Intégrité altérée de la peau
Intégrité de la peau altérée : Risque de modification de l'épidermeet / ou du derme.
Diagnostic infirmier
Intégrité de la peau / des tissus, altérée: réelle / risque de
Peut être lié à
Blessure par perforation; fracture ouverte; réparation chirurgicale; insertion de goupilles de traction, fils, vis.
Sensation altérée, circulation; accumulation d'excrétions / sécrétions
Immobilisation physique
Peut-être mis en évidence par (réel)
Rapports de démangeaisons, douleur, engourdissement, pression dans la zone affectée / environnante
Perturbation de la surface de la peau; invasion des structures corporelles; destruction des couches / tissus cutanés
Les résultats souhaités
ANNONCES
Le client verbalisera le soulagement de l'inconfort.
Le client démontrera des comportements / techniques pour prévenir la dégradation de la peau / faciliter la guérison, comme indiqué.
Le client réalisera la cicatrisation de la plaie / lésion en temps opportun s'il est présent.
Interventions infirmièresRaisonnement
Évaluation des soins infirmiers
Examiner la peau à la recherche de plaies ouvertes, de corps étrangers, d'éruptions cutanées, de saignements, de décoloration, de crépuscule, de blanchiment.Fournit des informations concernant la circulation cutanée et les problèmes pouvant être causés par l'application ou la restriction d'appareils de plâtre, d'attelles ou de traction, ou la formation d'un œdème pouvant nécessiter une intervention médicale supplémentaire.
Évaluez la position de l'anneau d'attelle du dispositif de traction.Un positionnement incorrect peut provoquer des lésions cutanées ou une dégradation.
Interventions thérapeutiques
Massez les protubérances cutanées et osseuses. Gardez le linge de lit sec et sans plis. Placez des coussinets d'eau, d'autres rembourrages sous les coudes ou les talons comme indiqué.Réduit la pression sur les zones sensibles et les risques d'abrasion et de dégradation cutanée.
Repositionnez fréquemment. Encouragez l'utilisation du trapèze si possible.Diminue la pression constante sur les mêmes zones et minimise le risque de dégradation cutanée. L'utilisation de trapèze peut réduire le risque d'abrasion aux coudes et aux talons.
P laster plastifié et soin de la peau:
Nettoyez la peau avec du savon et de l'eau.
Fournit une zone sèche et propre pour l'application en plâtre. Remarque: Un excès de poudre peut geler lorsqu'il entre en contact avec l'eau et la transpiration.
Frottez doucement avec de l'alcool ou de la poussière avec une petite quantité de poudre de zinc ou de stéarate.
Utile pour le rembourrage des saillies osseuses, la finition des bords moulés et la protection de la peau.
Coupez une longueur de jersey pour couvrir la zone et étendez plusieurs pouces au-delà du plâtre.
Empêche les indentations ou l'aplatissement sur les protubérances osseuses et les zones portantes (dos des talons), ce qui provoquerait une abrasion ou un traumatisme tissulaire. Un plâtre mal formé ou séché est irritant pour la peau sous-jacente et peut entraîner une altération de la circulation.
Utilisez la paume de la main pour appliquer, tenir ou déplacer le plâtre et le support sur les oreillers après l'application.
Un enduit inégal est irritant pour la peau et peut entraîner des abrasions.
Coupez l'excédent de plâtre sur les bords de la fonte dès que la coulée est terminée.
Empêche la dégradation de la peau causée par une humidité prolongée emprisonnée sous le plâtre.
Favorisez le séchage du plâtre en retirant le linge de lit et en l'exposant à l'air en circulation.
La pression peut provoquer des ulcérations, une nécrose ou des paralysies nerveuses.
Observez les zones de pression potentielles, en particulier sur les bords et sous l'attelle ou le plâtre.
Ces problèmes peuvent être indolores en cas de lésions nerveuses.
Garnir (pétale) les bords du plâtre avec du ruban étanche.
Fournit une barrière efficace contre la desquamation et l'humidité. Aide à prévenir la dégradation du matériau coulé sur les bords et réduit l'irritation cutanée et l'excoriation.
Si possible, nettoyez l'excédent de plâtre de la peau encore humide.
Le plâtre sec peut s'écailler dans le plâtre terminé et endommager la peau.
Protégez le plâtre et la peau de la zone périnéale:
Fournir des soins périnéaux fréquents
Empêche la dégradation des tissus et les infections par contamination fécale.
Demander au patient et à l'OS d'éviter d'insérer des objets à l'intérieur des plâtres;
«Se gratter une démangeaison» peut provoquer des lésions tissulaires.
Massez la peau autour des bords moulés avec de l'alcool;
A un effet desséchant, qui durcit la peau. Les crèmes et les lotions ne sont pas recommandées car un excès d'huiles peut sceller le périmètre du plâtre, ne permettant pas au plâtre de «respirer». Les poudres ne sont pas recommandées en raison du potentiel d'accumulation excessive à l'intérieur du plâtre.
Tournez fréquemment pour inclure les positions latérales, dos et couché non impliquées (comme toléré) avec les pieds du patient sur l'extrémité du matelas.
Minimise la pression sur les pieds et autour des bords moulés.
Application de traction cutanée et soin de la peau:
Nettoyez la peau avec de l'eau chaude savonneuse.
Réduit le niveau de contaminants sur la peau.
Appliquez de la teinture de benjoin.
«Durcit» la peau pour l'application de la traction cutanée.
Appliquer des bandes de traction cutanée commerciales (ou en faire avec des bandes de moleskine ou de ruban adhésif) sur la longueur des côtés opposés du membre affecté.
Les bandes de traction entourant un membre peuvent compromettre la circulation.
Étendez les bandes au-delà de la longueur du membre.
La traction est insérée en ligne avec les extrémités libres de la bande.
Marquez la ligne où les bandes s'étendent au-delà de l'extrémité;
Permet une évaluation rapide du glissement.
Placez un rembourrage protecteur sous la jambe et sur les protubérances osseuses.
Minimise la pression sur ces zones.
Enveloppez la circonférence des membres, y compris les bandes et le rembourrage, avec des bandages élastiques, en prenant soin de bien envelopper mais pas trop.
Assure une traction appropriée sans compromettre la circulation.
Palper quotidiennement les tissus scotchés et documenter toute sensibilité ou douleur.
Si la zone sous les bandes est sensible, suspectez une irritation cutanée et préparez-vous à retirer le système de bandage.
Supprimer la traction cutanée toutes les 24 heures, par protocole; inspecter et soigner la peau.
Maintient l'intégrité de la peau.
Application de traction et de fixation squelettique et soins de la peau:
Pliez les extrémités des fils ou couvrez les extrémités des fils ou des broches avec des protecteurs en caoutchouc ou en liège ou des capuchons d'aiguille.
Empêche les blessures aux autres parties du corps.
Élingues ou cadre en peau de mouton, mousse.
Empêche une pression excessive sur la peau et favorise l'évaporation de l'humidité qui réduit le risque d'excoriation.
Fournissez un matelas en mousse, des peaux de mouton, des coussins de flottaison ou un matelas pneumatique, comme indiqué.
En raison de l'immobilisation des parties du corps, les protubérances osseuses autres que celles affectées par la coulée peuvent souffrir d'une diminution de la circulation.
Monovalve, bivalve ou découpe d'une fenêtre dans le plâtre, selon le protocole.
Permet la libération de la pression et donne accès aux soins des plaies et de la peau.