenir l'indépendance. Favorise des soins et une récupération optimaux.

Encouragez le patient à continuer les exercices actifs pour les articulations au-dessus et au-dessous de la fracture.Empêche la raideur articulaire, les contractures et la fonte musculaire, favorisant un retour plus rapide à l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne (AVQ).

Discutez de l'importance des rendez-vous de suivi clinique et thérapeutique.La guérison d'une fracture peut durer jusqu'à un an et la coopération du patient avec le régime médical facilite l'union correcte des os. La physiothérapie (PT) ou l'ergothérapie (OT) peut être indiquée pour les exercices visant à maintenir et à renforcer les muscles et à améliorer la fonction. Des modalités supplémentaires telles que l'échographie de faible intensité peuvent être utilisées pour stimuler la guérison des fractures de l'avant-bras inférieur ou de la jambe inférieure.

Vérifiez les soins appropriés des broches et des plaies.Réduit le risque de traumatisme osseux ou tissulaire et d'infection, pouvant évoluer vers une ostéomyélite.

Recommande de nettoyer régulièrement le fixateur externe.Garder l'appareil exempt de poussière et de contaminants réduit le risque d'infection.

Identifier les signes et symptômes nécessitant une évaluation médicale (douleur intense, fièvre, frissons, odeurs nauséabondes; changements de sensation, gonflement, brûlure, engourdissement, picotements, décoloration de la peau, paralysie, orteils ou bouts blancs ou froids; points chauds, zones molles, fissures dans le casting).Une intervention rapide peut réduire la gravité des complications telles qu'une infection ou une altération de la circulation. Remarque: un assombrissement de la peau (congestion vasculaire) peut se produire normalement lors de la marche sur l'extrémité moulée ou en utilisant le bras moulé; cependant, cela devrait se résoudre avec le repos et l'élévation.

Discutez de l'entretien du plâtre «vert» ou mouillé.Favorise un durcissement approprié pour éviter les déformations de coulée et les désalignements et les irritations cutanées associés. Remarque: Placer un plâtre de refroidissement directement sur des oreillers en caoutchouc ou en plastique emprisonne la chaleur et augmente le temps de séchage.

Suggérez l'utilisation d'un séchoir à cheveux pour sécher de petites zones de moulages humides.Une utilisation prudente peut accélérer le séchage.

Démontrer l'utilisation de sacs en plastique pour couvrir le plâtre coulé par temps humide ou pendant le bain. Nettoyer le plâtre sale avec un chiffon légèrement humide et un peu de poudre à récurer.Protège de l'humidité, qui adoucit le plâtre et affaiblit le plâtre. Remarque: les moulages en fibre de verre sont utilisés plus fréquemment car ils ne sont pas affectés par l'humidité. De plus, leur poids léger peut améliorer la participation des patients aux activités souhaitées.

Soulignez l'importance de ne pas régler les colliers et les écrous d'un fixateur externe.La falsification peut altérer la compression et désaligner la fracture.

Recommander l'utilisation de vêtements adaptés.Facilite les activités d'habillage et de toilettage.

Suggérer des moyens de couvrir les orteils, le cas échéant (jersey ou chaussettes souples).Aide à maintenir la chaleur et à protéger contre les blessures.

Demandez au patient de continuer les exercices comme permis.Réduit la rigidité et améliore la résistance et la fonction de l'extrémité affectée.

Informer le patient que la peau sous le plâtre est généralement tachetée et recouverte d'écailles ou de croûtes de peau morte;Il faudra plusieurs semaines avant que l'apparence normale ne revienne.

Lavez délicatement la peau avec du savon, de la povidone-iode (Betadine) ou pHisoDerm et de l'eau. Lubrifiez avec un émollient protecteur;Une nouvelle peau est extrêmement tendre car elle a été protégée sous un plâtre.

Informez le patient que les muscles peuvent sembler flasques et atrophiés (moins de masse musculaire). Recommandez de soutenir l'articulation au-dessus et en dessous de la partie affectée et d'utiliser des aides à la mobilité (bandages élastiques, attelles, appareils orthopédiques, béquilles, déambulateurs ou cannes).La force musculaire sera réduite et des maux et des douleurs nouveaux ou différents peuvent survenir pendant un certain temps secondaire à la perte de soutien.

Élevez l'extrémité au besoin.L'enflure et l'œdème ont tendance à se produire après le retrait du plâtre.

Risque de blessure

Risque de blessure

Risque de blessure : vulnérable aux blessures en raison des conditions environnementales qui interagissent avec les ressources adaptatives et défensives de l'individu, ce qui peut compromettre la santé.

Peut être lié à

Fonction sensorielle altérée

Mobilité réduite suite à l'application d'un plâtre

Hypoxie tissulaire

Mobilité réduite résultant de la traction cutanée ou squelettique

Peut-être mis en évidence par

Les résultats souhaités

La zone affectée par le client restera rose et chaude.

L'enfant signalera la présence de sensations et est capable de déplacer la zone affectée.

Le client maintiendra la traction.

L'enfant atteindra l'alignement correct du corps.

Interventions infirmières Raisonnement

Évaluation des soins infirmiers

Évaluez les impulsions moulées au-dessus ou au-dessous de l'extrémité, œdème, fraîcheur, incapacité à bouger les chiffres, pâleur ou cyanose, engourdissement des zones distales du plâtre toutes les 2 heures.Révèle le statut neurovasculaire d'une extrémité après l'application d'un plâtre car le gonflement persiste, ce qui rend le plâtre serré et altère la circulation; un plâtre bivalve gère un gonflement sévère pour éviter les lésions tissulaires.

Évaluez la raison et le type de traction, l'extrémité ou la partie du corps touchée.Fournit des détails concernant l'utilisation de la traction pour réaligner les extrémités osseuses, immobiliser une partie, corriger une déformation, diminuer les spasmes musculaires, fournir du repos à une extrémité; la traction peut être manuelle comme dans l'application en plâtre, peau dans laquelle la traction est attachée à la peau avec des bandages ou des sangles, ou squelettique dans laquelle la traction est attachée à une épingle, un fil ou des pinces insérées dans l'os à une position distale de la fracture.

Évaluez la partie fonctionnelle de l'appareil de traction, y compris le poids et la suspension appropriés, les cordes dans les voies avec des nœuds sécurisés, les poulies sur le site d'origine avec des roues mobiles, la position des cadres, des attelles.Fournit les détails nécessaires pour assurer la bonne traction appliquée à la partie du corps.

Évaluer les points de pression en observant les rougeurs ou les pannes et repositionner si possible; masser les zones cutanées non blessées.Évite une pression prolongée sur la peau qui entraîne la dégradation et la circulation sanguine altérée dans la région.

Observez la pâleur, l'engourdissement ou les changements de mouvement de la partie du corps; faiblesse ou contractures des muscles et des articulations non impliqués: Évaluez les pouls et surveillez l'état neurovasculaire toutes les 2 à 4 heures.Révèle les changements de circulation provoqués par la traction et les changements musculaires résultant de l'immobilisation.

Interventions thérapeutiques

Conseillez d'éviter l'utilisation d'un ventilateur ou d'un séchoir chauffant.La chaleur rend l'extérieur du plâtre sec mais reste humide en dessous, ou peut entraîner des brûlures par conduction thermique à travers le plâtre.

Séchez complètement le plâtre à l'aide d'un ventilateur, tournez toutes les 2 heures, appuyez sur les oreillers et utilisez la paume des mains pour soulever ou manipuler le plâtre en exposant autant de plâtre que possible à l'air.Permet au moulage d'éviter les indentations qui peuvent provoquer des zones de pression. Laisser le plâtre sécher de l'intérieur vers l'extérieur pendant 1/2 heure ou plus selon la substance utilisée pour le plâtre et le type de plâtre.

Prévoyez du temps pour jouer tranquillement et encouragez l'exercice musculaire et articulaire.Maintenir la fonction du muscle et de l'articulation.

Élever la pièce coulée sur un oreiller jusqu'à ce qu'elle soit complètement sèche et pendant le repos pendant quelques jours.Favorise un retour veineux pour diminuer l'enflure.

Nettoyer le plâtre avec du vinaigre et de l'eau; les moulages en fibre de verre sont lavés avec du savon doux et de l'eau.Maintient la propreté.

Jeter les petits articles ou retirer les aliments qui pourraient être placés dans le plâtre.Empêche la pression des blessures et des infections si la peau est cassée sous le plâtre.

Décrivez la zone de drainage sur le plâtre avec un stylo et incluez la date et l'heure.Surveille l'augmentation du drainage sous le plâtre.

Fournir des exercices de renforcement musculaire, ROM des parties non affectées, des exercices isométriques appropriés.Se prépare à marcher avec une béquille si approprié et maintient la mobilité articulaire et musculaire.

Demandez aux parents de noter et de signaler toute douleur, gonflement, odeur de moisi provenant du plâtre; changements dans l'état neurovasculaire de l'extrémité du plâtre, étanchéité ou relâchement du plâtre.Indique la présence d'une infection ou d'un compromis neurovasculaire pouvant nécessiter un changement de plâtre.

Apprendre aux parents et à l'enfant à éviter de laisser pendre le membre et à maintenir l'élévation du membre en position assise et soutenir le membre avec une écharpe en position debout; éviter de rester debout pendant de longues périodes.Maintient le flux veineux de retour et empêche la fatigue du plâtre lourd.

Renforcez les parents et l'enfant pour restreindre les activités selon les conseils du médecin, afin d'éviter de placer des articles, tels qu'un cintre pour les rayures, dans le plâtre.Empêche les dommages au plâtre et à la peau qui peuvent entraîner une infection ou nuire à l'effet souhaité du plâtre.

Demandez aux parents de masser la peau sur les bords du plâtre, de s'abstenir d'utiliser des lotions et de la poudre dans ces zones et de rembourrer les bords du plâtre si nécessaire.Durcit la peau pour empêcher la dégradation et prévient l'infection en fournissant des milieux pour la croissance bactérienne.

Encouragez l'enfant à utiliser des béquilles ou à utiliser une écharpe.Aide à la mobilité et favorise la participation aux activités.

Informez les parents et l'enfant de la durée de la présence du plâtre, du besoin de thérapie physique le cas échéant et des moyens de maintenir un plâtre propre.Permet de planifier des soins continus, le cas échéant.

Maintenir un alignement correct du corps principalement sur les hanches, les jambes, les bras et les épaules; réaligner l'enfant après un changement de position.Facilite le confort et évite les déformations.

Maintenez la position du lit avec la tête ou le pied surélevé, le cas échéant.Fournit la quantité de traction et de contre-traction souhaitée.

Maintenir les sangles ou les bandages non adhésifs utilisés; ne pas retirer ou modifier à moins d'y être autorisé pendant que quelqu'un maintient la traction; noter l'étanchéité ou le relâchement qui peuvent entraîner une traction inefficace.Fournit une fixation pour une traction de la peau.

Encouragez le ROM aux joints non affectés, appliquez la plaque de pied si nécessaire.Évite les contractures et la chute du pied.

Offrir des visites à d'autres personnes importantes, déplacer le lit dans la zone d'activité avec des amis.Fournit et favorise les interactions sociales.

Encouragez les activités de diversion telles que la lecture, la télévision, les jeux en traction.Favorise le mouvement sans perturber la traction.

Aider l'enfant à effectuer les activités ADL de manière indépendante autant que possible; faciliter les soins personnels avec des aides fonctionnelles.Favorise l'indépendance des soins personnels dans les limites de l'âge et de l'immobilisation.

Nettoyez et habillez le site des épingles quotidiennement; appliquer une pommade antiseptique comme ordonné; observer la peau pour une infection sur le site; vérifier les vis à l'intérieur de la pince métallique pour une fixation précise de la pince à la traction; ne supprimez pas la traction.Fournit une fixation pour une traction dans le squelette et traite le site des broches pour éviter l'infection.

Informez l'enfant de la quantité et du type demouvement autorisé en traction.Garantit que la quantité d'activité n'est pas dépassée et n'affectera pas la traction.

Enseignez aux parents et à l'enfant, selon l'âge, le but de la traction et la durée de la traction doit être en place.Fournit des informations pour faciliter l'ajustement avec l'immobilité.

Fournissez aux parents l'assurance que la traction jouera un rôle dans le processus de guérison de la fracture.Favorise une rétroaction positive au traitement.

Déficit d'autosoins

Déficit d'autosoins (bain, pansement, toilette)

Déficit d' autosoins : capacité altérée à effectuer ou à terminer des activités de la vie quotidienne pour soi, telles que l'alimentation, l'habillage, le bain, la toilette.

Diagnostic infirmier

Déficit d'autosoins

Peut être lié à

Insuffisance neuromusculaire ou musculo-squelettique

Limitations physiques présentes avec un plâtre, des appareils orthopédiques ou des dispositifs d'immobilisation

Peut-être mis en évidence par

Baignade

Incapacité à laver le corps ou les parties du corps

Impossibilité d'obtenir des fournitures de bain

Incapacité d'entrer et de sortir de la salle de bain

Incapacité à sécher le corps

Pansement

Impossibilité de choisir des vêtements, de prendre des vêtements, d'utiliser des appareils et accessoires fonctionnels

Impossibilité d'obtenir ou de remplacer des vêtements

Incapacité de mettre ou d'enlever des vêtements

Toilette

Incapacité d'aller aux toilettes

Incapacité à assurer une bonne hygiène des toilettes

Les résultats souhaités

Le client fera la démonstration des performances optimales des activités de la vie quotidienne.

Interventions infirmières Raisonnement

Évaluation des soins infirmiers

Évaluez les limites d'autosoins du patient.Une évaluation complète permet la mise en œuvre des méthodes applicables liées aux autosoins.

Interventions thérapeutiques

Assurez-vous que le patient reçoit la gestion de la douleur prescrite.Une douleur qui n'est pas prise en charge peut entraver les tentatives de mobilisation, ce qui entraîne des difficultés à effectuer des tâches d'autosoins.

Initier un régime d'exercice efficace qui favorisera l'endurance, la force et l'amélioration des groupes musculaires nécessaires au déficit d'activité particulier du patient.Les patients dans un plâtre ou un dispositif d'immobilisation peuvent nécessiter un exercice planifié pour aider à la gestion des autosoins. Une force et une endurance accrues contribuent à l'autonomie des soins personnels.

Orienter le patient vers l'ergothérapie, si indiqué, et utiliser des appareils et accessoires fonctionnels et des pansements / aides au toilettage au besoin.L'utilisation de ces outils d'assistance peut renforcer la capacité du patient à effectuer des routines de pansement, de bain et d'hygiène personnelle. Des vêtements adaptés peuvent également être utilisés pour faciliter l'habillage.

Dites à vos proches comment aider le patient pendant les activités d'autosoins.Impliquer l'autre significativement peut réduire le besoin de services à domicile qualifiés. Un autre significatif qui a bien appris à gérer ces activités peut également renforcer les instructions de soins de santé données au patient.

Consulter le service de gestion des soins / services sociaux de l'hôpital au besoin.Les patients peuvent avoir besoin d'un soutien financier pour obtenir du matériel d'assistance ou une aide à domicile. Le personnel des services sociaux peut également déterminer les organismes communautaires qui prêtent du matériel ou ont d'autres services bénévoles.

Constipation

Constipation

Constipation: diminution de la fréquence normale de défécation d'une personne, accompagnée d'un passage difficile ou incomplet des selles et / ou du passage de selles excessivement dures et sèches.

Diagnostic infirmier

Constipation

Peut être lié à

Immobilité

Administration d'analgésiques opioïdes

Peut-être mis en évidence par

Tendre avec défacation

Changement des habitudes intestinales

Abdomen distendu

Les résultats souhaités

Le client verbalisera sa compréhension des méthodes pour maintenir l'élimination normale de l'intestin.

Le client maintiendra l'élimination de l'intestin dans son schéma normal.

Interventions infirmières Raisonnement

Évaluation des soins infirmiers

Évaluez la structure et les habitudes intestinales habituelles du patient.L'utilisation d'une méthode efficace et éprouvée permettra aux patients d'atteindre leur schéma d'élimination intestinale plus rapidement.

Auscultez l'abdomen pour la présence, l'emplacement et les caractéristiques des bruits intestinaux.Détermine l'activité intestinale du patient.

Interventions thérapeutiques

Encouragez le patient à augmenter l'apport hydrique adéquat, sauf contre-indication.La consommation de liquide aide à rendre les selles molles et humides pour une élimination plus facile.

Encouragez l'alimentation équilibrée en fibres et en vrac.Améliore la consistance des selles et facilite le passage dans le côlon .

Expliquer et expliquer au patient d'autres façons de gérer la douleur (différentes combinaisons de médicaments, techniques de visualisation ou techniques de relaxation).Les médicaments non opioïdes utilisés en combinaison peuvent diminuer le besoin d'opioïdes, contrôler la douleur et atténuer les effets secondaires qui contribuent à la constipation.

Encouragez la mobilité à la limite de l'activité prescrite.La mobilité facilite le péristaltisme et améliore donc l'élimination de l'intestin. Le patient ne doit donc pas être laissé au lit ni autorisé à utiliser une commode de chevet si une mobilité supplémentaire peut être tolérée

Enseignez les influences actuelles sur l'élimination altérée de l'intestin.L'utilisation d'analgésiques opioïdes, le manque de nourriture et la mobilité diminuée peuvent affecter négativement l'élimination intestinale.

Administrer les adoucisseurs de selles, les lavements et les laxatifs comme prescrit. Évaluez la réponse aux médicaments et lancez des thérapies supplémentaires au besoin pour rétablir la fonction intestinale normale.Ces médicaments peuvent être administrés pour maintenir une élimination intestinale normale. Si un adoucisseur de selles ou un laxatif échoue, un suppositoire rectal ou une administration de lavement peuvent être administrés pour faciliter l'élimination

références et sources recommandées pour ces plans de soins infirmiers de fracture:

Gisèle Cabre

Black, JM et Hawks, JH (2009). Soins infirmiers médico-chirurgicaux: gestion clinique pour des résultats positifs  (Vol. 1). AM Keene (éd.). Saunders Elsevier.

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Date de dernière mise à jour : 24/04/2020